脊髓診斷學

前言

脊柱脊髓之損傷、疾病和腫瘤已經(jīng)成為臨床上的常見病和多發(fā)病。目前我國脊髓損傷的發(fā)生率已達到發(fā)達國家的水平（60／百萬人口／年），加之我國已進入老齡化社會，高齡人群正在面臨諸如骨質(zhì)疏松、脊柱退變、轉(zhuǎn)移性腫瘤等疾病的困擾。醫(yī)師的首要任務在于對疾病做出正確的診斷，因此脊柱脊髓疾病的診斷問題已經(jīng)成為與脊柱脊髓專業(yè)相關(guān)人員所必須面對的重要課題。而作為神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、康復科、老年病科的醫(yī)師，在診斷脊髓疾病時，不僅要考慮脊髓，而且還要綜合考慮腦部、周圍神經(jīng)及肌肉的有關(guān)疾病體征?！爸尾牟v開始”始終是一句值得臨床工作者遵循的格言。脊柱脊髓疾病的診斷一般始于病史詢問，然后是系統(tǒng)的神經(jīng)學檢查，最后才集中于病變的定位和定性。因此，認真了解病史是診斷行為的開始，從某種意義上來說，也是治療行為的良好開端。脊髓的定位診斷僅靠影像學所見是不充分的，而若僅靠神經(jīng)學檢查，從癥狀推測也常常以失敗而告終。因此，脊柱脊髓專業(yè)相關(guān)人員不僅要掌握形態(tài)學的診斷方法，而且還要不斷學習和掌握電生理學、病理組織學、放射免疫學、生物化學、基因診斷學等有關(guān)脊髓診斷方面的新知識、新進展。神經(jīng)電生理監(jiān)測在脊柱脊髓功能性外科治療領(lǐng)域是不可缺少的檢測手段。某些國家已規(guī)定，不具備術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的醫(yī)院是沒有資格進行脊柱脊髓手術(shù)的。正確的診斷是正確治療的前提。然而，臨床上常常存在著比較復雜的難以診斷的疾病。如對老年頸椎病、腰椎管狹窄癥等疾病合并多發(fā)性硬化、肌萎縮側(cè)索硬化癥等變性、代謝性脊髓病的診斷工作就十分困難，其治療也特別棘手。作為臨床醫(yī)師，對患者全面準確的神經(jīng)學和臨床體征檢查是首要的，特別在頸椎胸椎和腰椎，同一疾病個體之間差異甚大，如C?！玞。損傷，可損傷C6，亦可損傷Ce；胸腰段可損傷脊髓、圓錐或馬尾；腰段馬尾受壓或損傷，可以是全部，亦可部分，且平面不一。只有靠全面、細致的臨床檢查，再結(jié)合影像學、神經(jīng)電生理學等先進檢查手段才能對每個患者做出損傷平面、部位（髓內(nèi)、髓外、神經(jīng)根等）和性質(zhì)（損傷、出血、壞死、壓迫等）的正確診斷。脊髓診斷學科在21世紀后的發(fā)展十分迅速，其診斷技術(shù)日新月異?！都顾柙\斷學》內(nèi)容充實完整、實用性強，是一部全面論述脊髓診斷的專著，有助于提高脊柱脊髓相關(guān)各學科的臨床診斷水平，要作好一名臨床醫(yī)師，首先要讀好此書。

內(nèi)容概要

脊柱脊髓之損傷、疾病和腫瘤已經(jīng)成為臨床上的常見病和多發(fā)病。目前我國脊髓損傷的發(fā)生率已達到發(fā)達國家的水平（60／百萬人口／年），加之我國已進入老齡化社會，高齡人群正在面臨諸如骨質(zhì)疏松、脊柱退變、轉(zhuǎn)移性腫瘤等疾病的困擾。醫(yī)師的首要任務在于對疾病做出正確的診斷，因此脊柱脊髓疾病的診斷問題已經(jīng)成為與脊柱脊髓專業(yè)相關(guān)人員所必須面對的重要課題。而作為神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、康復科、老年病科的醫(yī)師，在診斷脊髓疾病時，不僅要考慮脊髓，而且還要綜合考慮腦部、周圍神經(jīng)及肌肉的有關(guān)疾病體征。

作者簡介

周天健教授，主任醫(yī)師。1930年出生，畢業(yè)于中國醫(yī)科大學。在白求恩醫(yī)科大學從事骨科臨床、科研、教學工作35年，主要從事骨腫瘤、骨病、小兒骨科專業(yè)。1983年晉升為教授。1985年調(diào)任中國康復研究中心脊髓損傷科主任，首都醫(yī)科大學教授。現(xiàn)任中國康復研究中心脊柱脊髓神經(jīng)功能重建外科教授。曾在日本國立康復中心、國立脊髓損傷中心進修一年。先后組建中國殘疾人康復協(xié)會截癱研究會（任會長）、中國康復醫(yī)學會脊柱脊髓損傷專業(yè)委員會（任主任委員），創(chuàng)辦《中國脊柱脊髓雜志》（任主編），為我國脊髓損傷現(xiàn)代康復事業(yè)的開創(chuàng)者之一。曾任中國兒麻研究會副會長，《中美國際創(chuàng)傷雜志》副主編，中國醫(yī)科大學脊髓損傷研究所所長。主編《脊柱脊髓損傷現(xiàn)代康復與治療》、《脊髓損傷患者性功能康復與生育》、《步態(tài)分析學》、《骨科醫(yī)師神經(jīng)肌肉診斷檢查圖解》、《地震骨科傷員早期康復》等8部專著。譯著《康復技術(shù)全書》被衛(wèi)生部指定為康復必讀參考書。另參編《中國殘疾預防學》等書10余部。在國內(nèi)外發(fā)表論著80多篇。先后獲科技進步二等獎5項。1992年被評為有特殊貢獻專家，享有國務院特殊津貼。

