格林手外科手術(shù)學(xué)（上下卷）

前言

　　常言道“眼看心知道”，在我做實習(xí)醫(yī)師時通過閱讀《格林手外科手術(shù)學(xué)》學(xué)習(xí)到的有關(guān)知識充分驗證了這句諺語的正確性。如果不是從此書中事先學(xué)習(xí)并理解，有些手部損傷或功能障礙體征的細微之處我是不可能充分認知的?！　∽鳛楸緯膭?chuàng)作者，David Green毫無疑問是此書永遠的首席編者。在1982年，當(dāng)時并沒有一本供手外科住院醫(yī)師及實習(xí)醫(yī)師參考的手外科專業(yè)書籍，此時Dr.Green開始了他熱愛的事業(yè)，為大家奉獻出版了第1版手外科手術(shù)學(xué)，共2卷，1754頁，此書迅速在美國及歐洲獲得了成功。在他的領(lǐng)導(dǎo)下，本書擴版為64章，2300頁，附多媒體教材，通過多種語言在150多個國家發(fā)行，被大家公認為手外科的“圣經(jīng)”。我在本版的工作就是在專家的幫助下，對大家感興趣的一些領(lǐng)域，通過嘗試新的手術(shù)方法、知識及技術(shù)解決新的問題。　　為了使本書能夠獲得成功，我們組織了最著名的手外科醫(yī)師及教育家作為編者，同時也要感謝Bob Hotchkiss和Chris Pederson對本書細致的編輯。另外，非常榮幸能邀請Scott Kozin作為本書新的共同作者，為大家呈現(xiàn)精彩的兒童上肢外科治療部分的內(nèi)容?！　≡诖耍掖硭腥讼蚴滞饪祁I(lǐng)域的專家們表示深深的敬意，正是他們身體力行的努力，才將所有的知識傳遞給年輕的醫(yī)師。他們的工作不求回報，只是希望通過教學(xué)的形式來推進手外科治療水平的提高。因此，我將此書獻給在本書完成之際去世的我的導(dǎo)師Dr.Robert E.Carroll，他為手外科的教育事業(yè)奉獻了60余年，親自教導(dǎo)過本書各章節(jié)的多位作者。最后，我要感謝我們的讀者，正是你們，將作者的視界與經(jīng)驗實踐到臨床工作當(dāng)中?！　≌鏡obert Frost所言，“我不是教育者，而是喚醒者?！蔽蚁Ｍ覀冏髡吒冻龅男难梢云鸬絾l(fā)靈感、開拓視野、增加經(jīng)驗及提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的作用，進一步提高我們所有醫(yī)師的臨床治療水平。

內(nèi)容概要

　　本書為國際公認的手外科領(lǐng)域經(jīng)典權(quán)威著作，由世界1余位手外科領(lǐng)域最富盛名的專家編撰而成，自1982年首版以來一直備受推崇。本書第6版分手外科手術(shù)基本原則、手、腕、肘關(guān)節(jié)及前臂、神經(jīng)、兒童手外科、骨及軟組織重建、上肢其他疾病八大部分，共66章，系統(tǒng)全面地闡述了手外科手術(shù)所有相關(guān)內(nèi)容，并對相關(guān)內(nèi)容的核心知識、關(guān)鍵技術(shù)及其最新進展進行了詳細、重點敘述。此外，本版主編Scott
W.Wolfe及其他新增編者均是手外科領(lǐng)域當(dāng)前最為知名、最為活躍的專家，他們的加入，保障了這部“圣經(jīng)”級著作權(quán)威性，并注入了大量的新知識、新方法、新技術(shù)，為之增色，體現(xiàn)了本版與時俱進的先進性。全書內(nèi)容豐富，重點突出，適合骨科、手外科、創(chuàng)傷外科及其他相關(guān)領(lǐng)域的臨床醫(yī)師閱讀參考。

作者簡介

作者：（美國）沃爾夫（Scott W.Wolfe） （美國）Robert N.Hotchkiss （美國）William C.Pederson （美國）Scott H.Kozin 譯者：田光磊 蔣協(xié)遠 陳山林

書籍目錄

上 卷
　第1部分 手術(shù)基本原則
　　第1章 治療總則
