創(chuàng)傷病人生命支持

內(nèi)容概要

　　《現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)系列：創(chuàng)傷病人生命支持》是一部關(guān)于創(chuàng)傷病人生命支持的學(xué)術(shù)專著，全書共分23章，系統(tǒng)地敘述了創(chuàng)傷概論、創(chuàng)傷性休克、顱腦損傷、頜面創(chuàng)傷、眼部創(chuàng)傷、頸部創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、脊柱、脊髓損傷、骨盆骨折、泌尿生殖系損傷、四肢骨折、關(guān)節(jié)傷、軟組織損傷與創(chuàng)傷性軟組織缺損、手外傷、燒傷和凍傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷、火器傷、兒科創(chuàng)傷、特殊人群和特殊情況下的創(chuàng)傷、創(chuàng)傷麻醉、創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷和介入治療等方面的內(nèi)容?！冬F(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)系列：創(chuàng)傷病人生命支持》注重闡述創(chuàng)傷病人在院前和急診室的救治，具有較高的實用價值，可作為廣大全科醫(yī)師和創(chuàng)傷救治人員的重要工具書。

作者簡介

　　鮑德國，1939年10月生，內(nèi)科主任醫(yī)師；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教研室主任；浙江省農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會學(xué)術(shù)委員會副主任委員；芬蘭GreatHelsinki基金會援浙項目醫(yī)學(xué)顧問；美國全科醫(yī)師教師協(xié)會會員；教育部《全科醫(yī)學(xué)臨床與教育》雜志編委會副主任和常務(wù)副主編，《中華全科醫(yī)師雜志》編委，《中華新醫(yī)學(xué)》編委。1965年上海第一醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系六年制畢業(yè)，分配到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院心血管內(nèi)科從事臨床工作；1981年調(diào)入浙江醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院，從事小兒心血管內(nèi)科工作；1993年后任浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院急診科主任；1998年起兼任全科醫(yī)學(xué)教研室主任。曾于1999年赴美國華盛頓大學(xué)全科醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)，2003年赴澳大利亞昆士蘭理工大學(xué)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)部學(xué)習(xí)。近年來，主編或副主編出版學(xué)術(shù)專著4本，獲省科技進步獎2項，衛(wèi)生廳科技成果獎1項，浙江大學(xué)教學(xué)成果獎1項。38年來臨床一線工作積累了豐富的臨床工作經(jīng)驗，專長于成人與兒科心血管疾病、內(nèi)科疑難雜癥的診治，對急診急救有豐富的、規(guī)范化的經(jīng)驗。此外，還長期從事浙江省全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)教育工作。

書籍目錄

第一章 概論第一節(jié) 致命性創(chuàng)傷第二節(jié) 創(chuàng)傷機制第三節(jié) 創(chuàng)傷評估和初始處理第四節(jié) 氣道管理和通氣第五節(jié) 創(chuàng)傷分類和創(chuàng)傷評分第二章 創(chuàng)傷性休克第一節(jié) 創(chuàng)傷性休克的定義和病因第二節(jié) 創(chuàng)傷性休克的初始評估第三節(jié) 失血性休克的急救處理第四節(jié) 創(chuàng)傷性休克的治療進展第三章 顱腦損傷第四章 頜面創(chuàng)傷第五章 眼部創(chuàng)傷第六章 頸部創(chuàng)傷第七章 胸部創(chuàng)傷第一節(jié) 概述第二節(jié) 初始評估：威脅生命的創(chuàng)傷第三節(jié) 剖胸復(fù)蘇第四節(jié) 再次評估：威脅生命的胸部創(chuàng)傷第五節(jié) 其他胸部創(chuàng)傷第六節(jié) 注意事項第八章 腹部創(chuàng)傷第九章 脊柱、脊髓損傷第十章 骨盆骨折第十一章 泌尿生殖系損傷第一節(jié) 腎損傷第二節(jié) 輸尿管損傷第三節(jié) 膀胱損傷第四節(jié) 尿道損傷第五節(jié) 陰莖損傷第六節(jié) 陰囊損傷第七節(jié) 睪丸損傷第八節(jié) 精索損傷第十二章 四肢骨折第一節(jié) 肢體損傷的評估第二節(jié) 四肢骨折的急救處理第三節(jié) 常見的四肢骨折第十三章 關(guān)節(jié)傷第十四章 軟組織損傷與創(chuàng)傷性軟組織缺損第一節(jié) 骨筋膜室綜合征第二節(jié) 肌肉肌腱斷裂第三節(jié) 大面積皮膚撕脫傷第十五章 手外傷第十六章 燒傷和凍傷第一節(jié) 燒傷第二節(jié) 凍傷第十七章 多發(fā)傷第一節(jié) 概述第二節(jié) 多發(fā)傷的檢查和診斷第三節(jié) 多發(fā)傷的急救處理第十八章 復(fù)合傷第一節(jié) 概述第二節(jié) 復(fù)合傷的臨床特點第三節(jié) 復(fù)合傷的診斷第四節(jié) 復(fù)合傷的急救和治療第十九章 火器傷第二十章 兒科創(chuàng)傷第二十一章 特殊人群和特殊情況下的創(chuàng)傷第一節(jié) 妊娠期創(chuàng)傷第二節(jié) 老年人創(chuàng)傷第三節(jié) 合并藥物或酒精過量的創(chuàng)傷第四節(jié) 擠壓傷第二十二章 創(chuàng)傷麻醉第二十三章 創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷和介入治療第一節(jié) 創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷第二節(jié) 創(chuàng)傷的介入放射學(xué)治療附錄：創(chuàng)傷搶救記錄

