實(shí)用乳腺手術(shù)學(xué)

前言

　　乳腺外科發(fā)展日新月異，新的診療方法層出不窮。乳腺疾病，尤其是乳腺癌的治療，已從早期單純的手術(shù)切除轉(zhuǎn)變?yōu)榘ㄊ中g(shù)、化療、放療、生物靶向治療在內(nèi)的綜合治療模式，手術(shù)是其中的重要一環(huán)，并逐漸朝著縮小切除范圍、注重功能重建的微創(chuàng)整形方向發(fā)展，且越來越強(qiáng)調(diào)個(gè)體化及人性化治療，既要治療疾病，又要保持功能，以及形體完美。乳腺病灶切除活檢或冷凍活檢已逐漸被影像學(xué)引導(dǎo)下的穿刺活檢術(shù)或真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切活檢技術(shù)所替代?！　∽鳛橐幻橄偻饪漆t(yī)師，不僅要熟練掌握傳統(tǒng)的手術(shù)活檢、乳腺癌改良根治術(shù)、保乳手術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢方法，還要精通代表乳腺外科未來發(fā)展方向的微創(chuàng)乳腺活檢技術(shù)、乳管鏡下的診斷與治療、術(shù)中放療和乳房缺失重建手術(shù)。這些新興技術(shù)在國(guó)內(nèi)雖已開展，但缺少介紹具體操作的相關(guān)書籍，給技術(shù)普及推廣帶來不便。本書的各位編者對(duì)所述內(nèi)容均有豐富的臨床實(shí)踐，參考新近出版的國(guó)內(nèi)外相關(guān)書籍，并結(jié)合作者在NSABP學(xué)習(xí)期間的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從實(shí)用角度出發(fā)，以圖文并茂的形式介紹了各種技術(shù)的操作方法、技術(shù)要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，以及手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理，其中部分內(nèi)容為本專業(yè)領(lǐng)域的前沿診療技術(shù)，希望能對(duì)本專業(yè)人員的技術(shù)發(fā)展有所助益。同時(shí)，歡迎大家就書中可能存在的問題提出建議，以便再版時(shí)改進(jìn)。

內(nèi)容概要

　　本書作者參考國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)，結(jié)合自己豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，專題介紹了乳腺手術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)方法和最新進(jìn)展。包括乳腺應(yīng)用解剖、影像學(xué)檢查與各種活檢技術(shù)，乳腺囊腫或膿腫引流術(shù)，乳腺癌保乳切除、單純切除、改良根切與擴(kuò)大根治術(shù)，放療在保乳手術(shù)中的應(yīng)用，以及乳房缺失重建術(shù)等。本書內(nèi)容先進(jìn)、圖文并茂、實(shí)用性強(qiáng)，適于普通外科醫(yī)師、乳腺?？漆t(yī)師和醫(yī)學(xué)院校師生閱讀參考。

作者簡(jiǎn)介

　　李海志，1972年生，南京醫(yī)科大學(xué)乳腺外科專業(yè)博士，從事普外科工作近二十年。師從于國(guó)內(nèi)著名乳腺、甲狀腺疾病外科專家、江蘇省人民醫(yī)院武正炎教授，系統(tǒng)學(xué)習(xí)并掌握了乳腺疾病的規(guī)范化診斷與治療。在臨床工作中按國(guó)內(nèi)外最新指南開展工作，倡導(dǎo)“綜合、個(gè)體、微創(chuàng)、功能”的乳腺疾病治療理念，側(cè)重于早期乳腺癌的診斷與保乳綜合治療、乳腺疾病的微創(chuàng)活檢技術(shù)。在國(guó)內(nèi)外期刊上以第一作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇，其中SCI收錄2篇。徐群，1965年出生于江蘇省金壇市，1981年考入南京醫(yī)學(xué)院，1986年畢業(yè)。畢業(yè)后一直從事普通外科工作。1998年考入南京醫(yī)科大學(xué)攻讀乳腺疾病外科碩士研究生，師從武正炎教授?，F(xiàn)任金壇市人民醫(yī)院普通外科主任、副院長(zhǎng)。25年晉升為主任醫(yī)師，是江蘇省普通外科及常州市普通外科學(xué)會(huì)委員。25年被評(píng)為金壇市創(chuàng)新功臣，26年被評(píng)為常州市優(yōu)秀科技人才，211年被授予“金壇名醫(yī)”稱號(hào)，江蘇省“333工程”培養(yǎng)對(duì)象。有多個(gè)科研課題被金壇市評(píng)為科技一、二、三等獎(jiǎng)。先后發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇。武正炎，1938年生，196年畢業(yè)于南京醫(yī)學(xué)院，1984年和1993年兩次赴美國(guó)匹茲堡大學(xué)進(jìn)修。曾任南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）外科教授、博士研究生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌外科學(xué)組首任組長(zhǎng)，江蘇省外科學(xué)分會(huì)主任委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)委員，《中華普通外科雜志》及《江蘇醫(yī)藥》編委。主編專著《腹部外科手術(shù)并發(fā)癥及其處理》《普通外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理》及《內(nèi)分泌外科學(xué)》，后者獲中華人民共和國(guó)新聞出版署頒發(fā)的全國(guó)優(yōu)秀科技圖書獎(jiǎng)暨科技進(jìn)步獎(jiǎng)（科技著作）二等獎(jiǎng)。參編全國(guó)高等醫(yī)藥院校五年制、七年制和八年制教材及《黃家駟外科學(xué)》等多部專著。主持“乳腺癌患者骨髓微小轉(zhuǎn)移檢測(cè)”的研究，在乳腺癌、肝癌、肝移植及經(jīng)皮肝穿刺膽道造影的臨床與基礎(chǔ)研究方面獲多項(xiàng)省政府科技進(jìn)步獎(jiǎng)。

