內(nèi)分泌代謝疾病診治策略

前言

　　隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高、生活方式的顯著改變，疾病譜發(fā)生了很大的變化，各種慢性病尤其是內(nèi)分泌代謝疾病的發(fā)病率和患病率逐年增高，40歲以上人群的糖尿病患病率已高達(dá)6％，糖尿病及其并發(fā)癥已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人民健康的重大問(wèn)題，為此聯(lián)合國(guó)通過(guò)了“團(tuán)結(jié)起來(lái)，抗擊糖尿病”的決議案。隨著內(nèi)分泌代謝疾病臨床和基礎(chǔ)研究的進(jìn)展，各種專著、譯著、文獻(xiàn)數(shù)不勝數(shù)，但許多基層單位的醫(yī)生仍然缺乏一本科學(xué)通俗、簡(jiǎn)明實(shí)用的參考書，受上?？茖W(xué)技術(shù)出版社的委托，我們編寫了《內(nèi)分泌代謝疾病診治策略》?！　”緯蓮?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科主編，同時(shí)廣泛邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)內(nèi)分泌代謝疾病方面的多位著名專家共同編寫，以求達(dá)到權(quán)威性、實(shí)用性和先進(jìn)性的統(tǒng)一?！　”緯詢?nèi)分泌代謝系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病為條目，每個(gè)疾病均包括診斷要點(diǎn)、治療原則、治療策略和診治說(shuō)明四個(gè)部分。治療策略是本書的一大特色，各章節(jié)采用標(biāo)準(zhǔn)處方的書寫格式，更有利于讀者在臨床上使用。各處方均為各大醫(yī)院l臨床實(shí)際使用的有代表性處方，既推薦價(jià)廉而有效的藥物，也適當(dāng)介紹了一些價(jià)格雖高，但有獨(dú)特作用或有大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥物，供不同情況的患者選擇。診治說(shuō)明部分是本書的另一大特色。

內(nèi)容概要

本書主要以內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病、多發(fā)病為條目。每個(gè)疾病均包括診斷要點(diǎn)、治療原則、治療策略和診治說(shuō)明四部分，治療策略采用處方或醫(yī)囑形式羅列一些常用的治療，診治說(shuō)明部分主要闡述對(duì)此疾病診治的注意要點(diǎn)和作者體會(huì)。目的在于幫助和指導(dǎo)臨床醫(yī)生能更正確地診斷疾病，更合理、科學(xué)地進(jìn)行治療，提高內(nèi)分泌代謝疾病的診治水平。    本書編者均為內(nèi)分泌代謝臨床和科研領(lǐng)域的著名專家，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，因此本書具有很強(qiáng)的權(quán)威性和實(shí)用性，適合臨床內(nèi)分泌科和全科醫(yī)生閱讀，也町供臨床藥師參考。

書籍目錄

下丘腦綜合征下丘腦-垂體性閉經(jīng)空泡蝶鞍綜合征巨人癥和肢端肥大癥高泌乳素血癥和泌乳素瘤腺垂體功能減退癥  生長(zhǎng)激素缺乏性侏儒癥  成年人腺垂體功能減退癥尿崩癥阬利尿激素分泌失調(diào)綜合征皮質(zhì)醇增多癥慢性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥急性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤單純性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能減退癥多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲亢亞急性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺腫瘤甲狀旁腺功能減退癥高鈣血癥圍絕經(jīng)期綜合征多囊卵巢綜合征男性生殖功能減退癥  特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退  Klinefelter綜合征  遲發(fā)性睪丸功能減退男性乳房發(fā)育癥性早熟性分化異常病多毛癥胰高血糖素瘤1型糖尿病2型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒糖尿病非酮癥高滲昏迷糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病糖尿病神經(jīng)病變線粒體基因突變糖尿病低血糖癥痛風(fēng)和高尿酸血癥骨質(zhì)疏松癥代謝綜合征血脂異常癥肥胖癥酸堿平衡紊亂  代謝性酸中毒  代謝性堿中毒  呼吸性酸中毒  呼吸性堿中毒松果體激素和疾病  松果體瘤  異位松果體瘤  松果體其他病變異源內(nèi)分泌綜合征附錄  內(nèi)分泌科常用檢驗(yàn)參考值

章節(jié)摘錄

　　空泡蝶鞍綜合征　　空泡蝶鞍綜合征系因鞍隔缺損或垂體萎縮，蛛網(wǎng)膜下腔在腦脊液壓力沖擊下突入鞍內(nèi)，致蝶鞍擴(kuò)大，垂體受壓而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)，如頭痛、高血壓、肥胖、視覺障礙、腦脊液鼻漏、內(nèi)分泌功能紊亂等。　　一、診斷要點(diǎn)　　1．頭痛可能由于鞍內(nèi)硬膜的牽扯，多數(shù)患者無(wú)特征性，可呈鈍性、緊張性、血管性頭痛或偏頭痛。頭痛好發(fā)于白天，疼痛位于前額或眼、鼻后方為主，多見于中年女性、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖患者?！　?．高血壓約1／3患者可伴有輕到中度的高血壓。　　3．視覺障礙約1／3患者可有視力減退、視野缺損?？赡苡捎谥刖W(wǎng)膜粘連視神經(jīng)，或由于視交叉神經(jīng)因瘢痕收縮牽拉所致?！　?．腦脊液鼻漏約10％患者有腦脊液鼻漏，多由于腦脊液壓力暫時(shí)增高時(shí)（如咳嗽、噴嚏）因顱咽管開放而出現(xiàn)癥狀?！　?．內(nèi)分泌癥狀少數(shù)患者可伴有垂體功能低下，可呈輕度性腺、甲狀腺功能減退及高泌乳素血癥。個(gè)別小兒患者可伴尿崩癥，偶有下丘腦綜合征?！　?．頭顱平片顯示蝶鞍擴(kuò)大，呈球形或卵圓形，蝶鞍骨示有吸收，蝶鞍背后床突可近于消失。CT掃描不擴(kuò)大的垂體窩，鞍內(nèi)充滿低密度的腦脊液；受壓扁的垂體呈新月狀，位于鞍內(nèi)窩后下部或消失不見，形成特征性的“漏斗征”。MR1可示垂體組織受壓變扃，緊貼于鞍底，鞍內(nèi)充滿滴水樣的物質(zhì)，鞍底明顯下陷?！　?．垂體激素測(cè)定及垂體儲(chǔ)備功能試驗(yàn)大多正常，部分患者可顯示一種或多種激素分泌異常，其中ACTH、皮質(zhì)醇、TSH、T4、1H、FSH、T或GH（尤其在兒童中）降低，而PRI升高。腺垂體激素儲(chǔ)備功能試驗(yàn)可呈現(xiàn)多種腺垂體激素對(duì)下丘腦釋放激素的刺激無(wú)反應(yīng)，則提示腺垂體激素儲(chǔ)備功能缺陷。　　二、治療原則　　如癥狀輕微，毋需特殊處理，但需要隨訪。如有視力明顯障礙者應(yīng)行手術(shù)探查，若系視神經(jīng)周圍粘連，行粘連松解術(shù)，可使視力有一定程度改善。有人提議用人造鞍隔治療。并發(fā)腦脊液鼻漏者，經(jīng)蝶竇人路手術(shù)，用肌肉和移植骨片填塞垂體窩。對(duì)非腫瘤性囊腫，可將囊腫打開，部分切除囊腫包膜。如有內(nèi)分泌功能低下，則酌情予以替代治療。

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