膀胱腫瘤

內(nèi)容概要

本書系統(tǒng)全面地介紹了膀胱腫瘤的基礎理論和臨床知識?；A部分概要介紹了有關解剖、生理、病理、免疫、分子生物學等理論，以及影像診斷等技術(shù)；臨床部分詳細論述了膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、手術(shù)治療、放射治療、化學治療、免疫治療及基因治療。

書籍目錄

第一章  膀胱腫瘤概論    第一節(jié)  導言    第二節(jié)  流行病學和病因?qū)W    第三節(jié)  分子生物學改變    第四節(jié)  膀胱癌的臨床預后因子    第五節(jié)  診斷和手術(shù)前的分期    第六節(jié)  治療    第七節(jié)  結(jié)論第二章  盆腔解剖徑路    第一節(jié)  箍腔骨骼、韌帶、肌肉組織    第二節(jié)  盆筋膜    第三節(jié)  盆部的血管、神經(jīng)和淋巴組織    第四節(jié)  盆部臟器    第五節(jié)  尿道控制排尿的有關解剖    第六節(jié)  盆腔手術(shù)切口第三章  膀胱腫瘤的超聲診斷    第一節(jié)  超聲成像原理    第二節(jié)  探測方法    第三節(jié)  正常膀胱聲像圖    第四節(jié)  膀胱內(nèi)偽像    第五節(jié)  膀胱腫瘤的聲像圖表現(xiàn)    第六節(jié)  盆腔淋巴結(jié)探測方法及超聲表現(xiàn)    第七節(jié)  超聲與膀胱鏡檢查的優(yōu)缺點第四章  膀胱腫瘤的x線診斷    第一節(jié)  X線檢查方法    第二節(jié)  X線表現(xiàn)第五章  膀胱腫瘤的CT診斷    第一節(jié)  基本原理    第二節(jié)  檢查技術(shù)    第三節(jié)  膀胱腫瘤的CT表現(xiàn)第六章  核磁共振（MRI）診斷    第一節(jié)  基本成像原理    第二節(jié)  膀胱常用檢查技術(shù)    第三節(jié)  膀胱的正常MRI表現(xiàn)    第四節(jié)  膀胱腫瘤的MRII表現(xiàn)……