　　　第一節(jié) 術(shù)前計劃
　　　　一、只做對的、必要的手術(shù)
　　　　二、診斷
　　　　三、無創(chuàng)診斷方法
　　　　四、重建順序
　　　　五、手術(shù)計劃
　　　第二節(jié) 術(shù)前準備和鋪單
　　　　一、備皮
　　　　二、刮除毛發(fā)
　　　　三、醫(yī)生術(shù)前刷手
　　　　四、術(shù)前抗生素使用
　　　　五、鋪單
　　　第三節(jié) 止血帶
　　　　一、止血帶的使用風(fēng)險
　　　　二、止血帶時間
　　　　三、延長使用止血帶的方法
　　　　四、止血帶壓力影響
　　　　五、前臂止血帶
　　　　六、局麻下的止血帶使用
　　　　七、指根止血帶
　　　第四節(jié) 手術(shù)器械
　　　第五節(jié) 顯微操作
　　　第六節(jié) 術(shù)中影像學(xué)檢查
　　　第七節(jié) 術(shù)后護理
　　第2章 麻醉方法
　　　第一節(jié) 全身麻醉
　　　第二節(jié) 區(qū)域阻滯麻醉
　　　　一、禁忌證
　　　　二、相對適應(yīng)證
　　　　三、優(yōu)點和缺點（表2-1）
　　　　四、麻醉器械及藥物
　　　　五、歷史發(fā)展
　　　　六、特殊類型阻滯
　　　　七、其他輔助麻醉法
　　　　八、并發(fā)癥
　第二部分 手
　　第3章 急性感染
　　　第一節(jié) 一般原則
　　　　一、感染類型
　　　　二、患者評估
　　　　三、治療原則
　　　第二節(jié) 手部感染的幾種特殊類型
　　　　一、急性甲溝炎
　　　　二、慢性甲溝炎
　　　　三、膿性指頭炎
　　　　四、化膿性屈肌腱腱鞘炎
　　　　五、橈、尺側(cè)囊感染
　　　　六、深部間隙感染
　　　　七、化膿性關(guān)節(jié)炎
　　　　八、骨髓炎
　　　第三節(jié) 特殊類型感染
　　　　一、動物咬傷
　　　　二、人咬傷
　　　　三、假體或植入物周圍感染
　　　　四、射手樣膿腫：靜脈吸毒所致感染
　　　　五、皰疹性膿性指頭炎
　　　　六、上肢的HIV感染
　　　　七、糖尿病患者手部感染
　　　　八、壞死性軟組織感染和氣性壞疽
　　　　九、皮膚炭疽感染
　　　　十、高壓注射傷
　　　　十一、可引起感染癥狀的非感染性疾病
　　第4章 慢性感染
　　　第一節(jié) 一般原則
　　　　一、診斷
　　　　二、標本采集與處理指南
　　　　三、治療
　　　第二節(jié) 細菌感染
　　　　一、放線桿菌病
　　　　二、炭疽病
　　　　三、葡萄狀真菌感染
　　　　四、布氏桿菌病
　　　　五、足分枝菌病
　　　　六、梅毒
　　　　七、壞疽性膿皮病
　　　第三節(jié) 真菌感染
　　　　一、分類
　　　　二、診斷
　　　　三、治療
　　　　四、皮膚真菌感染
　　　　五、皮下真菌感染
　　　　六、深部真菌感染
　　　　七、新型手部真菌感染
　　　第四節(jié) 漢森?。轱L(fēng)病HD）
　　　　一、流行病學(xué)
　　　　二、臨床病理學(xué)
　　　　三、分型
　　　　四、早期診斷
　　　　五、治療
　　　第五節(jié) 分枝桿菌感染(結(jié)核性和非結(jié)核性)
　　　　一、皮膚結(jié)核
　　　　二、皮下結(jié)核
　　　　三、分枝桿菌性腱鞘炎
　　　　四、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎
　　　　五、結(jié)核性骨髓炎
　　　　六、抗結(jié)核藥物和多藥物治療方案
　　　　七、非結(jié)核性分枝桿菌病特征及治療
　　　第六節(jié)
原藻性、原蟲性和寄生蟲感染
　　　　一、原藻?。ㄔ孱惛腥荆?br />　　　　二、原蟲感染
　　　　三、腸道寄生蟲感染（線蟲）
　　　第七節(jié)
職業(yè)性感染
　　　　一、理發(fā)師的指間藏毛竇
　　　　二、剪羊毛工病
　　　　三、擠奶工指間肉芽腫
　　　　四、屠夫指間肉芽腫
　　　第八節(jié)
病毒感染
