脊髓神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)圖譜

內(nèi)容概要

　　《脊髓神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)圖譜》主要描述脊髓腫瘤的于術(shù)治療，同時(shí)涉及脊髓脊柱先天性疾病的手術(shù)治療。其中的手術(shù)技術(shù)如椎板的切開復(fù)位術(shù)、髓內(nèi)腫瘤的暴露分離技術(shù)、椎管內(nèi)外腫瘤的多學(xué)科聯(lián)合治療是自己在多年的臨床工作中逐步摸索出來(lái)的。在脊髓疾病的手術(shù)過(guò)程中，一些輔助設(shè)備也足必不可少的，如椎板切割鉆和電生理的監(jiān)測(cè)現(xiàn)在已成為脊髓手術(shù)的必要設(shè)備。

作者簡(jiǎn)介

楊俊，男，主任醫(yī)師，神經(jīng)外科中心脊髓病區(qū)主任，從事神經(jīng)外科臨床工作30多年，曾經(jīng)從事顱內(nèi)腫瘤，腦血管疾病外科專業(yè)的工作，也積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，并參加了國(guó)家關(guān)于腦血管病的腦動(dòng)脈瘤，高血壓腦出血的外科治療七五攻關(guān)的研究工作。對(duì)復(fù)發(fā)型腦膜瘤的臨床特點(diǎn)及其超微形態(tài)學(xué)進(jìn)行研究，主要參與對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)中全切除判斷的研究工作，均獲得衛(wèi)生系統(tǒng)科技獎(jiǎng)勵(lì)。1990年在日本東京墨東醫(yī)院神經(jīng)外科作訪問(wèn)學(xué)者，1996年在日本大阪國(guó)立血管病中心神經(jīng)外科研修。在專業(yè)雜志發(fā)表了多篇專業(yè)文蕈并獲獎(jiǎng)。 從1996年以來(lái)專心從事脊髓神經(jīng)外科工作，專業(yè)涵蓋脊髓腫瘤、顱頸畸形、脊髓空洞、椎間盤突出等脊柱疾病的診斷和治療。在王忠成院士的指導(dǎo)下扎實(shí)的工作，特別是對(duì)疑難復(fù)雜的髓內(nèi)腫瘤，椎管內(nèi)外腫瘤進(jìn)行了深人的研究和臨床探討與實(shí)踐，使這些患者獲得了滿意的治療效果。來(lái)自全國(guó)各地，甚至來(lái)自國(guó)外的患者慕名求醫(yī)，脊髓脊柱專業(yè)的病人逐年增多，現(xiàn)每年要收治脊髓髓內(nèi)腫瘤、髓外腫瘤、顱頸畸形、脊柱疾病人600余例。收治許多少見(jiàn)的巨大髓內(nèi)、髓外腫瘤，顱脊畸形等疑難病例，獲得了良好的治療效果。每年收治病人例數(shù)和手術(shù)質(zhì)量，在國(guó)內(nèi)外名列前矛。

書籍目錄

1.手術(shù)切口設(shè)計(jì) 2.肌肉分離技巧 3.椎板復(fù)位術(shù) 4.神經(jīng)鞘瘤 5.脊膜瘤 6.室管膜瘤 7.髓內(nèi)膠質(zhì)瘤 8.血管母細(xì)胞瘤 9.椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤 10.海綿狀血管畸形 11.皮樣囊腫和表皮樣囊腫 12.畸胎瘤 13.腸源性囊腫 14.蛛網(wǎng)膜囊腫 15.椎管內(nèi)脂肪瘤 16.脊髓栓系 17.淋巴瘤 18.黑色素瘤 19.脊索瘤 20.椎管內(nèi)寄生蟲病 21.原始神經(jīng)外胚層腫瘤 22.少見(jiàn)病變及未手術(shù)病例 23.寰枕部畸形

