心律失常防治

內(nèi)容概要

從步履到航海，再?gòu)暮胶５胶教?，人?lèi)前進(jìn)與騰飛的歷史可以簡(jiǎn)單歸納為指南針向全球定位系統(tǒng)的發(fā)展史。指南針是讓旅行者更好地保持自己前進(jìn)的方向，并不強(qiáng)制旅行者朝南方走去。醫(yī)學(xué)指南已歷經(jīng)千年滄桑，猶如指南針向全球定位系統(tǒng)的變遷。個(gè)體醫(yī)生長(zhǎng)期的實(shí)踐體會(huì)總結(jié)為臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床試驗(yàn)證據(jù)進(jìn)行薈萃分析整合，達(dá)成臨床專(zhuān)家共識(shí)，進(jìn)一步形成臨床指南。現(xiàn)代臨床指南源于循證醫(yī)學(xué)，體現(xiàn)了臨床權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。其對(duì)臨床試驗(yàn)獲得的充分證據(jù)和現(xiàn)代的資料進(jìn)行了科學(xué)系統(tǒng)的評(píng)定和總結(jié)。然而，臨床指南不是法律，臨床指南推出的目的是讓臨床醫(yī)生更科學(xué)規(guī)范地從事臨床診療實(shí)踐，并不強(qiáng)求臨床醫(yī)生樣樣照搬指南，事事教條行醫(yī)。    指南由于具有指導(dǎo)性和權(quán)威性強(qiáng)的特點(diǎn)，一直受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。鑒于我國(guó)目前循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)薄弱，真正以中國(guó)人為對(duì)象的大型臨床試驗(yàn)太少，難以形成真正源于中國(guó)循證醫(yī)學(xué)的臨床指南。因此，借鑒國(guó)外指南，應(yīng)用于國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐，已成為普遍現(xiàn)象。照搬國(guó)外臨床指南，指導(dǎo)中國(guó)臨床實(shí)踐，常常引發(fā)與中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀脫節(jié)的問(wèn)題和弊端。另一方面，部分基層醫(yī)生可能面對(duì)指南望而生畏，感嘆指南高不可攀，于是最終落人對(duì)指南視而不見(jiàn)、見(jiàn)而不用、用而不效的尷尬境地。本系列叢書(shū)旨在將國(guó)內(nèi)外最新指南與中國(guó)具體臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，強(qiáng)調(diào)指南的實(shí)用性，從指南中來(lái)，到實(shí)踐中去，汲取和挖掘臨床指南的先進(jìn)理念，細(xì)化落實(shí)臨床指南的實(shí)用內(nèi)容。以叢書(shū)形式展現(xiàn)，既系列統(tǒng)一，又獨(dú)立成冊(cè)，內(nèi)容集中，閱讀方便。更值得一提的是，本叢書(shū)還將隨臨床指南的不斷更新而更新，與時(shí)俱進(jìn)地展現(xiàn)從指南到實(shí)踐的真正風(fēng)范。

書(shū)籍目錄

第一章  心律失常治療中的熱點(diǎn)與焦點(diǎn)第二章  抗心律失常藥物的臨床應(yīng)用實(shí)踐第三章  心房顫動(dòng)的藥物與非藥物治療的臨床應(yīng)用實(shí)踐第四章  遺傳性心律失常綜合征的臨床治療實(shí)踐第五章  急性冠狀動(dòng)脈綜合征并發(fā)快速性心律失常的臨床治療實(shí)踐第六章  急性心肌梗死并發(fā)緩慢性心律失常的臨床治療實(shí)踐第七章  心肌病并發(fā)心律失常的臨床治療實(shí)踐第八章  心力衰竭并發(fā)心律失常的臨床治療實(shí)踐第九章  心律失常植入裝置治療的臨床應(yīng)用實(shí)踐

章節(jié)摘錄

插圖：四、生理性起搏的新概念長(zhǎng)期以來(lái)，一直把房室順序起搏和頻率應(yīng)答起搏定義為生理性起搏，近年來(lái)的多項(xiàng)臨床研究如MOST試驗(yàn)、UKPACE試驗(yàn)和DAVID試驗(yàn)結(jié)果表明：盡管雙腔心臟起搏（DDD起搏）保持房室同步，在血流動(dòng)力學(xué)方面優(yōu)于心室起搏（VVI），但不能改善預(yù)后。追究其根本原因是右心室心尖部起搏改變了生理性心室激動(dòng)順序，使左右心室激動(dòng)不同步，并產(chǎn)生不利的血流動(dòng)力學(xué)效益，故DDD或頻率適應(yīng)性雙心室起搏（DDDR起搏）模式并非是真正的生理性起搏。因此，減少非生理性的心室起搏，在保持房室同步基礎(chǔ)上，維持正常激動(dòng)順序和促進(jìn)心室激動(dòng)同步化，是今后生理性起搏的努力方向?；谏鲜隼砟睿捎肁V Search、MVP（心室起搏管理）、AAIsafeR（心房安全起搏）等方式確保自身房室傳導(dǎo)，以減少不必要的心室起搏。對(duì)于完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者在起搏依賴(lài)的前提下，應(yīng)采用流出道間隔部位或希氏束旁起搏以盡可能保持心室間的同步激動(dòng)。2007年歐洲《心臟起搏與再同步治療指南》（簡(jiǎn)稱(chēng)歐洲指南）明確指出：盡管起搏模式和方法的選擇趨于復(fù)雜，但總趨勢(shì)應(yīng)為（1）最少右心室起搏的雙腔起搏（防止由于右室心尖部起搏導(dǎo)致的雙心室失同步）；（2）頻率適應(yīng)性起搏；（3）應(yīng)用具有預(yù)防心動(dòng)過(guò)速多種算法并結(jié)合房間隔起搏而非右心耳起搏的起搏器。基此，歐洲指南不再推薦進(jìn)行單一的心室起搏。因此，該指南指出除不伴有快速房性心律失常的患者可選擇AAIR之外，其余所有因竇房結(jié)功能不良或房室傳導(dǎo)阻滯患者，均應(yīng)選用DDDR起搏模式。此外，最小化右心室起搏，包括各種特殊程序如AVSH、MVP、AAIsafeR等也首次進(jìn)入了起搏模式選擇的指征中。

編輯推薦

《心律失常防治:從指南到實(shí)踐》：心血管病防治從指南到實(shí)踐系列叢書(shū)。

圖書(shū)封面

評(píng)論、評(píng)分、閱讀與下載

---

    心律失常防治 PDF格式下載

---