　　　　一、獲得性免疫缺陷綜合征
　　　　二、疣
　　　　三、人型羊口瘡
　　　　四、擠奶工結(jié)節(jié)
　　第5章 掌腱膜攣縮癥
　　　第一節(jié)
概述
　　　第二節(jié)
基本知識
　　　第三節(jié)
病理解剖
　　　第四節(jié)
歷史回顧
　　　第五節(jié)
手術(shù)治療方法
　　　第六節(jié)
術(shù)前準備
　　　第七節(jié)
術(shù)后處理及預(yù)期
　　第6章 伸肌腱損傷
　　　　一、肌肉
　　　　二、伸肌的解剖變異
　　　　三、腕關(guān)節(jié)水平的肌腱
　　　　四、肌腱聯(lián)合
　　　　五、近節(jié)指骨的伸肌裝置解剖
　　　　六、中節(jié)指骨的伸肌裝置解剖
　　　　七、手指的伸直功能
　　　　八、中央束完整性檢查：Elson試驗
　　　　九、斜形支持帶
　　　第一節(jié)
伸指的生物力學(xué)
　　　第二節(jié)
損傷分區(qū)
　　　第三節(jié)
伸肌腱斷裂的治療
　　　　一、縫合技術(shù)
　　　　二、術(shù)后處理
　　　　三、結(jié)果
　　　　四、伸肌腱修復(fù)并發(fā)癥
　　　第四節(jié)
特殊類型的伸肌腱損傷
　　　　一、急性錘狀指（Ⅰ區(qū)：DIP關(guān)節(jié)水平）
　　　　二、慢性錘狀指損傷
　　　　三、錘狀拇損傷
　　　　四、Ⅱ區(qū)伸肌腱損傷
　　　　五、Ⅲ區(qū)損傷（PIP關(guān)節(jié)）
　　　　六、Ⅳ區(qū)損傷
　　　　七、Ⅴ區(qū)損傷
　　　　八、手指Ⅵ區(qū)損傷（掌骨水平）
　　　　九、Ⅶ區(qū)：腕背部損傷
　　　　十、Ⅷ區(qū)：前臂遠端損傷
　　　　十一、Ⅸ區(qū)：前臂近端損傷
　　第7章 屈肌腱損傷
　　　第一節(jié)
急性損傷
　　　　一、術(shù)前評估
　　　　二、手術(shù)治療
　　　　三、預(yù)后
　　　　四、術(shù)后處理：康復(fù)訓(xùn)練
　　　　五、并發(fā)癥
　　　第二節(jié)
屈肌腱重建
　　　　一、肌腱松解術(shù)
　　　　二、一期屈肌腱移植：屈指深和屈指淺肌腱撕裂
　　　　三、一期肌腱移植：屈指深肌腱斷裂，屈指淺肌腱完整
　　　　四、兩期屈指肌腱重建術(shù)
　　　　五、拇指屈肌腱重建
　　　　六、3、4、5區(qū)屈肌腱重建
　　　　七、移植肌腱的獲得
　　　　八、滑車重建
　　　　九、兒童屈肌腱重建
　　　　十、并發(fā)癥
　　　　十一、FDS指：挽救性手術(shù)
　　第8章 掌骨及指骨骨折
　　　第一節(jié)
掌骨骨折（除拇指）
　　　　一、掌骨頭骨折
　　　　二、掌骨頸骨折
　　　　三、掌骨干骨折
　　　　四、節(jié)段性掌骨缺損
　　　　五、掌骨基底骨折和腕掌關(guān)節(jié)骨折-脫位
　　　　六、掌骨骨折并發(fā)癥
　　　第二節(jié)
指骨骨折
　　　　一、遠節(jié)指骨骨折
　　　　二、中、近節(jié)指骨骨折
　　　　三、近節(jié)指骨基底骨折
　　　　四、指骨骨折的并發(fā)癥
　　　第三節(jié)
拇指骨折
　　　　一、拇指指骨骨折
　　　　二、拇指掌骨骨折
　　第9章 指間關(guān)節(jié)脫位及韌帶損傷
　　　第一節(jié)
近側(cè)指間關(guān)節(jié)
　　　　近指間關(guān)節(jié)損傷術(shù)前評估
　　　第二節(jié)
近指間關(guān)節(jié)脫位
　　　　一、急性近指間關(guān)節(jié)背側(cè)脫位
　　　　二、近指間關(guān)節(jié)側(cè)方脫位
　　　　三、近側(cè)指間關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位
　　　第三節(jié)
近指間關(guān)節(jié)背側(cè)脫位與骨折脫位
　　　　一、穩(wěn)定的骨折脫位