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：    鑒別診斷 髓內(nèi)膠質(zhì)瘤：有時(shí)髓內(nèi)室管膜瘤為非典型影像學(xué)表現(xiàn)，術(shù)前可能診斷為髓內(nèi)膠質(zhì)瘤。髓內(nèi)膠質(zhì)瘤多為偏心性生長(zhǎng)，增強(qiáng)掃描后呈片狀不均勻輕中度強(qiáng)化，腫瘤頭端和尾端多無(wú)囊變。 出血：病程較短，發(fā)病較急，病變無(wú)明顯強(qiáng)化。隨時(shí)間推移，血腫吸收，病變?cè)赥1像上從高信號(hào)向低信號(hào)逐漸演變。臨床過(guò)程變現(xiàn)為急性起病，逐漸好轉(zhuǎn)的過(guò)程。 手術(shù)步驟 步驟1 體位：側(cè)臥位，病變側(cè)在上，若腫瘤基本位于椎管中間位置，取左側(cè)臥位。上方肩部用約束帶牽拉固定，避免身體向后方傾倒。 步驟2 根據(jù)病人的皮膚下墜程度，取偏中線上方皮膚切口。暴露肌肉后，沿中線用單極電凝分開肌層，暴露棘突及椎板。 步驟3 用切割鉆切割開椎板。 步驟4 沿中線剪開硬脊膜，小針細(xì)線懸吊硬脊膜，向兩側(cè)翻轉(zhuǎn)固定于肌肉。 步驟5 腫瘤位于髓內(nèi)，打開硬脊膜后無(wú)法見(jiàn)到腫瘤。多數(shù)情況下脊髓搏動(dòng)減弱。打開蛛網(wǎng)膜，釋放部分腦脊液，可以更好地觀察脊髓后部結(jié)構(gòu)。 步驟6 由于脊髓張力高，無(wú)法見(jiàn)到后正中溝。根據(jù)兩側(cè)神經(jīng)根出脊髓的位置判斷后正中溝位置（圖6—6）。用小功率電凝（4-6W）輕灼后正中溝，顯微剪刀剪開脊髓組織。 步驟7 脊髓背面組織多有靜脈明顯迂曲增粗。）剪開脊髓組織后向下1-2mm即可見(jiàn)腫瘤組織，腫瘤多呈灰紅色。 步驟8 分離腫瘤：術(shù)者左手持顯微剝離子，右手持顯微剪刀；助手位于術(shù)者左側(cè)，左手持顯微剝離子，右手持顯微吸引器。從腫瘤與脊髓組織上界開始分離，取分界最明顯位置，術(shù)者左手用剝離子剝離腫瘤組織，助手左手用剝離子剝離脊髓組織，找出邊界。術(shù)者用右手持顯微剪刀向腫瘤上極方向繼續(xù)分離邊界，助手用用右手持吸引器吸出腫瘤滲血，隨術(shù)者移動(dòng)。術(shù)者的剝離子、顯微剪刀和助手的剝離子、顯微吸引器交替配合。若分離邊界過(guò)程中腫瘤或脊髓界面有滲血，盡量用海綿或小棉片壓迫止血，不能止住血再用小功率雙極（4-6W）輕灼出血點(diǎn)。從腫瘤上界向腫瘤上極逐步移動(dòng)（病人側(cè)臥位，腫瘤在髓內(nèi)。腫瘤頭端指上極，尾端指下極；腫瘤的上方與脊髓的邊界為上界，腫瘤的下方與脊髓的邊界為下界）。分離處的邊界用小棉片填壓，既有止血作用，又有分離界面作用。接近腫瘤上極處，多可見(jiàn)清亮腦脊液流出，即證明已到腫瘤上極界面。按相同操作分離腫瘤下界和下級(jí)。將腫瘤與脊髓組織四周界面完全分離后，從下極至上極沿腫瘤腹側(cè)界面，將腫瘤整塊托起，完整切除。創(chuàng)面可用速必紗覆蓋（圖6—1、圖6—3、圖6—7）。

編輯推薦

《脊髓神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)圖譜》由北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科中心脊髓病區(qū)主任楊俊教授編著，北京天壇醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)王忠誠(chéng)院士主審。提供最新、最頂級(jí)的脊髓神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)資料，并教您如何完成各個(gè)手術(shù)步驟。手術(shù)操作一目了然：手術(shù)的每一步操作都配有清晰的手術(shù)圖片和影像學(xué)圖片。提高手術(shù)操作技能：在手術(shù)關(guān)鍵處給出提示和注意事項(xiàng)，使手術(shù)結(jié)果更趨完美。完善術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者體位、切口暴露、手術(shù)器械等都有詳細(xì)說(shuō)明。

圖書封面

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