章節(jié)摘錄

書摘    如果切除膀胱前側(cè)壁的腫瘤，閉孔神經(jīng)可能受到刺激，結(jié)果會引起同側(cè)下肢突然劇烈的內(nèi)收，這種劇烈的動作可能導致膀胱穿孔。有幾種方法可用來降低閉孔神經(jīng)的反應性，包括降低電切電流的功率，或向閉孔神經(jīng)注入局麻藥。特殊情況下，需要對病人行全麻并協(xié)同使用麻痹藥以阻止該反應。    不考慮部位、完全的膀胱腫瘤切除是阻止膀胱腫瘤復發(fā)的原則。除了切除最初的肉眼可見的腫瘤外，我們喜歡做一個深部切除直至逼尿肌。深部的標本可幫助測定膀胱腫瘤侵犯的深度如何。我們也切除腫瘤基底部周圍1cm的區(qū)域并加強燒灼腫瘤床，深層組織標本單獨送給病理醫(yī)生檢查。    侵及肌層的移行細胞癌經(jīng)過徹底的經(jīng)尿道切除術(shù)后，可以有一個較好的治療效果。Barnes等人注意到處于B期(T2一T3a)的病人僅用經(jīng)尿道切除術(shù)有31%的5年生存率。他們認為，許多接受了大范圍手術(shù)的浸潤性腫瘤患者，可以僅僅通過經(jīng)尿道切除術(shù)得到控制。Hcrr等人也發(fā)現(xiàn)，T2期和T3a期的腫瘤病人，在經(jīng)過較大的TURBT后，5年生存率與那些經(jīng)過更大的手術(shù)治療的病人相近。    第三節(jié)并發(fā)癥與術(shù)后護理        膀胱穿孔與出血是與TURBT最有聯(lián)系的兩個并發(fā)癥，其他的術(shù)中并發(fā)癥包括損傷輸尿管開口、尿道和陰莖頭。術(shù)后的并發(fā)癥包括低鈉血癥、低血容量、溶血。后期并發(fā)癥包括尿道狹窄形成、膀胱輸尿管返流、膀胱頸攣縮。    膀胱穿孔是TURBT中最重要的并發(fā)癥之一，如果在切除創(chuàng)面的基底部看到脂肪，應懷疑穿孔。其他的表現(xiàn)包括腹痛和腹脹。假如沖洗液的流入量少于流出量，那么肯定要想到穿孔。假如發(fā)現(xiàn)一個大的穿孔，外科醫(yī)生應換沖洗液為山梨糖醇溶液并止血、終止手術(shù)。膀胱造影片將有助于確定膀胱的損傷程度和區(qū)分腹膜內(nèi)和腹膜外穿孔。膀胱腹膜內(nèi)穿孔的結(jié)果是導致造影劑外滲，顯現(xiàn)出腸袢的輪廓，而腹膜外穿孔，在腹膜后腔產(chǎn)生一個太陽爆炸式對比影。    大的膀胱腹膜內(nèi)穿孔通常需要探查、清創(chuàng)和初步縫合。小的腹膜內(nèi)穿孔的處理可放置一個腹膜內(nèi)引流管和一個粗的尿道導管數(shù)天，術(shù)后繼續(xù)使用非胃腸途徑的抗菌素。    假如是腹膜外穿孔，對病人的處理是連續(xù)性膀胱引流，不需要恥骨上引流。術(shù)后需使用抗菌素，通常來說7～10天足以使腹膜外穿孔愈合。    在TURBT過程中，下列方法可以幫助預防膀胱穿孔的發(fā)生。    ①術(shù)中避免膀胱過于充盈，當膀胱近乎空虛時，膀胱壁最厚。    ②有層次地切除膀胱腫瘤、仔細止血和清楚的視野是手術(shù)安全的必要條件。    ③腫瘤位于側(cè)壁可能引起閉孔神經(jīng)反射。降低電切電流功率和避免膀胱過于充盈，將減少這種反射發(fā)生的可能性。如果這些措施都失敗了，可能需要全麻協(xié)同使用麻痹藥品來進行安全的腫瘤切除術(shù)。    侵入性的多血管腫瘤可能產(chǎn)生麻煩的出血，有層次地切除膀胱腫瘤，同時在手術(shù)當中注意仔細止血，通常來說可防止大量出血。一個滾軸球電極可用來燒灼所切除腫瘤的基底部和輔助止血。膀胱的膨脹或低血壓可能給外科醫(yī)生一個血已經(jīng)止住了的錯覺，所以最后檢查切除部位并止血，應當在膀胱較空虛和病人血壓接近麻醉前水平時進行。假如需要掛瓶或手動沖洗，手術(shù)完成時，安放大號導尿管會起幫助作用。    手術(shù)完成后．要排空膀胱內(nèi)切下的組織碎塊，這可以通過放置切除鏡的尖端于膀胱底部，讓殘渣排出或通過鞘管虹吸排出來完成。膀胱是滿的，因而這個操作是重復性的，在直視下，用切除鏡的切割環(huán)抓取切除的殘渣，任何殘留的組織都可以排出。另一種選擇是：Toomey注射器或Ellick排出器可用來清除殘留組織碎塊。    一根22F或24F的導尿管置人膀胱并連接重力引流系統(tǒng)。當導管放在適當位置，我們更喜歡采取需要時才沖洗的手動沖洗法，而不是連續(xù)膀胱沖洗 。    小的乳頭狀腫瘤可以依照門診病人的程序進行切除，僅在麻醉后恢復期放置導管引流。然而，如果切除了膀胱壁的較大的部分，導管引流就應該放置一夜。    簡單的膀胱腫瘤切除時，我們喜歡持續(xù)靜脈使用抗菌素24小時，而接下來改為口服藥3—5天，如果在切除時，發(fā)生膀胱穿7L，我們通常持續(xù)通過非胃腸途徑給藥5—7天。放置導管后，病人有膀胱痙攣時，使用抗膽堿能藥物會有所幫助。術(shù)后階段使用大便軟化劑，以防止便秘引起的術(shù)后出血。    定期的隨訪對于治療膀胱腫瘤是非常必要的．我們的規(guī)范方式是術(shù)后的頭2年病人每隔3個月做1次膀胱鏡檢查和尿細胞學檢查。如果未發(fā)現(xiàn)復發(fā)，那么隨該復查膀胱鏡及尿細胞學檢查的時間可增至6個月1次，如果再經(jīng)過2年仍無膀胱腫瘤復發(fā)，那么病人便一年查一次膀胱鏡及尿細胞學檢查。單個的分化好的乳頭狀瘤隨訪的次數(shù)可減少。    上尿路也應該定期地進行影像學檢查，移行細胞癌    可能在上尿路復發(fā)，所以上尿路影像學檢查是很重要的。我們的做法是：術(shù)后頭2年每年做1次靜脈腎盂造影，此后如果沒有復發(fā)，每隔1年1次．    第四節(jié)  膀胱內(nèi)的化療    膀胱內(nèi)灌注化學性或免疫性薊物是用于預防和治療膀胱移行細胞痛．三種最常用的薊物是卡介苗(BCG)、噻替哌、絲裂霉索C，這三種藥物的遠期隨機比較顯示BCG預防腫瘤復發(fā)的效果最好。    經(jīng)尿道手術(shù)后，腫瘤復發(fā)危險性大及病變在發(fā)展的病人應接受膀胱灌注。分級低的單個乳頭狀腫瘤病人復發(fā)及病變進展的機率小(低于5％)。然而，患有多個腫瘤和患原位癌或分級高的淺表性腫瘤、且復發(fā)可能性大的病人應該考慮膀胱內(nèi)化療。膀胱內(nèi)化療對經(jīng)尿道手術(shù)起著預防復發(fā)和輔助治療的作用。膀胱內(nèi)化療的治療包括太多或太大以至不能切除的腫瘤及無法切除的腫瘤和原位癌。膀胱內(nèi)化療對經(jīng)尿道手術(shù)切除后的復發(fā)性腫瘤的病人或腫瘤的復發(fā)性可能大的病人起著預防作用。    化學性或免疫性藥物的膀胱內(nèi)治療，適用于經(jīng)尿道內(nèi)手術(shù)切除不夠徹底的確定性疾病。Herr進行了用噻替哌、阿霉素、絲裂霉C和BCG作膀胱內(nèi)化療的大量臨床試驗。他所認定的對治療完全有效是指：通過膀胱鏡、活檢或細胞學檢查無腫瘤表現(xiàn)，BCG的完全有效率達到7l％，明顯好于其他化療的有效率?！?/pre>



