心律失常防治

內(nèi)容概要

從步履到航海，再從航海到航天，人類前進與騰飛的歷史可以簡單歸納為指南針向全球定位系統(tǒng)的發(fā)展史。指南針是讓旅行者更好地保持自己前進的方向，并不強制旅行者朝南方走去。醫(yī)學指南已歷經(jīng)千年滄桑，猶如指南針向全球定位系統(tǒng)的變遷。個體醫(yī)生長期的實踐體會總結為臨床經(jīng)驗，對臨床試驗證據(jù)進行薈萃分析整合，達成臨床專家共識，進一步形成臨床指南?，F(xiàn)代臨床指南源于循證醫(yī)學，體現(xiàn)了臨床權威學術機構的循證醫(yī)學實踐。其對臨床試驗獲得的充分證據(jù)和現(xiàn)代的資料進行了科學系統(tǒng)的評定和總結。然而，臨床指南不是法律，臨床指南推出的目的是讓臨床醫(yī)生更科學規(guī)范地從事臨床診療實踐，并不強求臨床醫(yī)生樣樣照搬指南，事事教條行醫(yī)。    指南由于具有指導性和權威性強的特點，一直受到臨床醫(yī)生的關注。鑒于我國目前循證醫(yī)學基礎薄弱，真正以中國人為對象的大型臨床試驗太少，難以形成真正源于中國循證醫(yī)學的臨床指南。因此，借鑒國外指南，應用于國內(nèi)臨床實踐，已成為普遍現(xiàn)象。照搬國外臨床指南，指導中國臨床實踐，常常引發(fā)與中國醫(yī)療現(xiàn)狀脫節(jié)的問題和弊端。另一方面，部分基層醫(yī)生可能面對指南望而生畏，感嘆指南高不可攀，于是最終落人對指南視而不見、見而不用、用而不效的尷尬境地。本系列叢書旨在將國內(nèi)外最新指南與中國具體臨床實踐結合起來，強調(diào)指南的實用性，從指南中來，到實踐中去，汲取和挖掘臨床指南的先進理念，細化落實臨床指南的實用內(nèi)容。以叢書形式展現(xiàn)，既系列統(tǒng)一，又獨立成冊，內(nèi)容集中，閱讀方便。更值得一提的是，本叢書還將隨臨床指南的不斷更新而更新，與時俱進地展現(xiàn)從指南到實踐的真正風范。

書籍目錄

第一章  心律失常治療中的熱點與焦點第二章  抗心律失常藥物的臨床應用實踐第三章  心房顫動的藥物與非藥物治療的臨床應用實踐第四章  遺傳性心律失常綜合征的臨床治療實踐第五章  急性冠狀動脈綜合征并發(fā)快速性心律失常的臨床治療實踐第六章  急性心肌梗死并發(fā)緩慢性心律失常的臨床治療實踐第七章  心肌病并發(fā)心律失常的臨床治療實踐第八章  心力衰竭并發(fā)心律失常的臨床治療實踐第九章  心律失常植入裝置治療的臨床應用實踐

章節(jié)摘錄

插圖：四、生理性起搏的新概念長期以來，一直把房室順序起搏和頻率應答起搏定義為生理性起搏，近年來的多項臨床研究如MOST試驗、UKPACE試驗和DAVID試驗結果表明：盡管雙腔心臟起搏（DDD起搏）保持房室同步，在血流動力學方面優(yōu)于心室起搏（VVI），但不能改善預后。追究其根本原因是右心室心尖部起搏改變了生理性心室激動順序，使左右心室激動不同步，并產(chǎn)生不利的血流動力學效益，故DDD或頻率適應性雙心室起搏（DDDR起搏）模式并非是真正的生理性起搏。因此，減少非生理性的心室起搏，在保持房室同步基礎上，維持正常激動順序和促進心室激動同步化，是今后生理性起搏的努力方向。基于上述理念，采用AV Search、MVP（心室起搏管理）、AAIsafeR（心房安全起搏）等方式確保自身房室傳導，以減少不必要的心室起搏。對于完全性房室傳導阻滯患者在起搏依賴的前提下，應采用流出道間隔部位或希氏束旁起搏以盡可能保持心室間的同步激動。2007年歐洲《心臟起搏與再同步治療指南》（簡稱歐洲指南）明確指出：盡管起搏模式和方法的選擇趨于復雜，但總趨勢應為（1）最少右心室起搏的雙腔起搏（防止由于右室心尖部起搏導致的雙心室失同步）；（2）頻率適應性起搏；（3）應用具有預防心動過速多種算法并結合房間隔起搏而非右心耳起搏的起搏器?；耍瑲W洲指南不再推薦進行單一的心室起搏。因此，該指南指出除不伴有快速房性心律失常的患者可選擇AAIR之外，其余所有因竇房結功能不良或房室傳導阻滯患者，均應選用DDDR起搏模式。此外，最小化右心室起搏，包括各種特殊程序如AVSH、MVP、AAIsafeR等也首次進入了起搏模式選擇的指征中。

編輯推薦

《心律失常防治:從指南到實踐》：心血管病防治從指南到實踐系列叢書。

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