脊柱及脊髓損傷

內(nèi)容概要

隨著我國改革開放深入發(fā)展，國家工業(yè)化步伐加快，交通及建筑發(fā)展迅速擴(kuò)大，創(chuàng)傷增多。脊柱及脊髓損傷呈增長趨勢，每年每百萬人中大約有50人罹患脊髓損傷。而完全性脊髓損傷意味著終生癱瘓致殘，給國家、家庭及個人造成巨大損失。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對脊柱脊髓損傷的認(rèn)識及治療有了突破性進(jìn)展。正確的診斷及分析，合理有效的治療方法，新的中、西藥物療法以及外置電場應(yīng)用為本病的治療開闊了視野。原發(fā)性損傷的輕重、暴力大小及種類無法預(yù)測，但減少及緩解脊髓繼發(fā)性損傷是我們能夠做到的，因此阻止繼發(fā)性損傷的發(fā)展，就是減少完全性脊髓損傷的發(fā)生，這正是我們不斷努力追求的目標(biāo)。此外，本書還對外傷性截癱患者的疼痛、痙攣、膀胱功能、褥瘡、后期功能重建手術(shù)等結(jié)合作者的經(jīng)驗(yàn)均作了專題論述。
本書根據(jù)作者自己長期的實(shí)驗(yàn)研究及臨床經(jīng)驗(yàn)，并參考了大量文獻(xiàn)而撰寫，內(nèi)容簡明扼要，既有理論基礎(chǔ)及有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究，又有臨床實(shí)踐總結(jié)，并與時俱進(jìn)，結(jié)合國內(nèi)外最新進(jìn)展，探討疾病的現(xiàn)代治療趨勢及發(fā)展方向。

作者簡介

　　梁克玉，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，享受首屆國務(wù)院特殊津貼。1928年生于山東省棗莊市。1955年湖北醫(yī)學(xué)院畢業(yè)（現(xiàn)為武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院）。1961年湖北中醫(yī)學(xué)院西學(xué)中研究班畢業(yè)。畢業(yè)后先后在湖北醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院及湖北中醫(yī)學(xué)院附院從事骨科的臨床醫(yī)療以及教學(xué)、科研，前后共50多年。曾任中國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)會常委，基礎(chǔ)理論組組長，湖北分會1～3屆主委，中國脊髓損傷學(xué)會副主委，湖北分會1～3屆主委?，F(xiàn)聘為國際脊髓損傷學(xué)會及中國脊髓損傷學(xué)會兩會專家委員會副主委。曾任《中國脊柱脊髓雜志》、《中國骨傷雜志》、《中醫(yī)正骨雜志》的編委。主持部、省級科研項(xiàng)目8項(xiàng)，獲部、省級科技進(jìn)步二等獎5項(xiàng)，三等獎2項(xiàng)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文120篇，參加4部骨科專著的撰寫（人民衛(wèi)生出版社出版），國內(nèi)外影響較大，先后多次應(yīng)邀訪問德國、加拿大、美國進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。

書籍目錄

第一章　脊柱及脊髓損傷
　第一節(jié)　脊柱應(yīng)用解剖
 　一、椎骨形態(tài)特點(diǎn)
　 二、脊髓血供
　第二節(jié)　體格檢查．
　　一、全身檢查
　　二、神經(jīng)系統(tǒng)檢查．
　第三節(jié)　藥物治療
　　一、脊髓繼發(fā)性損傷的因素
　　二、脊髓繼發(fā)損傷的治療
　　三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)軸突再生困難的原因
　　四、脊髓損傷治療干預(yù)策略
　　五、非甾體抗炎藥尼關(guān)舒利治療脊髓損傷的機(jī)制
　第四節(jié)　中藥治療
　第五節(jié)　督脈外置電場治療
　　一、引言
　　二、作用機(jī)制
　　三、儀器設(shè)備及用法
　　四、實(shí)驗(yàn)研究
　　五、臨床治療觀察
第二章　創(chuàng)傷性截癱的疼痛
　一、疼痛性質(zhì)
　二、疼痛的原因
 三、疼痛的機(jī)制
 四、疼痛分類
 五、疼痛的處理
第三章　創(chuàng)傷性截癱痙攣
　一、影響因素
　二、痙攣的處理
第四章　截癱(患者)膀胱功能恢復(fù)措施
　一、膀胱功能
　二、恢復(fù)膀胱功能的目標(biāo)及措施
　三、臨床檢查膀胱壓力及殘余尿方法
第五章　四肢癱／截癱的后期功能重建術(shù)
　一、四肢癱／截癱患者后期功能重建術(shù)
　二、截癱患者矯形手術(shù)治療原則
第六章　褥瘡
　一、定義與病名
　二、褥瘡發(fā)生機(jī)制
　三、褥瘡分類及部位
　四、病理學(xué)
　五、褥瘡的并發(fā)癥
　六、褥瘡治療
　七、幾種常用的治療褥瘡的皮瓣及肌皮瓣

