心臟性猝死防治

前言

　　從步履到航海，再?gòu)暮胶５胶教?，人?lèi)前進(jìn)與騰飛的歷史可以簡(jiǎn)單歸納為指南針向全球定位系統(tǒng)的發(fā)展史。指南針是讓旅行者更好地保持自己前進(jìn)的方向，并不強(qiáng)制旅行者朝南方走去。醫(yī)學(xué)指南已歷經(jīng)千年滄桑，猶如指南針向全球定位系統(tǒng)的變遷。個(gè)體醫(yī)生長(zhǎng)期的實(shí)踐體會(huì)總結(jié)為臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床試驗(yàn)證據(jù)進(jìn)行薈萃分析整合，達(dá)成臨床專(zhuān)家共識(shí)，進(jìn)一步形成臨床指南?，F(xiàn)代臨床指南源于循證醫(yī)學(xué)，體現(xiàn)了臨床權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。其對(duì)臨床試驗(yàn)獲得的充分證據(jù)和現(xiàn)代的資料進(jìn)行了科學(xué)系統(tǒng)的評(píng)定和總結(jié)。然而，臨床指南不是法律，臨床指南推出的目的是讓臨床醫(yī)生更科學(xué)規(guī)范地從事臨床診療實(shí)踐，并不強(qiáng)求臨床醫(yī)生樣樣照搬指南，事事教條行醫(yī)?！　≈改嫌捎诰哂兄笇?dǎo)性和權(quán)威性強(qiáng)的特點(diǎn)，一直受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。鑒于我國(guó)目前循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)薄弱，真正以中國(guó)人為對(duì)象的大型臨床試驗(yàn)太少，難以形成真正源于中國(guó)循證醫(yī)學(xué)的臨床指南。因此，借鑒國(guó)外指南，應(yīng)用于國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐，已成為普遍現(xiàn)象。照搬國(guó)外臨床指南，指導(dǎo)中國(guó)臨床實(shí)踐，常常引發(fā)與中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀脫節(jié)的問(wèn)題和弊端。另一方面，部分基層醫(yī)生可能面對(duì)指南望而生畏，感嘆指南高不可攀，于是最終落入對(duì)指南視而不見(jiàn)、見(jiàn)而不用、用而不效的尷尬境地。本系列叢書(shū)旨在將國(guó)內(nèi)外最新指南與中國(guó)具體臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，強(qiáng)調(diào)指南的實(shí)用性，從指南中來(lái)，到實(shí)踐中去，汲取和挖掘臨床指南的先進(jìn)理念，細(xì)化落實(shí)臨床指南的實(shí)用內(nèi)容。以叢書(shū)形式展現(xiàn)，‘既系列統(tǒng)一，又獨(dú)立成冊(cè)，內(nèi)容集中，閱讀方便。更值得一提的是，本叢書(shū)還將隨臨床指南的不斷更新而更新，與時(shí)俱進(jìn)地展現(xiàn)從指南到實(shí)踐的真正風(fēng)范。

內(nèi)容概要

　　指南由于具有指導(dǎo)性和權(quán)威性強(qiáng)的特點(diǎn)，一直受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。鑒于我國(guó)目前循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)薄弱，真正以中國(guó)人為對(duì)象的大型臨床試驗(yàn)太少，難以形成真正源于中國(guó)循證醫(yī)學(xué)的臨床指南。因此，借鑒國(guó)外指南，應(yīng)用于國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐，已成為普遍現(xiàn)象。

書(shū)籍目錄

第一章  心臟性猝死預(yù)防的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)第二章  植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器防治心臟性猝死的臨床實(shí)踐第三章  心臟性猝死高?；颊叩淖R(shí)別與教育實(shí)踐第四章  心臟驟停后綜合征的防治實(shí)踐第五章  院外心臟性猝死的救治實(shí)踐第六章  基礎(chǔ)生命支持的應(yīng)用實(shí)踐第七章  電復(fù)律的應(yīng)用實(shí)踐第八章  心肺復(fù)蘇后進(jìn)一步生命支持的臨床實(shí)踐第九章  急性冠狀動(dòng)脈綜合征并發(fā)心臟性猝死的防治實(shí)踐第十章  兒童心臟驟停的防治實(shí)踐第十一章  新生兒心臟驟停的防治實(shí)踐

章節(jié)摘錄

　　2.充血性心力衰竭　　充血性心力衰竭患者不論病因，SCD危險(xiǎn)增加5倍，SCD是心力衰竭常見(jiàn)的死亡形式（30％～50％），因此減少心力衰竭患者致死性心律失常的發(fā)生是降低心力衰竭死亡的有效措施。但從20世紀(jì)60年代至今，心力衰竭患者心臟性猝死的發(fā)生率未見(jiàn)明顯降低。目前認(rèn)為，心肌重構(gòu)會(huì)導(dǎo)致動(dòng)作電位不均一延長(zhǎng)，心室的電生理學(xué)異質(zhì)性增加，離子通道和轉(zhuǎn)運(yùn)體功能表達(dá)異常，以及心肌梗死后瘢痕組織形成，這些變化為折返的發(fā)生提供了必要的電生理基礎(chǔ)。另外，細(xì)胞間耦聯(lián)減弱，鈉通道功能電流所致的異常傳導(dǎo)，以及自主神經(jīng)系統(tǒng)的異常，均可能參與了惡性心律失常的產(chǎn)生。大規(guī)模臨床試驗(yàn)顯示，在冠心病導(dǎo)致的左室功能降低的患者中，約有50％患者發(fā)生心臟性猝死。而在非缺血性心臟病伴有左室功能降低的患者中，這一比例稍低。在MERIT-HF試驗(yàn)中，所有心力衰竭患者均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和β受體阻滯劑的傳統(tǒng)藥物治療，NYHAⅡ級(jí)的患者年死亡率為6％，其中60％為心臟性猝死，NYHAⅢ級(jí)的患者年死亡率增至20％，其中30％為心臟性猝死。由此可見(jiàn)，對(duì)于輕到中度心功能不全患者，心臟性猝死是其最主要的死亡原因。而與之相比，重度心功能不全患者因惡性室性心律失常導(dǎo)致的心臟性猝死比例降低，大多數(shù)患者死于泵衰竭或心臟停搏，但由于這些患者總死亡率高，因此積極防治惡性室性心律失常也能夠獲益。

圖書(shū)封面

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