三級綜合醫(yī)院評審標準條款評價要素與方法說明

內容概要

本書的主題是“質量、安全、服務、管理、績效”，醫(yī)院能基于現有資源條件，實現最佳的效果；按照醫(yī)院評審標準的要求，對醫(yī)院在保障醫(yī)療質量與患者安全過程中所采取的措施和效果進行評審。把評審作為醫(yī)院管理持續(xù)改進過程，充分發(fā)揮醫(yī)院自我評價的作用?，F場評審，是將結構、過程、結果質量組合評審；以病例追蹤方法，通過一個病人的服務全過程，將所涉及的各專業(yè)和科室貫穿在一起進行整體評審，注重制度與流程的執(zhí)行力的評審。

書籍目錄

我國醫(yī)院評審簡述
三級綜合醫(yī)院評審標準條款評價要素與方法說明
第一章  堅持醫(yī)院公益性
  一、醫(yī)院設置、功能和任務符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的定位和要求
  二、醫(yī)院內部管理機制科學規(guī)范
  三、承擔公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構對口協作等政府指令性任務
  四、應急管理
  五、臨床醫(yī)學教育
  六、科研及其成果推廣
第二章  醫(yī)院服務
  一、預約診療服務
  二、門診流程管理
  三、急診綠色通道管理
  四、住院、轉診、轉科服務流程管理
  五、基本醫(yī)療保障服務管理
  六、患者的合法權益
  七、投訴管理
  八、就診環(huán)境管理
第三章  患者安全
  一、確立查對制度，識別患者身份
  附件3—1
  二、確立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟
  三、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤
  附件3—2  手術安全核查表
  附件3—3  手術風險評估用表
  四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求
  五、加強特殊藥物管理，提高用藥安全
  六、臨床“危急值”報告制度
  七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生
  八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生
  九、妥善處理醫(yī)療安全(不良)事件
  十、患者參與醫(yī)療安全
第四章  醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進
  一、醫(yī)療質量管理組織
  二、醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進
  三、醫(yī)療技術管理
  四、臨床路徑與單病種質量管理與持續(xù)改進
  五、住院診療管理與持續(xù)改進
  六、手術治療管理與持續(xù)改進
  七、麻醉管理與持續(xù)改進
  八、重癥醫(yī)學科管理與持續(xù)改進
  九、感染性疾病管理與持續(xù)改進
  十、中醫(yī)管理與持續(xù)改進
  十一、康復治療管理與持續(xù)改進
  十二、疼痛治療管理與持續(xù)改進
  十三、精神科疾病的管理與持續(xù)改進(可選)
  十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進
  十五、臨床檢驗管理與持續(xù)改進
  十六、病理管理與持續(xù)改進
  十七、醫(yī)學影像管理與持續(xù)改進
  十八、輸血管理與持續(xù)改進
  十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進
  二十、介入診療管理與持續(xù)改進
  二十一、血液凈化管理與持續(xù)改進
  二十二、臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進
  二十三、醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進(可選)
  二十四、放射治療管理與持續(xù)改進(可選)
  二十五、其他特殊診療管理與持續(xù)改進
  二十六、病歷(案)管理與持續(xù)改進
  附件4—1  住院病歷質量評價用表
第五章  護理管理與質量持續(xù)改進
  一、確立護理管理組織體系
  二、護理人力資源管理
  三、臨床護理質量管理與改進
  四、護理安全管理
  五、特殊護理單元質量管理與監(jiān)測
第六章  醫(yī)院管理
  一、依法執(zhí)業(yè)
  二、明確管理職責與決策執(zhí)行機制，實行管理問責制
  三、依據醫(yī)院的功能任務，確定醫(yī)院的發(fā)展目標和中長期發(fā)展規(guī)劃
  四、人力資源管理
  五、信息與圖書管理
  六、財務與價格管理
  七、醫(yī)德醫(yī)風管理
  八、后勤保障管理
  九、醫(yī)學裝備管理
  十、院務公開管理
  十一、醫(yī)院社會評價
第七章  日常統(tǒng)計學評價
  第一節(jié)  醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標
  一、概述
  二、監(jiān)測指標
  第二節(jié)  住院患者醫(yī)療質量與安全監(jiān)測指標
  一、概述
  二、監(jiān)測指標
  第三節(jié)  單病種質量指標
  一、概述
  二、監(jiān)測指標
  附件7—1  住院患者接受服務的體驗與感受調查表
  第四節(jié)  重癥醫(yī)學(Icu)質量監(jiān)測指標
  一、概述
  二、監(jiān)測指標
  第五節(jié)  合理用藥監(jiān)測指標
  一、概述
  二、監(jiān)測指標
  第六節(jié)  醫(yī)院感染控制質量監(jiān)測指標
  一、概述
  二、監(jiān)測指標
  附件7—2  手術風險評估
  一、手術風險標準依據
  二、手術風險分級的計算
  附件7—3  手術風險評估用表

