腕關(guān)節(jié)外科學(xué).高級理論與手術(shù)技巧

內(nèi)容概要

本書是美國著名手與腕部外科專家David
J．Slutsky主編的一部精品著作，由北京大學(xué)人民醫(yī)院等醫(yī)院的多位經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科、手外科專家共同參與完成翻譯。書中以手腕部常見病為重點(diǎn)，從橈腕關(guān)節(jié)解剖、生物力學(xué)、各部位骨折和并發(fā)癥、關(guān)節(jié)炎及退變、缺血性壞死、神經(jīng)卡壓、小兒損傷和腫瘤等方面細(xì)致地講解了橈腕關(guān)節(jié)相關(guān)損傷及其治療方法，并對當(dāng)前手腕外科熱點(diǎn)問題，如橈骨遠(yuǎn)端骨折與畸形愈合、腕關(guān)節(jié)鏡、神經(jīng)和肌腱移植、皮辦與顯微外科等進(jìn)行了詳盡的描述，全面介紹了手腕外科的核心知識和手術(shù)技巧。全書內(nèi)容豐富，層次清晰，具有很高的權(quán)威性和實(shí)用性，是一部手腕外科醫(yī)師培訓(xùn)教材和臨床工作高級指導(dǎo)用書。

作者簡介

作者：（美國）斯勒茨基（David J.Slutsky） 譯者：姜保國 田光磊

書籍目錄

第一部分　解剖
第二部分　生物力學(xué)和運(yùn)動學(xué)
第三部分　橈骨骨折
第四部分　橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)：骨折/損傷
第五部分　腕骨骨折
第六部分　并發(fā)癥及補(bǔ)救
第七部分　腕關(guān)節(jié)鏡
第八部分　脫位
第九部分　韌帶不穩(wěn)定及撕裂
第十部分　缺血性壞死
第十一部分　炎癥和退化性改變
第十二部分　神經(jīng)卡壓
第十三部分　腕部腫瘤
第十四部分　小兒腕關(guān)節(jié)處科

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   骨折愈合過程被定義為四個生物力學(xué)時期：工期：經(jīng)過原骨折端的低強(qiáng)度載荷會失效；Ⅱ期，經(jīng)過原骨折端的高強(qiáng)度載荷會失效；Ⅲ期，部分經(jīng)過原骨折端和部分經(jīng)過完整骨的高強(qiáng)度載荷會失效；Ⅳ期，完全經(jīng)過完整骨的高強(qiáng)度載荷會失效。這些資料可以決定骨折愈合中的患者進(jìn)行哪些水平的活動是安全的。 對于橈骨遠(yuǎn)端骨折，Ⅰ期相當(dāng)于開始4周或軟骨痂形成期，需要保護(hù)骨折，避免過度的應(yīng)力，以防止骨折短縮和成角畸形。Ⅱ期相當(dāng)于4～8周的時間。超過8周表示到了Ⅲ期和Ⅳ期，此時骨折獲得臨床愈合，并且可以承受遞增的載荷。 骨折端受力 骨折塊的活動取決于外部載荷的大小、固定裝置的穩(wěn)定性，以及橋接骨折塊的組織的穩(wěn)定性。對于骨折固定的初始力學(xué)穩(wěn)定性被認(rèn)為是臨床治療骨折的一個重要因素。 估計腕關(guān)節(jié)活動時的生理應(yīng)力為88～135N。82％的載荷通過橈骨遠(yuǎn)端傳遞到腕關(guān)節(jié)。尸體研究表明，每10N的握力，會產(chǎn)生26N的應(yīng)力傳遞到橈骨遠(yuǎn)端干骺端。由于平均男性握力為463N或1051b／in2（11b=4.48N），這意味著強(qiáng)力握拳時，橈骨遠(yuǎn)端會承受多達(dá)2410N的應(yīng)力。 直到最近，對橈骨遠(yuǎn)端骨折的外固定的生物力學(xué)要求仍不清楚。橈骨遠(yuǎn)端的生理載荷的大小和方向是動態(tài)的、未知的。然而，Rikli和其同事近期的工作就這點(diǎn)帶來了新的希望。通過一種電容壓力傳感裝置，他的研究小組在局麻下測量到健康志愿者的橈尺腕關(guān)節(jié)的活體動態(tài)關(guān)節(jié)內(nèi)壓力。前臂處于旋轉(zhuǎn)中立位時，腕關(guān)節(jié)應(yīng)力從屈曲時的107N至伸直時的197N。在橈偏和前臂旋后時，可觀察到的最高應(yīng)力可達(dá)245N。可以假設(shè)，要允許腕關(guān)節(jié)早期活動，任何的內(nèi)植物或外固定架都需要足夠強(qiáng)度以中和這些載荷。 以前的橈骨遠(yuǎn)端接骨術(shù)方面的研究表明接骨板在承受830N時失效。外固定架在承受729N載荷時壓縮達(dá)3mm。要避免固定失效，最初4周內(nèi)，對于接骨板，理療時的握力應(yīng)小于159N（361b／in2），對于外固定架，應(yīng)小于140N（311b／in2）。然而，無論何種類型固定，都應(yīng)足夠穩(wěn)定以開始即刻的腕關(guān)節(jié)活動?？祻?fù)過程中，握力的強(qiáng)化訓(xùn)練一般要推遲到骨折部位有愈合跡象時。

編輯推薦

《腕關(guān)節(jié)外科學(xué):高級理論與手術(shù)技巧》內(nèi)容豐富，層次清晰，具有很高的權(quán)威性和實(shí)用性，是一部手腕外科醫(yī)師培訓(xùn)教材和臨床工作高級指導(dǎo)用書。

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