疼痛醫(yī)學(xué)原理與實(shí)踐

前言

　　疼痛是與生俱來的不愉快感受，是生物學(xué)界“趨利避害”基本功能的一個(gè)重要組成部分。從“病”與“痛”兩字的經(jīng)常連用，也可充分反映出疼痛與疾病的緊密聯(lián)系。因此，專注研究疼痛原理、診斷和治療的疼痛醫(yī)學(xué)，必然構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分。　　疼痛醫(yī)學(xué)在最近半個(gè)世紀(jì)才得到大規(guī)模發(fā)展。1965年Wall和Melzack提出疼痛的閘門控制學(xué)說，1972年美國醫(yī)生Bonita創(chuàng)辦國際疼痛學(xué)會(huì)，對全世界疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展起了促進(jìn)作用。在中國，1989年成立中國疼痛學(xué)會(huì)，2007年中國衛(wèi)生部發(fā)布227號文件確認(rèn)在全國二級以上醫(yī)院成立一級臨床科目“疼痛科”，成為推進(jìn)疼痛醫(yī)學(xué)大發(fā)展的重要里程碑。在此形勢下，對疼痛專業(yè)醫(yī)師的需求突然加大，對疼痛醫(yī)學(xué)參考書的需求也有猛增之勢?！　∮蒀arol A．Warfield和Zahid H．Bajwa主編、美國麥格勞．希爾（亞洲）出版公司出版的“疼痛醫(yī)學(xué)原理與實(shí)踐”一書受到人民衛(wèi)生出版社和疼痛醫(yī)學(xué)家樊碧發(fā)教授的重視，有意將其翻譯為中文，對此我表示十分贊成和支持。　　該書有一個(gè)“疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史回顧”，使讀者對該領(lǐng)域發(fā)展的背景有一個(gè)了解。全書分為五個(gè)部分，分別討論疼痛的解剖生理和生物學(xué)基礎(chǔ)，疼痛的判定方法（軀體和精神檢查），疼痛的診斷（按照發(fā)病部位、發(fā)病機(jī)制、年齡差異等等分類），及其治療（藥物、非藥物治療和理療康復(fù)等等），最后論及與疼痛及其診療有關(guān)的法律法規(guī)。脈絡(luò)清晰，資料完整，敘述詳盡，值得精讀?！　〖毙蕴弁词亲畛Ｒ姷陌Y狀之一，慢性疼痛是最常見的疾病之一。但是發(fā)生在每一個(gè)患者身上的疼痛都有其獨(dú)特的表現(xiàn)方式，需要根據(jù)患者的主觀體驗(yàn)和客觀表現(xiàn)，從不同的角度加以綜合思考，才能對發(fā)病機(jī)制加以破解，才有可能設(shè)計(jì)有效的治療方案。因此，作為一名疼痛醫(yī)師，首要的任務(wù)是對疼痛的性質(zhì)作出正確判斷，不要因?yàn)榧芯﹃P(guān)注疼痛而忽略了隱伏的癌癥等更嚴(yán)重病情的發(fā)現(xiàn)；另一方面，在判定疼痛來源后，又要有足夠的、先進(jìn)的處理辦法，包括藥物和非藥物手段加以干預(yù)，在較短時(shí)間內(nèi)有效地消除疼痛。為此需要從多個(gè)方面汲取廣泛而深入的知識和經(jīng)驗(yàn)。具有不同文化歷史背景的患者，對待疼痛的態(tài)度可以有很大差別，因此還要涉及各國、各民族人文和社會(huì)方面的知識。他山之石，可以攻玉。翻譯本書的目的，是希望從國外疼痛專著中發(fā)現(xiàn)亮點(diǎn)，得到啟發(fā)，為我所用，進(jìn)一步提高自身疼痛診療的水平。　　精選的疼痛醫(yī)學(xué)專著是培養(yǎng)我國疼痛醫(yī)師隊(duì)伍成長、壯大的營養(yǎng)品，我們衷心希望有更多佳作問世。是為序。