章節(jié)摘錄

版權頁：   （達到“B”級） 除達到“C”級要求外，還應： 1.有記錄證實管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責任。 2.有記錄證實患者病情評估的結果用于為診療（手術）方案（計劃）提供依椐和支持。 （達到“A”級） 除達到“B”級的標準外，還應： 1.以制度與規(guī)范保障為患者提供同質化服務。 2.有定期監(jiān)管檢查的結果（問題與缺陷），有持續(xù)改進的事實。 3.在申請評審前已執(zhí)行一年以上。 （達到“C”級） 1.醫(yī)院有適用的疾病診療規(guī)范和藥物臨床應用指南等文件，能用于指導醫(yī)師的診療活動。 2.規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和置（介）人類醫(yī)療器械的行為有依據有措施。 3.每個臨床科室選擇適合本科實施的診療指南及1～2個病種的臨床路徑。 4.對使用這些指南和臨床路徑的人員進行培訓與教育，知曉與應用。 5.在申請評審前已執(zhí)行。 6.有必要的主管的職能部門（醫(yī)務處、護理部）監(jiān)管。 7.隨機抽查相關人員知曉本部門、本崗位的履職要求。 （達到“B”級） 除達到“C”級要求外，還應： 1.評價重點病種。 1）本標準第七章所列的“住院重點疾病”。 2）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他重點病種。 2.有記錄證實管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責任。 （達到“A”級） 除達到“B”級的標準外，還應： 1.有定期監(jiān)管檢查的結果（問題與缺陷），有持續(xù)改進的事實。 2.在申請評審前已執(zhí)行一年以上。 （達到“C”級） 1.醫(yī)院有適用的臨床檢驗、影像學檢查、電生理、病理檢查指南。應做到： 1）嚴格遵循臨床檢驗、影像學檢查、電生理、病理等各種檢查項目的適應證。 2）進行有創(chuàng)檢查前，向患者充分說明，征得患者同意并簽字認可。有緊急情況下、節(jié)假日、夜間及8小時之外進行檢查的操作流程，并能得到遵循。 3）依據檢查、診斷結果對診療計劃及時進行變更與調整。 對重要的檢查、診斷陽性與陰性結果的分析與評價意見應記錄在病程記錄中。 2.在申請評審前已執(zhí)行。 3.有必要的主管的職能部門（醫(yī)務處、護理部）監(jiān)管。 4.隨機抽查相關人員知曉本部門、本崗位的履職要求。

編輯推薦

《三級綜合醫(yī)院評審標準條款評價要素與方法說明(2011年版)》編輯推薦：2009年1月中國醫(yī)院協會受衛(wèi)生部醫(yī)管司領導的委托，在總結第一周期醫(yī)院等級評審及醫(yī)院管理年活動經驗的基礎上，借鑒美國JCI、日本、中國臺灣、中國香港等國家和地區(qū)醫(yī)院評審評價經驗，經過廣泛調研、深入研討，討論稿上網等方式公開征求意見，并先后召集有關專家和社會各界人士召開10余次工作會議研討修訂標準的有關問題，完成了送審稿?，F衛(wèi)生部正式發(fā)布《三級綜合醫(yī)院評審標準條款評價要素與方法說明(2011年版)》，是各地開展三級醫(yī)院等級評審工作的主要依據。

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