　　　　二、不穩(wěn)定骨折脫位
　　　　三、Pilon骨折
　　　　四、不穩(wěn)定的近指間關(guān)節(jié)骨折脫位及Pilon
　　　　
骨折的治療
　　　　五、陳舊近指間關(guān)節(jié)骨折脫位
　　　第四節(jié)
陳舊近指間關(guān)節(jié)脫位（過伸）
　　　　一、治療
　　　　二、術(shù)后處理
　　　　三、預(yù)期結(jié)果
　　　第六節(jié)
手指遠指間關(guān)節(jié)和拇指指間關(guān)節(jié)
　　　第七節(jié)
手指掌指關(guān)節(jié)
　　　　一、背側(cè)掌指關(guān)節(jié)脫位
　　　　二、簡單的掌指關(guān)節(jié)脫位
　　　　三、完全（復(fù)雜）的掌指關(guān)節(jié)脫位
　　　　四、掌側(cè)掌指關(guān)節(jié)脫位
　　　　五、掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)副韌帶損傷
　　　　六、掌指關(guān)節(jié)絞鎖
　　　第八節(jié)
拇指掌指關(guān)節(jié)
　　　　一、急性尺側(cè)副韌帶損傷(滑雪者拇指)
　　　　二、陳舊尺側(cè)副韌帶損傷（獵場看守者拇指）　
　　　　三、橈側(cè)側(cè)副韌帶損傷
　　　　四、掌指關(guān)節(jié)脫位
　　　　五、陳舊拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)不穩(wěn)定
　　　第九節(jié)
拇指腕掌關(guān)節(jié)
　　　　腕掌關(guān)節(jié)脫位
　　第10章 甲周組織
　　　第一節(jié)
術(shù)前評價
　　　第二節(jié)
手術(shù)種類
　　　　一、甲下血腫
　　　　二、甲床的修復(fù)
　　　　三、甲床撕脫傷
　　　　四、甲床缺損
　　　　五、供區(qū)甲床的切取
　　　　六、骨折
　　　　七、截指
　　　　八、急性損傷的晚期修復(fù)
　　　第三節(jié)
術(shù)后治療
　　　第四節(jié)
并發(fā)癥
　　　　一、甲嵴
　　　　二、甲分裂
　　　　三、不貼附
　　　　四、甲床缺損
　　　　五、指甲刺、甲周囊腫及甲床角化
　　　　六、上甲皮畸形
　　　　七、下甲皮畸形
　　　　八、指甲無光澤
　　　第五節(jié)
鉗狀指甲
　　　第六節(jié)
急性感染
　　　　細菌感染
　　　第七節(jié)
慢性感染
　　　第八節(jié)
甲周組織腫物
　　　　一、良性腫物
　　　　二、惡性腫瘤
　　第11章 關(guān)節(jié)僵直
　　　第一節(jié)
關(guān)節(jié)僵直的病理生理
　　　　一、掌指關(guān)節(jié)
　　　　二、近側(cè)指間關(guān)節(jié)
　　　　三、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)
　　　　四、骨間肌與小魚際肌
　　　　五、蚓狀肌
　　　　六、伸指肌腱
　　　第二節(jié)
關(guān)節(jié)僵直的發(fā)病機制和體格檢查
　　　第三節(jié)
非手術(shù)治療
　　　　一、掌指關(guān)節(jié)非手術(shù)治療
　　　　二、近指間關(guān)節(jié)僵直的非手術(shù)治療
　　　第四節(jié)
攣縮的手術(shù)松解
　　　　一、掌指關(guān)節(jié)屈曲攣縮
　　　　二、近指間關(guān)節(jié)（屈曲攣縮）
　　　　三、遠指間關(guān)節(jié)攣縮
　　　　四、創(chuàng)傷性內(nèi)在肌攣縮
　　　第五節(jié)
關(guān)節(jié)成形術(shù)（非類風(fēng)濕）
　　　　一、掌指關(guān)節(jié)成形術(shù)
　　　　二、近端指間關(guān)節(jié)置換術(shù)