內(nèi)容概要

在《疼痛治療原理與實(shí)踐》(PIinciples and Prac6ce of Pain Management)第1版出版以來的10年里，疼痛醫(yī)學(xué)作為一個(gè)知識廣泛的多學(xué)科專業(yè)，逐漸發(fā)展成熟。第2版著重總結(jié)這些知識的基本內(nèi)容，并以綜合性的視角來看待疼痛醫(yī)學(xué)。鑒于疼痛治療的多學(xué)科特征，本書的內(nèi)容均是由各個(gè)學(xué)科的權(quán)威代表人士編寫。根據(jù)每章的主題寫出相關(guān)的內(nèi)容并非易事，而作者和編者的任務(wù)則是將這些內(nèi)容歸結(jié)為疼痛醫(yī)學(xué)，而且將之凝結(jié)成一本具有使用價(jià)值的教科書。每個(gè)章節(jié)都將理論、相關(guān)概念和臨床治療歸納成實(shí)用的知識點(diǎn)。為了滿足讀者進(jìn)一步擴(kuò)大視野需要，作者在每一章節(jié)的最后都準(zhǔn)備了參考文獻(xiàn)列表，以提供給讀者更多的細(xì)節(jié)。    第2版討論了疼痛的基本概念、各種疼痛疾病和疼痛為主要表現(xiàn)的其他疾病，以及各種疼痛治療方法，并著重討論了鎮(zhèn)痛性阻滯在疾病的診斷、預(yù)后和治療上的應(yīng)用。內(nèi)容涵蓋了疼痛的歷史、病理和慢性疼痛的生理和心理評價(jià)原則。內(nèi)容按照解剖部位、綜合征（如急性和圍手術(shù)期疼痛）、神經(jīng)病理性疼痛、終末期疾病疼痛、兒科和老年疼痛等展開。作者仔細(xì)討論了每個(gè)疾病的癥狀和解剖，以及MRI、cT和常規(guī)x線表現(xiàn)。在其后的各章節(jié)里，作者討論了疼痛治療，包括藥物治療、介入治療、輔助治療和物理治療的細(xì)節(jié)。最后，由于目前疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)超過了其臨床醫(yī)學(xué)的范疇，筆者還介紹了疼痛醫(yī)學(xué)的新領(lǐng)域、法律、倫理學(xué)和經(jīng)濟(jì)管理等方面的內(nèi)容。

書籍目錄

疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史回顧第一篇　疼痛的生物學(xué)、解剖學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)　第1章　疼痛的分子生物學(xué)　第2章　疼痛的解剖學(xué)和生理學(xué)　第3章　疼痛的病理生理學(xué)第二篇　疼痛基本原理與檢查　第4章　疼痛的定義與分類　第5章　了解慢性疼痛患者　第6章　評價(jià)慢性疼痛患者　第7章　疼痛的觀察指標(biāo)　第8章　脊柱疾病放射學(xué)評估　第9章　疼痛評估中電刺激診斷的作用　第10章　功能性磁共振成像測量疼痛　第11章　脊柱痛的診斷性注射第三篇　精神心理檢查和慢性疼痛的治療　第12章　疼痛的心理學(xué)　第13章　慢性疼痛的心理社會(huì)評估　第14章　慢性疼痛的心理治療　第15章　咨詢在疑難疼痛患者中的作用　第16章　住院病人的慢性疼痛治療計(jì)劃第四篇　局部疼痛　第17章　頭痛的流行病學(xué)　第18章　原發(fā)性頭痛的病史特點(diǎn)　第19章　頭痛的病理生理機(jī)制　第20章　常見頭痛綜合征　第21章　難治性頭痛　第22章　慢性每日頭痛　第23章　肉毒素治療頭痛　第24章　器質(zhì)性病變導(dǎo)致的頭痛　第25章　面部疼痛　第26章　口面部疼痛　第27章　頸部疼痛　  第28章　腰痛  第29章　關(guān)節(jié)突綜合征  第30章　背部手術(shù)失敗綜合征  第31章　風(fēng)濕性疾病的疼痛治療  第32章　肢體痛  第33章　足痛  第34章　腹痛  第35章　盆腔痛  第36章　會(huì)陰區(qū)疼痛第五篇　疼痛綜合征  第37章　多發(fā)性神經(jīng)病  第38章　中樞痛  第39章　復(fù)雜性局部痛綜合征  第40章　急性帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛  第41章　超前鎮(zhèn)痛  第42章　成人急性疼痛的治療  第43章　運(yùn)動(dòng)損傷疼痛的評估和治療回顧  第44章　癌痛綜合征  第45章　癌痛的治療  第46章　癌痛治療中的麻醉性介入治療  第47章　臨終患者的疼痛治療和姑息醫(yī)療  第48章　HIV感染者和艾滋病人的疼痛  第49章　纖維肌痛和肌筋膜痛  第50章　周圍血管病  第51章　缺血性疼痛的治療進(jìn)展  第52章　鐮刀細(xì)胞病  第53章　嬰兒和兒童急性疼痛的治療  第54章　嬰兒和兒童的慢性疼痛  第55章　兒童癌性疼痛及姑息治療  第56章　兒童和青少年的腹部和盆腔痛  第57章　老年人疼痛第六篇　疼痛的治療　第58章　阿片藥物治療　第59章　阿片與非惡性疼痛：問題和爭議　第60章　常見的阿片類藥物相關(guān)副反應(yīng)　第61章　非甾體抗炎藥物　第62章　輔助鎮(zhèn)痛劑　第63章　疼痛專科醫(yī)生的心理藥理學(xué)　第64章　抗癲癇藥物用于疼痛治療　第65章　硬膜外注射類固醇藥物　第66章　椎管腔內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查　　……第七篇　疼痛醫(yī)學(xué)臨床與法律法規(guī)詞匯表縮略語附錄A　神經(jīng)阻滯術(shù)附錄B　治療與檢查記錄示例附錄C　局部麻醉藥中英文名詞對照表英中文名詞對照表索引