章節(jié)摘錄

　　第二節(jié) 創(chuàng)傷性休克的初始評估　　一、休克的識別　　當休克進展至相當明顯的階段，此時皮膚、腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)血流灌注不良的表現(xiàn)已經(jīng)十分明確，識別休克相對容易。然而，重要的關(guān)鍵在于識別早期或輕度休克。一因此，在評估氣道和呼吸狀態(tài)之后，仔細評估循環(huán)狀態(tài)對于識別早期休克是十分重要的常規(guī)措施，這就是“ABC”評估措施。單純依靠收縮壓來判斷休克是否存在勢必會延誤早期休克狀態(tài)的診斷從而錯失最佳治療時機。有時，甚至創(chuàng)傷病人喪失總血容量的30%（相當于1500ml左右），機體尚可動員各種代償機制來防止收縮壓發(fā)生明顯的下降。觀察的重點應(yīng)放在：心率或脈率、呼吸頻率、皮膚血流灌注狀態(tài)、脈壓（收縮壓與舒張壓之差）。早期休克的體征是心動過速和皮膚血管收縮狀態(tài)。因此，任何一個創(chuàng)傷病人如伴有心動過速和皮膚冷涼，都應(yīng)視為病人已處于休克狀態(tài)，除非有證據(jù)證明不是休克（而是其他原因如疼痛等）。正常心率隨年齡而變化。心動過速的人為標準是：嬰幼兒心率超過160次／分，學(xué)齡前兒童超過140次／分，學(xué)齡兒童至青春期超過120次／分，成人超過100次／分。老年創(chuàng)傷病人由于心臟對兒茶酚胺刺激的反應(yīng)性較低，可能不出現(xiàn)（休克的）心動過速表現(xiàn)。服用某些藥物如心得安也會限制休克時心動過速的出現(xiàn)。脈壓差變窄（變?。┨崾臼а堰_相當大程度（15～30%的總血容量），并且是機體動員各種代償機制以防止收縮壓發(fā)生顯著下降的標志。用血細胞比容（或血紅蛋白濃度）來估計失血量或診斷休克，既不可靠，也不妥當。大量失血的急性期或早期可能只發(fā)生血細胞比容輕微的下降。極為顯著的血細胞比容的下降，可以是大量急性失血所致，也可能是原先存在的嚴重貧血。而且，正常的血細胞比容并不能排除大量失血的可能性?！　∮捎趯π菘瞬±砩淼倪M一步了解和監(jiān)測技術(shù)的不斷提高，目前已有許多復(fù)雜的監(jiān)測技術(shù)用于嚴重休克病人的監(jiān)測以幫助診斷和指導(dǎo)治療。但應(yīng)注意，仔細的臨床觀察是第一位的，對于其他監(jiān)測項目，一定要根據(jù)醫(yī)院的檢測能力、出報告的速度等來衡量優(yōu)缺點，不可一味追求。下述項目可供參考，但本章不予敘述：肺動脈壓、肺動脈楔入壓、動脈血氣分析、靜脈血氣分析、心電圖、電介質(zhì)、血清乳酸、循環(huán)時間、心排出量、酶學(xué)檢查、外周血管阻力、體重變化、直腸溫度等?！　　?/pre>








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