　　　　三、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)置換
　　第12章
手部小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)融合及關(guān)節(jié)置換
　　　第一節(jié)
術(shù)前評價
　　　第二節(jié)
歷史回顧
　　　第三節(jié)
掌指關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換
　　　　一、彈性硅膠人工關(guān)節(jié)
　　　　二、表面置換術(shù)
　　　　三、熱解碳假體
　　　第四節(jié)
近側(cè)指間關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)
　　　　一、硅膠假體關(guān)節(jié)置換
　　　　二、人工關(guān)節(jié)表面置換
　　　　三、熱解碳假體近側(cè)指間關(guān)節(jié)置換術(shù)
　　　　四、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)置換
　　　　五、Swanson遠側(cè)指間關(guān)節(jié)雙柄假體
　　　第五節(jié)
指間關(guān)節(jié)融合術(shù)
　　　　一、手指關(guān)節(jié)融合術(shù)的手術(shù)技術(shù)
　　　　二、生物力學(xué)考慮
　　　　三、手指關(guān)節(jié)融合并發(fā)癥
　　　第六節(jié)
近側(cè)指間關(guān)節(jié)融合術(shù)
　　　第七節(jié)
遠側(cè)指間關(guān)節(jié)融合術(shù)
　　第13章
拇腕掌關(guān)節(jié)炎
　　　第一節(jié)
術(shù)前評估
　　　　一、臨床表現(xiàn)
　　　　二、體格檢查
　　　　三、影像學(xué)評價
　　　　四、影像學(xué)分期
　　　　五、病理解剖
　　　　六、手術(shù)相關(guān)解剖
　　　第二節(jié)
歷史回顧
　　　第三節(jié)
非手術(shù)治療
　　　第四節(jié)
手術(shù)治療
　　　　手術(shù)考慮
　　　第五節(jié)
具體手術(shù)技術(shù)
　　　　一、掌側(cè)韌帶重建
　　　　二、完全大多角骨切除及其演變術(shù)式
　　　　三、大部大多角骨保留手術(shù)
　　　　四、第一腕掌關(guān)節(jié)其他重建手術(shù)
　　　　五、拇指掌指關(guān)節(jié)畸形的治療方法
　　　　六、掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)關(guān)節(jié)囊固定術(shù)
　　　　七、第一腕掌關(guān)節(jié)成形翻修術(shù)
　　　　八、關(guān)節(jié)鏡術(shù)
　　　　九、Ⅰ期和早期的Ⅱ期病變
　　　　十、Ⅱ期晚期和Ⅲ期病變
　　　　十一、Ⅳ期病變
　　　第六節(jié)
術(shù)后處理及預(yù)后
　　　　一、預(yù)后
　　　　二、并發(fā)癥：預(yù)防與處理
　第三部分 腕
　　第14章 腕關(guān)節(jié)置換及關(guān)節(jié)融合
　　　第一節(jié)
術(shù)前評估
　　　　一、腕關(guān)節(jié)物理檢查
　　　　二、影像學(xué)評估
　　　第二節(jié)
常見的疾病影像學(xué)模式
　　　　一、骨性關(guān)節(jié)炎
　　　　二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
　　　第三節(jié)
手術(shù)技術(shù)
　　　　一、腕關(guān)節(jié)部分融合術(shù)