章節(jié)摘錄

　　五、褥瘡的并發(fā)癥　　1.感染：骨髓炎，敗血癥。截癱患者褥瘡的感染如泌尿感染一樣是引起敗血癥及死亡的最主要原因之一。感染源是復(fù)雜性的，多半不是單一的細(xì)菌。常見的有金黃色葡萄球菌、變形性溶血鏈球菌、大腸桿菌以及綠膿桿菌等。如果早期未得到控制，便發(fā)展至深部組織甚至到骨骼，引起骨膜炎及骨髓炎?！　∪殳徍蟀l(fā)生的骨髓炎特別容易發(fā)生在大粗隆及坐骨區(qū)的部位，因?yàn)轶y關(guān)節(jié)鄰近，感染最大的危險是向髖關(guān)節(jié)發(fā)展，引起髖臼及股骨頭的破壞。還有的患者是骶部大褥瘡，最后導(dǎo)致骶尾骨完全潰爛?！　∽墙Y(jié)節(jié)的褥瘡，因在深層，有坐骨滑囊，感染后不容易治愈，多遺留竇道，這也是比較難以治療的。要想徹底解決問題，必須行竇道造影以確定其方向及范圍，這里的竇道有以下4種情況：①感染擴(kuò)散一般沿坐骨支向外蔓延至髖關(guān)節(jié)，很少數(shù)的情況向內(nèi)蔓延至恥骨聯(lián)合。②沿大腿后部的筋膜間隙向下蔓延，有時能站立行走的患者可向遠(yuǎn)側(cè)蔓延到膝部。③向前擴(kuò)散蔓延到腹股溝部。見于長期仰臥的患者，感染擴(kuò)散可能是由于炎癥自發(fā)性向前穿通或是因腹股溝部腫脹，穿刺抽膿所致。在治療上，這種向前擴(kuò)散的竇道最頑固。④另外大粗隆處的褥瘡，其竇道有時向大腿前部擴(kuò)散。　　2.營養(yǎng)消耗性疾患。褥瘡涉及骨骼的感染、敗血癥，其對于造血機(jī)制必然有影響，長期消耗，必然導(dǎo)致貧血。一般情況下，褥瘡引起的敗血癥開始往往體溫不高，癥狀發(fā)展滯緩，癥狀靜寂，就是一旦發(fā)生高燒，也多以為是泌尿感染所致，容易疏忽診斷?！　∝氀怯绊懥斯撬柙煅δ芏l(fā)生的，慢性消耗對患者的影響不要忽視。1946年P(guān)oer觀察到，從褥瘡創(chuàng)面每天引流滲出來的人體清蛋白有50g以上，所以對患者氮的平衡要高度重視，這種并發(fā)癥如果得不到正確合理的治療，不僅影響褥瘡的愈合，而且對全身健康影響很大。　　六、褥瘡治療　　（1）一般原則。探討截癱褥瘡的治療問題，如果只強(qiáng)調(diào)局部處理，未考慮患者全身狀況，那么無論什么局部處理方法都是無益的。治療營養(yǎng)缺乏，維持氮的平衡，以及治療貧血是最重要的方法。大多數(shù)有褥瘡的病例，通過反復(fù)多次輸血，處理貧血及營養(yǎng)缺乏可取得最佳效果。某些患者每周至少需要給予400~500ml的全血。Guttmann中心有個患者17處褥瘡，在住院1年內(nèi)輸血81次，后來全部褥瘡治愈出院，是一個很好的例子?！　×硗?，Cooper等（1950，1951）曾兩次報(bào)道應(yīng)用睪丸酮，可改善氮的平衡，因?yàn)樵撍幱泻铣纱x的特性，結(jié)果使患者體重增加，減少褥瘡發(fā)生。但1961年Menion報(bào)道應(yīng)用雄激素進(jìn)行雙盲臨床觀察研究，結(jié)論是對褥瘡無明顯預(yù)防價值?！　?007年Rieger提出治療褥瘡的六原則是：①有效的緩解壓迫。②控制全身及局部感染。③敷料濕潤。④高營養(yǎng)及輸血，糾正貧血。⑤情緒樂觀。⑥堅(jiān)持功能鍛煉。這些原則的實(shí)施是一項(xiàng)非常艱苦細(xì)致的工作，但對患者是有利及有效的?！　。?）局部處理?！　　?/pre>








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