媒體關注與評論
序言近20年來，膀胱腫瘤的診斷與治療取得了很大的進展。膀胱腫瘤的治療不再是單一的手術(shù)治療，而是手術(shù)治療、放射治療、化學治療、免疫治療及基因治療同時并舉。隨著人們對膀胱腫瘤生物行為的不斷深入了解，膀胱腫瘤的診斷(包括基因診斷、影像學診斷)，以及膀胱腫瘤的治療(包括手術(shù)治療及非手術(shù)治療)，都將繼續(xù)有所發(fā)現(xiàn)、有所創(chuàng)新、有所進步，最終到達戰(zhàn)勝膀胱腫瘤的彼岸。    今天的泌尿外科醫(yī)師不再是單純的“開刀匠”。他們不僅要注重了解膀胱腫瘤的臨床工作，還要注重了解其基礎研究進展；他們不但要掌握高難度的手術(shù)操作，還要學會與放療醫(yī)師、化療醫(yī)師的協(xié)同作戰(zhàn)；他們不僅僅是臨床外科醫(yī)師，也是掌握各有關專科技術(shù)的多面手；他們像一塊海綿永無休止地不斷汲取本科及其他學科的知識信息。這樣，他們才能真正做到胸有成竹，穩(wěn)操勝券，全面出擊，戰(zhàn)勝疾病。    黃國華教授早在1988年就在國內(nèi)開展了回腸新膀胱治療膀胱腫瘤的新方法，在治療膀胱腫瘤方面作了一些探討，并先后出訪日本和美國進修泌尿外科腫瘤的診治，特別是1997年前往美國南加州大學醫(yī)學院諾里斯腫瘤醫(yī)院從師國際著名泌尿腫瘤外科專家、尿流改道的開拓者Skinner教授，他刻苦學習，潛心鉆研，在膀胱腫瘤診治方面有了較大進步。近兩年來，經(jīng)上海市衛(wèi)生局、衛(wèi)生部批準，同濟大學先后主辦市級繼續(xù)醫(yī)學教育項目“膀胱腫瘤診治新進展”學習班和國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目“尿流改道術(shù)新進展”學習班，取得了很好的教學效果。他和孔憲國醫(yī)學博士邀請了一些年輕學者，在很短的時間內(nèi)編寫出這本《膀胱腫瘤》，實在是可喜可賀，特作序一篇，希望這本書的出版能為中國泌尿外科膀胱腫瘤診治的發(fā)展起到促進作用。                                                                張元芳






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