　　　　二、全腕關(guān)節(jié)融合
　　　　三、全腕關(guān)節(jié)置換
　　　　四、全腕關(guān)節(jié)置換的歷史
　　第15章
腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定
　　　　一、骨骼解剖
　　　　二、韌帶解剖
　　　第一節(jié)
生物力學(xué)
　　　　一、腕關(guān)節(jié)運動學(xué)
　　　　二、腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機制
　　　第二節(jié)
腕關(guān)節(jié)韌帶損傷的病理學(xué)機制
　　　　一、Ⅰ期：舟月分離或舟骨骨折
　　　　二、Ⅱ期：頭月關(guān)節(jié)脫位
　　　　三、Ⅲ期：月三角分離或三角骨骨折
　　　　四、Ⅳ期：月骨脫位
　　　第三節(jié)
腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的診斷
　　　　一、臨床檢查
　　　　二、影像學(xué)檢查
　　　第四節(jié)
腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定
　　　　一、定義
　　　　二、分類
　　　第五節(jié)
分離型腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定
　　　　一、舟月分離
　　　　二、月三角分離
　　　　三、繼發(fā)于舟骨骨折的腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定
　　　　四、Kienbck’s病導(dǎo)致的腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定
　　　第六節(jié)
非分離型腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定
　　　　一、非分離型橈腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定
　　　　二、非分離型腕中關(guān)節(jié)不穩(wěn)定
　　　第七節(jié)
適應(yīng)性腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定
　　　第八節(jié)
復(fù)雜性腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定
　　　　一、月骨周圍背側(cè)脫位（小弓損傷）
　　　　二、月骨周圍背側(cè)骨折脫位(大弓損傷)
　　　　三、月骨周圍掌側(cè)脫位
　　　　四、軸向骨折脫位
　　　　五、單獨腕骨脫位
　　第16章 遠橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定
　　　第一節(jié)
體格檢查
　　　第二節(jié)
影像學(xué)檢查
　　　　一、X線檢查
　　　　二、關(guān)節(jié)造影檢查
　　　　三、計算機體層攝影
　　　　四、磁共振成像
　　　　五、核素掃描
　　　　六、關(guān)節(jié)鏡檢查
　　　第三節(jié)
三角纖維軟骨復(fù)合體損傷
　　　　三角纖維軟骨復(fù)合體損傷的Palmer分類
　　　第四節(jié)
急性橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定
　　　　一、評估
　　　　二、單純性脫位
　　　　三、三角纖維軟骨復(fù)合體的修復(fù)（1B類損傷）
　　　　四、尺骨莖突骨折及不愈合
　　　　五、結(jié)果
　　　第五節(jié)
創(chuàng)傷后(慢性)橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定