書籍目錄

第一章 脊髓的結(jié)構(gòu)特點及功能解剖  第一節(jié) 脊髓的解剖結(jié)構(gòu)  第二節(jié) 脊神經(jīng)  第三節(jié) 脊髓的血供  第四節(jié) 脊髓的功能解剖  第五節(jié) 脊髓的功能紊亂第二章 脊髓疾病臨床診斷的方法  第一節(jié) 診斷檢查方法的歷史變遷  第二節(jié) 診斷檢查的基本知識  第三節(jié) 診斷檢查要點  第四節(jié) 乳幼兒脊髓疾患的檢查方法  第五節(jié) 脊髓后索病變的神經(jīng)學檢查  第六節(jié) 膀胱直腸障礙診斷檢查要領(lǐng)第三章 脊髓輔助診斷檢查  第一節(jié) 腦脊液檢查  第二節(jié) 脊椎脊髓影像學檢查  第三節(jié) 脊椎和脊髓CT掃描  第四節(jié) 脊柱脊髓的MRI檢查  第五節(jié) 電生理學檢查  第六節(jié) 脊髓造影  第七節(jié) 脊髓動脈造影  第八節(jié) 超聲波在脊柱脊髓外科中的應用  第九節(jié) 脊髓活檢第四章 脊髓損傷疾病特有的臨床表現(xiàn)  第一節(jié) 反射  第二節(jié) 感覺  第三節(jié) 運動  第四節(jié) 肌陣攣及肌萎縮  第五節(jié) 頸椎和頸髓第五章 脊柱脊髓損傷疾病有關(guān)體征及綜合征  第一節(jié) 體征  第二節(jié) 綜合征第六章 脊髓腫瘤  第一節(jié) 總論  第二節(jié) 各論第七章 脊髓畸形  第一節(jié) 脊柱裂  第二節(jié) 脊髓拴系綜合征  第三節(jié) 脊髓空洞癥  第四節(jié) 脊髓縱裂和雙脊髓畸形  第五節(jié) 脊髓蛛網(wǎng)膜囊腫  第六節(jié) 腸源性囊腫第八章 脊髓血管疾患  第一節(jié) 脊髓出血性疾病  第二節(jié) 脊髓缺血性疾病  第三節(jié) 頸椎損傷對脊髓循環(huán)動態(tài)的影響及其臨床意義第九章 脊髓疾病第十章 脊髓損傷第十一章 鑒別診斷

章節(jié)摘錄

插圖：脊髓如同神經(jīng)系統(tǒng)的其他部分一樣，由神經(jīng)元、胞體、突觸和神經(jīng)膠質(zhì)以及血管等組成，神經(jīng)元的核周質(zhì)和樹突位于灰質(zhì)中。形成白質(zhì)傳導束的神經(jīng)纖維，有的可能來自神經(jīng)元，有的來自外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）高級結(jié)構(gòu)水平的下行纖維。來自外周的神經(jīng)纖維（初級傳人纖維即背根神經(jīng)節(jié)細胞的中樞分支）在脊髓中加入背索。在傳人脊髓中粗和細的初級傳人纖維的分離，在緩解疼痛中有臨床意義。來自高級部位的下行纖維在外側(cè)索和前側(cè)索與脊髓神經(jīng)元的上行軸突交織在一起。在所有的傳導索中，神經(jīng)纖維呈節(jié)段性排列，終止在低節(jié)段脊髓的纖維和起源于低節(jié)段脊髓的纖維在外側(cè)索和前側(cè)索中的分布比終止和起源于高節(jié)段脊髓纖維更居于表層，在脊索中低節(jié)段脊髓纖維的分布更靠近中線。脊髓灰質(zhì)神經(jīng)元從膠質(zhì)區(qū)的小細胞到前角的大運動神經(jīng)元有不同類型。脊髓神經(jīng)元主要分四類：運動神經(jīng)元、中間神經(jīng)元、束細胞、脊髓內(nèi)初級傳入纖維。運動神經(jīng)元主要有兩類：①“運動神經(jīng)元，它支配肌梭外肌纖維；②7運動神經(jīng)元，支配肌梭內(nèi)肌纖維。此外，還有第三類神經(jīng)元，即運動神經(jīng)元，它既支配肌梭外肌纖維，又支配肌梭內(nèi)肌纖維，但對J3運動神經(jīng)元研究得較少。（一）脊髓中間神經(jīng)元脊髓中間神經(jīng)元位于感覺性輸入纖維與運動纖維之間，在脊髓中占很大數(shù)量，是脊髓灰質(zhì)中數(shù)量最多的神經(jīng)元。中間神經(jīng)元的作用可能不僅是簡單的“中轉(zhuǎn)”，它們可以將輸入信號轉(zhuǎn)變成活動形式。它可能有如下幾種功能：1.放大作用放大作用可分為三種：經(jīng)過逐級傳導而增加放電頻率，使傳入沖動的作用增強；經(jīng)過環(huán)路式聯(lián)系使傳人沖動的作用在時間上延長，例如，1ms的傳人排放甚至可引起持續(xù)1000ms的運動神經(jīng)元傳出放電；經(jīng)過輻散式聯(lián)系可使活動范圍在空間上擴大。2.開關(guān)作用可允許傳人沖動到達或阻止其到達運動神經(jīng)元，高級中樞下傳的沖動到達中間神經(jīng)元后可能起到這種作用。

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《脊髓診斷學》是由世界圖書出版公司出版的。

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