常見臨床病例精解

前言

全科醫(yī)學(xué)是一門年輕的學(xué)科，它從一開始就如雨后春筍般充滿生機(jī)，經(jīng)過十余年培養(yǎng)的全科醫(yī)師隊(duì)伍已初具規(guī)模，并正在茁壯成長。十多年來，衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)I中心、北京市衛(wèi)生局、北京醫(yī)學(xué)教育學(xué)會全科醫(yī)學(xué)教育中心，為培養(yǎng)全科醫(yī)師做了大量工作，對提高全科醫(yī)師理論水平和工作能力起到了重要作用，但在與全科醫(yī)師接觸中我們發(fā)現(xiàn)，在理論提高的同時，全科醫(yī)師臨床技能的提高、特別是臨床思維的培養(yǎng)突顯欠缺。如何幫助全科醫(yī)師將學(xué)到的理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐，提高他們診斷、處理臨床問題的能力，是一個亟待解決的問題。為此我們認(rèn)為有必要編寫一本病例解析方面的書，希望通過社區(qū)常見病例的分析，幫助全科醫(yī)師建立正確的臨床思維。書中所選病例都是在社區(qū)工作中經(jīng)常遇到的，如發(fā)熱、咳嗽、胸痛、腹痛、高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病等。每一病例從接診開始，講解如何通過詢問病史、體格檢查收集臨床資料，再輔以必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，做出初步診斷并給予恰當(dāng)?shù)奶幚砗椭委?。每個病例后都附有相關(guān)知識的擴(kuò)展，使全科醫(yī)師在知識層面上有進(jìn)一步提高。本書是以2008年北京市全科醫(yī)師技能考核中《病例分析》的形式編寫的，共選入54個社區(qū)常見病例，以內(nèi)科學(xué)和急癥醫(yī)學(xué)內(nèi)容為主，適當(dāng)增加了外科、婦科和兒科社區(qū)常見疾病。本書的作者主要來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院和復(fù)興醫(yī)院的專家，他們大部分是北京市衛(wèi)生局全科醫(yī)師培訓(xùn)基地的教師，有些還是多年從事全科醫(yī)師工作的專家，作者全都是2008年北京市全科醫(yī)師技能考核中《病例分析》一站的主考考官，都有多年臨床工作和全科教學(xué)的豐富經(jīng)驗(yàn)，對全科醫(yī)師目前存在的問題和需求比較了解。書中每個病例都濃縮了他們臨床知識和工作經(jīng)驗(yàn)的精華。此書奉獻(xiàn)給廣大讀者，以期對社區(qū)醫(yī)師提高臨床技能有所幫助。

內(nèi)容概要

　　《常見臨床病例精解》列舉了50余個常見臨床病例。每個病例從分析病人的主要癥狀入手，逐一講解如何采集臨床資料（包括病史及體格檢查），如何分析各種資料的意義，在各種可能的診斷中逐步由表及里、去偽存真，最終抓住問題的實(shí)質(zhì)，再輔以必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，得出初步的臨床診斷并提出相應(yīng)的治療方案?！冻Ｒ娕R床病例精解》的特點(diǎn)是完全模擬臨床診療過程，相信對培養(yǎng)基層醫(yī)師的臨床思維非常有益，適用全科醫(yī)師和基層醫(yī)務(wù)工作者，以及剛剛進(jìn)入臨床工作的實(shí)習(xí)醫(yī)師、研究生和低年資住院醫(yī)師參考閱讀。

書籍目錄

第1章 急診病例解析病例1 病例2 病例3 病例4 病例5 病例6 病例7 病例8 病例9第2章 心血管病例解析病例1 病例2病例3 病例4 病例5 病例6病例7 病例8病例9 病例10 病例11 第3章 腦血管病病例解析病例1 病例2 病例3 第4章 呼吸系統(tǒng)病例解析病例1 病例2 病例3 第5章 消化系統(tǒng)病例解析病例1 病例2 病例3 病例4 第6章 腎內(nèi)科病例解析病例1 病例2 病例3 第7章 內(nèi)分泌與代謝疾病病例解析185病例1 病例2 病例3 病例4 病例5病例6 第8章 血液病病例解析病例1 病例2 第9章 風(fēng)濕病例解析病例1 第10章 外科病例解析病例1 病例2 病例3 病例4 第11章 婦科病例解析病例1 病例2 第12章 兒科病例解析病例1 病例2 第13章 社區(qū)管理病例解析病例1 病例2 病例3 病例4 第14章 臨床思維過程舉例病例1 診斷思維過程病例2 治療方法選擇的思維過程病例3 疑難病例分析

章節(jié)摘錄

插圖：工作在基層的醫(yī)師常感到自己見的病例少，很少接觸先進(jìn)儀器，也沒有及時請教上級醫(yī)師的條件，覺得這是他們難以提高的原因。不能否認(rèn)他們確實(shí)存在這些客觀困難，但如果他們能面對現(xiàn)實(shí)，揚(yáng)長避短，在強(qiáng)化基本功上狠下工夫，就可能在一定程度上獲得解決的方法。醫(yī)師的基本功包括：收集病史的技巧、過硬的查體技術(shù)、對各種異常所見的合理解釋和綜合理解?；颊呤且?yàn)楦械讲贿m（疾病癥狀）、發(fā)現(xiàn)異常情況（陽性體征）才來找醫(yī)師的。醫(yī)師的任務(wù)是弄清患者有什么?。ㄔ\斷），怎么處理（治療）。從癥狀、體征到診斷、治療，其間確實(shí)是一個十分復(fù)雜的過程。認(rèn)真審視基層醫(yī)師在臨床實(shí)踐中的方法和思路，不難發(fā)現(xiàn)，他們工作中和觀念上最常見的誤區(qū)是：沒有仔細(xì)收集病史，沒有仔細(xì)查體，沒有認(rèn)真考慮為什么會出現(xiàn)這些癥狀體征。往往將某種癥狀、體征或化驗(yàn)結(jié)果簡單地等同于某疾病，不習(xí)慣全方位的“開放性”思維，沒有認(rèn)真分析不同疾病中類似癥狀體征之間的細(xì)微區(qū)別。他們不善于在若干個可能的假設(shè)之間比較，而習(xí)慣于在稍微了解到一點(diǎn)情況后，就想當(dāng)然地下單一的結(jié)論。由于在結(jié)論前缺乏廣泛地分析思考的過程，這種做法就很容易造成誤診誤治。正確的認(rèn)識來源于實(shí)踐。從患者那里直接獲得的第一手資料，則是醫(yī)師分析病情的依據(jù)，其“精髓”是，認(rèn)真掌握病情，并對病史和查體過程中獲得的各種信息都從機(jī)制上考慮一下其原因。詢問病史和查體的本領(lǐng)，本來就是臨床醫(yī)師的基本功。對缺乏先進(jìn)設(shè)備的基層醫(yī)師來說，更應(yīng)該被看成是他們的“看家本領(lǐng)”。對患者的癥狀、體征，既非常重視，又不是先人為主、想當(dāng)然地下結(jié)論，而是仔細(xì)詢問情況，認(rèn)真查體。對病史和體檢中發(fā)現(xiàn)的各種信息，都反復(fù)思考：“是這樣嗎？”“為什么會這樣？”“應(yīng)該怎樣解釋？”從可能引起這些情況的諸多疾病中進(jìn)行鑒別，逐步排除，從而接近實(shí)際。靠病史和查體，解決大部分問題。

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《常見臨床病例精解》是由人民軍醫(yī)出版社出版的。

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