　　　　一、評估
　　　　二、治療
　　　　三、結(jié)果
　　　　四、乙狀切跡和尺骨的骨成形術(shù)
　　　第六節(jié)
橈骨遠端和前臂畸形愈合
　　　第七節(jié)
尺骨撞擊綜合征
　　　　一、評估
　　　　二、治療
　　　　三、尺骨頭部分切除術(shù)（Wafer術(shù)）
　　　　四、尺骨短縮截骨術(shù)
　　　第八節(jié)
橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)炎
　　　　一、半尺骨頭切除間置關(guān)節(jié)成形術(shù)
　　　　二、Sauvé-Kapandji手術(shù)
　　　　三、尺骨頭切除術(shù)
　　　　四、尺骨頭切除穩(wěn)定術(shù)
　　　第九節(jié)
無效的尺骨頭切除術(shù)
　　　第十節(jié)
尺骨頭假體置換術(shù)
　　　第十一節(jié)
橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)攣縮
　　　　手術(shù)技術(shù)
　　　第十二節(jié)
尺側(cè)腕伸肌腱腱鞘炎和半脫位
　　　　一、第6伸肌間室松解術(shù)
　　　　二、尺側(cè)腕伸肌腱固定術(shù)
　　第17章
橈骨遠端骨折
　　　第一節(jié)
現(xiàn)代治療方法的基本原理
　　　第二節(jié)
骨折檢查
　　　第三節(jié)
判斷骨折類型
　　　第四節(jié)
常用骨折名稱
　　　　一、Colles骨折
　　　　二、Smith骨折
　　　　三、Barton骨折
　　　　四、“司機骨折”或“發(fā)動機搖把回彈骨折”
　　　　五、月骨負荷、Die Punch或內(nèi)側(cè)楔骨骨折
　　　第五節(jié)
骨折分型
　　　　一、Frykman骨折分型
　　　　二、Melone骨折分型
　　　　三、AO骨折分型
　　　　四、Mayo
Clinic骨折分型
　　　　五、“骨塊特異性”
骨折分型
　　　　六、“三柱”骨折分型
　　　　七、Fernandez骨折分型
　　　　八、下尺橈關(guān)節(jié)合并損傷分型
　　　　九、骨折穩(wěn)定性
　　　第六節(jié)
治療選擇
　　　　一、閉合復(fù)位
　　　　二、經(jīng)皮穿針固定
　　　　三、外固定架固定
　　　　四、關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位、經(jīng)皮固定
　　　　五、切開復(fù)位內(nèi)固定
　　　　六、尺側(cè)柱
　　　第七節(jié)
循證決策
　　　　一、橈骨遠端關(guān)節(jié)外骨折治療方法
　　　　二、橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療策略
　　　第八節(jié)
合并損傷
　　　　一、開放骨折
　　　　二、合并正中神經(jīng)損傷
　　　　三、合并腕關(guān)節(jié)韌帶損傷
　　　第九節(jié)
患者預(yù)后及預(yù)期
　　　第十節(jié)
合并癥
　　　　一、慢性局部疼痛綜合征
　　　　二、不愈合
　　　　三、畸形愈合
　　　　四、下尺橈關(guān)節(jié)攣縮
　　第18章 腕骨骨折
　　　第一節(jié)
舟骨骨折的發(fā)生率及病因?qū)W
　　　第二節(jié)
舟骨解剖
　　　　一、骨及韌帶解剖
　　　　二、血管解剖
　　　　三、舟骨的測量
　　　第三節(jié)
舟骨骨折的生物力學(xué)及預(yù)示不愈合的因素
　　　第四節(jié)舟骨骨折的檢查及影像學(xué)
　　　第五節(jié)
舟骨骨折分型及治療的適應(yīng)證
　　　第六節(jié)
舟骨骨折及不愈合的治療
　　　　一、成人急性舟骨骨折的非手術(shù)治療