章節(jié)摘錄

　　患者可以很容易的區(qū)分出腹部表面的疼痛，通常由腹壁的局部突起引起。劍突和肋緣的疼痛多由于肋軟骨炎引起，觸碰和關(guān)節(jié)活動(dòng)可加重疼痛，此類疼痛對抗炎類藥物和關(guān)節(jié)內(nèi)注射的反應(yīng)良好。手術(shù)后新愈合的切口周圍尖銳、灼熱樣的疼痛提示愈合組織的神經(jīng)易激惹性或神經(jīng)纖維瘤的再生。腹壁疼痛可通過卡爾內(nèi)征來明確，并且能被肋間或椎旁神經(jīng)阻滯緩解。腹腔叢的阻滯可鑒別腹部臟器與腹壁或泌尿生殖系統(tǒng)的疼痛，因?yàn)楦骨粎仓涓共克械钠鞴俪酥蹦c、乙狀結(jié)腸、膀胱以及生殖器官?！　「共康纳钐幪弁锤鼮槌Ｒ?，可分為軀體性疼痛和內(nèi)臟性疼痛（自主神經(jīng)：交感和副交感神經(jīng)）。軀體性疼痛源自壁腹膜、腸系膜根的傷害性刺激，疼痛劇烈、尖銳，定位清楚。內(nèi)臟性疼痛模糊（絞榨樣、痙攣樣、壓榨樣、鈍痛、酸痛），定位不清，表現(xiàn)為彌漫的中腹部不適，有時(shí)可放射至其他部位。傷害性刺激的程度與其性質(zhì)（如切割和熱灼腸管不引起疼痛，而腸管擴(kuò)張則可引起疼痛）同樣重要。內(nèi)臟性疼痛主要是反射性的并且有體表節(jié)段對應(yīng)。有時(shí)嚴(yán)重的內(nèi)臟痛可以引起自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如惡心、嘔吐、出汗、腳步輕浮、唾液分泌等?！　∥?、胰、肝臟系統(tǒng)的疼痛表現(xiàn)在上腹部；臍周疼痛對應(yīng)小腸和右結(jié)腸，結(jié)腸的其余部分以及泌尿生殖器官的疼痛則對應(yīng)下腹部。腹部器官受脊髓的兩側(cè)同時(shí)支配，故常表現(xiàn)為中線部位的疼痛（圖34-4）?！　榱嗣鞔_疼痛原因，評價(jià)疼痛的強(qiáng)度、部位、性質(zhì)（圖34-5）、初始表現(xiàn)、是否為急性或隱性非常重要，疼痛的加重和緩解因素也很重要。進(jìn)食或抑酸藥物可以緩解疼痛提示胃十二指腸潰瘍或胃食管反流。根據(jù)部位、性質(zhì)和周期的不同，餐后痛可能是膽道缺血性疾病或更為良性的疾病，比如乳糖不耐受或腸易激惹綜合征。疼痛的季節(jié)性變化多見于潰瘍性疾病或腸炎。

圖書封面

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