書籍目錄

第1章 乳腺癌手術(shù)發(fā)展簡(jiǎn)史及現(xiàn)狀
 一、發(fā)展簡(jiǎn)史
 二、診療現(xiàn)狀
第2章 乳腺影像學(xué)檢查
 一、乳腺X線檢查
 二、乳腺超聲檢查
 三、乳腺M(fèi)RI檢查
第3章 臨床應(yīng)用解剖
 一、乳腺結(jié)構(gòu)與表面解剖標(biāo)志
 二、乳腺導(dǎo)管及小葉
 三、乳腺血供、神經(jīng)支配與淋巴引流
 四、乳頭及乳暈區(qū)解剖
 五、腋窩重要組織及淋巴結(jié)分組
 六、與乳房缺失重建相關(guān)肌肉
第4章 乳腺活檢術(shù)及囊腫或膿腫引流術(shù)
 一、乳腺經(jīng)皮穿刺活檢
 二、立體定位引導(dǎo)乳腺經(jīng)皮針活檢
 三、可觸及乳腺病灶的手術(shù)切除與活檢
 四、不可觸及乳腺病灶穿刺定位活檢
 五、不可觸及病灶術(shù)中超聲引導(dǎo)切除
 六、乳腺囊腫穿刺手術(shù)
 七、乳腺膿腫手術(shù)治療
第5章 前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)
 第一節(jié) 概述
 第二節(jié) 腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)
 第三節(jié) 內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)
第6章 乳腺腫物真空輔助旋切活檢術(shù)
 一、概述
 二、超聲引導(dǎo)下乳腺腫物真空輔助旋切術(shù)
 三、計(jì)算機(jī)輔助X線立體定位引導(dǎo)下乳腺腫物真空輔助活檢旋切術(shù)
 四、MRI引導(dǎo)下乳腺腫物真空輔助活檢旋切術(shù)
 五、乳腺腫物真空輔助旋切活檢術(shù)常見并發(fā)癥及其預(yù)防
第7章 乳管鏡檢查及定位活檢技術(shù)
第8章 保留乳房乳腺癌切除術(shù)
第9章 乳房單純切除術(shù)
第10章 乳腺癌改良根治術(shù)
第11章 乳腺癌根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)
 一、乳腺癌根治術(shù)
 二、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)
第12章 術(shù)中放療在保乳手術(shù)中的應(yīng)用
第13章 乳房缺失重建術(shù)
 第一節(jié) 概述
 一、乳房缺失的分類
 二、乳房缺失重建時(shí)機(jī)選擇
 三、乳房缺失重建術(shù)式選擇
 四、乳房缺失重建的總原則
 第二節(jié) 局部皮瓣推進(jìn)加乳房假體置入術(shù)
 第三節(jié) 背闊肌肌皮瓣乳房缺失重建術(shù)
 第四節(jié) 腹直肌肌皮瓣乳房缺失重建術(shù)
 第五節(jié) 常用游離肌皮瓣乳房缺失重建術(shù)
 一、游離腹直肌肌皮瓣
 二、腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣
 三、TRAM與DIEP聯(lián)合皮瓣