　　　　二、運動員舟骨骨折的治療
　　　　三、急性舟骨骨折的手術(shù)治療
　　　　四、復(fù)雜的舟骨損傷
　　　　五、舟骨骨折治療的并發(fā)癥
　　　　六、利用透視及手術(shù)導(dǎo)航減少螺釘置放錯位
　　　　七、手術(shù)與非手術(shù)的費用
　　　　八、骨生長的促進劑

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    通過腕中關(guān)節(jié)鏡可觀察STT關(guān)節(jié)面情況。Baré等人根據(jù)體表標志介紹了一個新的掌側(cè)通道，可更加安全地進入舟大多角骨關(guān)節(jié)。此通道人口位于APL肌腱尺側(cè)3mm、舟骨結(jié)節(jié)橈側(cè)6mm，以及橈骨莖突和第一腕掌關(guān)節(jié)中點處。 作者推薦的治療方法 對于第一腕掌關(guān)節(jié)炎的治療有許多不同術(shù)式，效果相同。據(jù)我們所知，至今尚無Ⅰ類臨床證據(jù)的文章報道任意兩種術(shù)式的比較。目前只有三篇Ⅱ類臨床證據(jù)的文獻，他們認為所比較的術(shù)式間效果無差別。另外三篇Ⅲ類臨床證據(jù)的文獻報道結(jié)果與之相似?；谀壳翱陀^的臨床數(shù)據(jù)我們尚不能作出任何推薦指導(dǎo)。 我們的建議是來源于我們醫(yī)院在近十年治療第一腕掌關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗、全面的臨床治療結(jié)果的回顧、基礎(chǔ)研究，以及權(quán)威的手外科專家的經(jīng)驗。我們敢說，對于有癥狀的第一腕掌關(guān)節(jié)炎的患者，按照我們的診療常規(guī)治療，通?？色@得較好的治療效果，極少出現(xiàn)并發(fā)癥。我們前文中所述的一些其他觀點還來源于大量確鑿的Ⅳ類臨床研究。 九、Ⅰ期和早期的Ⅱ期病變掌側(cè)韌帶重建 對于伴有疼痛、不穩(wěn)定的第一腕掌關(guān)節(jié)病變，無關(guān)節(jié)退行性改變者，有很多人建議行第一掌骨截骨。而我們建議行掌側(cè)韌帶重建。術(shù)前需要通過關(guān)節(jié)鏡探查TMC和舟大多角骨關(guān)節(jié)。我們更傾向切開手術(shù)，因其操作簡單、快捷，再者如果行韌帶重建術(shù)，關(guān)節(jié)囊可根據(jù)情況修剪以加強韌帶重建的強度。掌側(cè)韌帶重建主要包括橈背側(cè)韌帶和掌喙韌帶重建，作為TMC關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，效果滿意。 此手術(shù)方法最早由Eaton和Littler在1973年提出，歷經(jīng)幾十年尚無明顯改變。 要點：掌側(cè)韌帶重建 1.采用Wagner人路，銳性分離魚際肌。 2.通過關(guān)節(jié)鏡探查丁MC及舟大多角骨關(guān)節(jié)。 3.使用0.045inch或0.062inch的克氏針自背側(cè)向掌側(cè)鉆孔，并確認通道方向。 4.使用28號鋼絲協(xié)助移植的肌腱穿過骨隧道，如果鋼絲過粗可阻礙肌腱通過。 5.由于FCR取腱時存在180°旋轉(zhuǎn)，從近端切取尺側(cè)1／2肌腱，并將其游離至近止點的部位。 6.用Hewson縫合器和2—0的單股縫合線將肌腱一切為二。 7.松解遠端的FCR腱鞘及腕橫韌帶，以便FCR可向遠端游離更長，其方向與掌喙韌帶方向近似。 8.移植的肌腱從骨隧道中拉出、收緊，使用不可吸收縫線進行褥式縫合固定。 9.肌腱由背側(cè)穿出，穿至APL肌腱深方，繞過7MC關(guān)節(jié)囊，與其自身縫合在一起。 10.閉合傷口后，將拇指置于外展、對掌位，采用拇人字石膏或夾板制動。

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