心臟性猝死防治

前言

　　從步履到航海，再從航海到航天，人類前進與騰飛的歷史可以簡單歸納為指南針向全球定位系統(tǒng)的發(fā)展史。指南針是讓旅行者更好地保持自己前進的方向，并不強制旅行者朝南方走去。醫(yī)學指南已歷經(jīng)千年滄桑，猶如指南針向全球定位系統(tǒng)的變遷。個體醫(yī)生長期的實踐體會總結(jié)為臨床經(jīng)驗，對臨床試驗證據(jù)進行薈萃分析整合，達成臨床專家共識，進一步形成臨床指南?，F(xiàn)代臨床指南源于循證醫(yī)學，體現(xiàn)了臨床權(quán)威學術機構(gòu)的循證醫(yī)學實踐。其對臨床試驗獲得的充分證據(jù)和現(xiàn)代的資料進行了科學系統(tǒng)的評定和總結(jié)。然而，臨床指南不是法律，臨床指南推出的目的是讓臨床醫(yī)生更科學規(guī)范地從事臨床診療實踐，并不強求臨床醫(yī)生樣樣照搬指南，事事教條行醫(yī)?！　≈改嫌捎诰哂兄笇院蜋?quán)威性強的特點，一直受到臨床醫(yī)生的關注。鑒于我國目前循證醫(yī)學基礎薄弱，真正以中國人為對象的大型臨床試驗太少，難以形成真正源于中國循證醫(yī)學的臨床指南。因此，借鑒國外指南，應用于國內(nèi)臨床實踐，已成為普遍現(xiàn)象。照搬國外臨床指南，指導中國臨床實踐，常常引發(fā)與中國醫(yī)療現(xiàn)狀脫節(jié)的問題和弊端。另一方面，部分基層醫(yī)生可能面對指南望而生畏，感嘆指南高不可攀，于是最終落入對指南視而不見、見而不用、用而不效的尷尬境地。本系列叢書旨在將國內(nèi)外最新指南與中國具體臨床實踐結(jié)合起來，強調(diào)指南的實用性，從指南中來，到實踐中去，汲取和挖掘臨床指南的先進理念，細化落實臨床指南的實用內(nèi)容。以叢書形式展現(xiàn)，‘既系列統(tǒng)一，又獨立成冊，內(nèi)容集中，閱讀方便。更值得一提的是，本叢書還將隨臨床指南的不斷更新而更新，與時俱進地展現(xiàn)從指南到實踐的真正風范。

內(nèi)容概要

　　指南由于具有指導性和權(quán)威性強的特點，一直受到臨床醫(yī)生的關注。鑒于我國目前循證醫(yī)學基礎薄弱，真正以中國人為對象的大型臨床試驗太少，難以形成真正源于中國循證醫(yī)學的臨床指南。因此，借鑒國外指南，應用于國內(nèi)臨床實踐，已成為普遍現(xiàn)象。

書籍目錄

第一章  心臟性猝死預防的焦點和熱點第二章  植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器防治心臟性猝死的臨床實踐第三章  心臟性猝死高?；颊叩淖R別與教育實踐第四章  心臟驟停后綜合征的防治實踐第五章  院外心臟性猝死的救治實踐第六章  基礎生命支持的應用實踐第七章  電復律的應用實踐第八章  心肺復蘇后進一步生命支持的臨床實踐第九章  急性冠狀動脈綜合征并發(fā)心臟性猝死的防治實踐第十章  兒童心臟驟停的防治實踐第十一章  新生兒心臟驟停的防治實踐

章節(jié)摘錄

　　2.充血性心力衰竭　　充血性心力衰竭患者不論病因，SCD危險增加5倍，SCD是心力衰竭常見的死亡形式（30％～50％），因此減少心力衰竭患者致死性心律失常的發(fā)生是降低心力衰竭死亡的有效措施。但從20世紀60年代至今，心力衰竭患者心臟性猝死的發(fā)生率未見明顯降低。目前認為，心肌重構(gòu)會導致動作電位不均一延長，心室的電生理學異質(zhì)性增加，離子通道和轉(zhuǎn)運體功能表達異常，以及心肌梗死后瘢痕組織形成，這些變化為折返的發(fā)生提供了必要的電生理基礎。另外，細胞間耦聯(lián)減弱，鈉通道功能電流所致的異常傳導，以及自主神經(jīng)系統(tǒng)的異常，均可能參與了惡性心律失常的產(chǎn)生。大規(guī)模臨床試驗顯示，在冠心病導致的左室功能降低的患者中，約有50％患者發(fā)生心臟性猝死。而在非缺血性心臟病伴有左室功能降低的患者中，這一比例稍低。在MERIT-HF試驗中，所有心力衰竭患者均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和β受體阻滯劑的傳統(tǒng)藥物治療，NYHAⅡ級的患者年死亡率為6％，其中60％為心臟性猝死，NYHAⅢ級的患者年死亡率增至20％，其中30％為心臟性猝死。由此可見，對于輕到中度心功能不全患者，心臟性猝死是其最主要的死亡原因。而與之相比，重度心功能不全患者因惡性室性心律失常導致的心臟性猝死比例降低，大多數(shù)患者死于泵衰竭或心臟停搏，但由于這些患者總死亡率高，因此積極防治惡性室性心律失常也能夠獲益。

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