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    第4章 乳腺活檢術(shù)及囊腫或膿腫引流術(shù) 一、乳腺經(jīng)皮穿刺活檢 由于影像檢查的準(zhǔn)確性不斷提高，活檢的數(shù)量在增加，更多的乳腺癌得以早期診斷。在美國(guó)，女性每年進(jìn)行乳腺活檢約180萬人次。2005年，第二屆影像學(xué)發(fā)現(xiàn)乳腺癌的診斷與治療國(guó)際共識(shí)會(huì)議提出，對(duì)于可觸及和不可觸及的影像證實(shí)異常的患者，影像引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺乳腺活檢是首選干預(yù)措施。因其微創(chuàng)性和較高的性價(jià)比，影像引導(dǎo)下的經(jīng)皮乳腺穿刺活檢已基本取代了手術(shù)活檢。通過影像引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢診斷的乳腺癌患者將會(huì)獲得精確的個(gè)體化治療方案。 【適應(yīng)證】 1.影像學(xué)檢查證實(shí)有病灶在影像學(xué)檢查證實(shí)有病灶時(shí)，無論可觸及或不可觸及，都需要進(jìn)行影像引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺活檢。影像學(xué)引導(dǎo)方式包括超聲、X線立體定位和MRI引導(dǎo)。根據(jù)BI—RADS分級(jí)，下列異常需要進(jìn)行影像學(xué)引導(dǎo)下的穿刺活檢。 （1）BI—RADS 5：高度懷疑異常，需要活檢提供組織學(xué)診斷。 （2）BI—RADS 4：不能確定的異常，需要活檢，有20％惡性可能。 （3）BI—RADS 3：良性可能，2％～4％的惡性危險(xiǎn)，有家族史、臨床和影像學(xué)檢查困難、或有明顯焦慮的患者。 2.超聲檢查可疑且不明確的實(shí)質(zhì)性腫塊 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮活檢的指征是可疑且不明確的、超聲可見的實(shí)質(zhì)性腫塊。由于高分辨率超聲設(shè)備的應(yīng)用，一個(gè)不確定的明顯聚集的鈣化灶可用超聲引導(dǎo)活檢。與其他影像檢查相比，超聲引導(dǎo)具有患者舒適、費(fèi)用低廉、檢查方便的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于不可觸及和可觸及的腫塊，超聲引導(dǎo)空芯針活檢可獲得組織學(xué)診斷。 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮活檢最常見的指征是不明確的實(shí)質(zhì)性腫塊（BI—RADS 4），大約80％是良性診斷。 3.其他 （1）對(duì)邊緣不整，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，聲影不規(guī)則的可疑、高危病灶，通過超聲引導(dǎo)穿刺活檢可明確診斷。 （2）高度懷疑病灶（BI—RADS 5）的超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢可以為惡性病灶提供最為有利的治療計(jì)劃。 （3）明確的組織學(xué)診斷可避免腫塊的切除活檢，避免因切緣陽性而再次手術(shù)。 （4）新輔助化療患者，通過影像引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢，可提供治療所需的許多分子學(xué)指標(biāo)，如雌激素受體（estrogen receptor，ER）、孕激素受體（progesterone receptor，PR）、人表皮生長(zhǎng)因子受體2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）。 【缺點(diǎn)】 （1）需要麻醉，浪費(fèi)醫(yī)師和患者時(shí)間。 （2）切口大、留有瘢痕，乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)瘢痕可導(dǎo)致以后的鉬靶檢查發(fā)生異常改變。 （3）破壞性手術(shù)，切除了原本不需要切除的良性病灶。

編輯推薦

《實(shí)用乳腺手術(shù)學(xué)》簡(jiǎn)明扼要地介紹了乳腺外科醫(yī)師應(yīng)該掌握的基礎(chǔ)知識(shí)，并詳細(xì)介紹了近年來發(fā)展的新技術(shù)。《實(shí)用乳腺手術(shù)學(xué)》內(nèi)容新穎，實(shí)用性強(qiáng)，手術(shù)操作理念創(chuàng)新、經(jīng)驗(yàn)豐富，值得乳腺?？漆t(yī)師借鑒學(xué)習(xí)。

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