腦膠質(zhì)瘤治療技術(shù)與進(jìn)展

內(nèi)容概要

　　《腦膠質(zhì)瘤治療技術(shù)與進(jìn)展》是多位有志于獻(xiàn)身于膠質(zhì)瘤基礎(chǔ)及臨床研究事業(yè)、具有一定學(xué)術(shù)造詣且年富力強(qiáng)的中青年學(xué)者撰寫(xiě)，將膠質(zhì)瘤基礎(chǔ)、臨床的分子遺傳學(xué)、個(gè)體化治療理念及循證醫(yī)學(xué)、微創(chuàng)外科理念詳細(xì)進(jìn)行介紹及總結(jié)，對(duì)于我國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生、放療科醫(yī)生以及從事腦腫瘤的基礎(chǔ)研究的學(xué)者而言，本書(shū)不僅有助于開(kāi)闊視野，更新觀念，而且能將其作為臨床工作的參考，規(guī)范實(shí)踐過(guò)程，真正使得膠質(zhì)瘤患者受益。

書(shū)籍目錄

第一章  腦膠質(zhì)瘤治療規(guī)范——美國(guó)／歐洲／中國(guó)腦膠質(zhì)瘤指南與共識(shí)
第二章  腫瘤病理與分子病理
  第一節(jié)  解讀2007年wHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類
  第二節(jié)  神經(jīng)分子病理指導(dǎo)下腦膠質(zhì)瘤綜合治療
  第三節(jié)  膠質(zhì)瘤產(chǎn)生抗藥性的機(jī)制與治療措施
  第四節(jié)  MGMT與腦膠質(zhì)瘤化療
  第五節(jié)  膠質(zhì)瘤信號(hào)通路的研究進(jìn)展
  第六節(jié)  星形細(xì)胞瘤分子遺傳學(xué)特征
  第七節(jié)  少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤分子遺傳學(xué)特征
  第八節(jié)  室管膜瘤的分子遺傳學(xué)特征
  第九節(jié)  腦膠質(zhì)瘤與遺傳性神經(jīng)腫瘤綜合征
  第十節(jié)  腦膠質(zhì)瘤患者長(zhǎng)期存活的多因素分析
第三章  神經(jīng)影像診斷腦膠質(zhì)瘤新技術(shù)
  第一節(jié)  腦部磁共振技術(shù)應(yīng)用
  第二節(jié)  應(yīng)用MRI新技術(shù)判斷腫瘤的放／化療療效
  第三節(jié)  PET／CT在腦膠質(zhì)瘤診療的進(jìn)展
第四章  兒童腦膠質(zhì)瘤
  第一節(jié)  兒童腦膠質(zhì)瘤臨床特點(diǎn)
  第二節(jié)  兒童星形細(xì)胞瘤的綜合治療
  第三節(jié)  兒童室管膜瘤的綜合治療
第五章  腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療
  第一節(jié)  腦膠質(zhì)瘤切除的一般技術(shù)與原則
  第二節(jié)  腦膠質(zhì)瘤手術(shù)技術(shù)
  第三節(jié)  功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)技術(shù)
  第四節(jié)  復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤及老年膠質(zhì)瘤治療策略
  第五節(jié)  熒光顯像在腦腫瘤術(shù)中應(yīng)用的研究進(jìn)展
  第六節(jié)  影像導(dǎo)引技術(shù)切除腦膠質(zhì)瘤
  第七節(jié)  腦膠質(zhì)瘤的立體定向活檢技術(shù)
  第八節(jié)  膠質(zhì)瘤放射免疫治療的研究現(xiàn)狀
第六章  腦膠質(zhì)瘤的放射治療
  第一節(jié)  腦膠質(zhì)瘤放射治療總論
  第二節(jié)  膠質(zhì)瘤放射治療各論
第七章  腦膠質(zhì)瘤化學(xué)治療
  第一節(jié)  低級(jí)別膠質(zhì)瘤的化療
  第二節(jié)  高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的化學(xué)治療
  第三節(jié)  復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤的化學(xué)治療
第八章  中國(guó)腦膠質(zhì)瘤研究進(jìn)展
  第一節(jié)  腦膠質(zhì)瘤的分子靶向治療
  第二節(jié)  腦膠質(zhì)瘤的免疫治療
  第三節(jié)  腦腫瘤干細(xì)胞研究進(jìn)展
  第四節(jié)  腦膠質(zhì)瘤的基因組學(xué)與蛋白組學(xué)研究
第九章  中國(guó)腦膠質(zhì)瘤臨床治療實(shí)踐——附典型病例
  第一節(jié)  功能區(qū)膠質(zhì)瘤
  第二節(jié)  腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤標(biāo)準(zhǔn)化及個(gè)體化治療的臨床范例
  第三節(jié)  應(yīng)用多模式神經(jīng)導(dǎo)航切除功能區(qū)膠質(zhì)瘤病例
  第四節(jié)  間變性少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤標(biāo)準(zhǔn)化及個(gè)體化治療的臨床范例

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：插圖：（三）中國(guó)共識(shí)有關(guān)膠質(zhì)瘤手術(shù)治療原則的敘述1.惡性膠質(zhì)瘤首選治療策略：手術(shù)切除。2.基本原則：最大范圍安全切除腫瘤。即在最大程度保存正常神經(jīng)功能的前提下，最大范圍手術(shù)切除腫瘤病灶。（強(qiáng)烈推薦）3.不能實(shí)施最大范圍安全切除腫瘤者，酌情采用腫瘤部分切除術(shù)，開(kāi)顱活檢術(shù)或立體定向（或?qū)Ш较拢┐┐袒顧z術(shù)，以明確腫瘤的組織病理學(xué)診斷。（推薦）（四）解讀據(jù)醫(yī)學(xué)史記載，早在1888年以前，Gowers進(jìn)行了首例開(kāi)顱腦膠質(zhì)瘤切除手術(shù)。在隨后的120余年中，神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備、手術(shù)技巧以及微創(chuàng)意識(shí)的不斷進(jìn)步，膠質(zhì)瘤病灶切除徹底程度不斷提高而并發(fā)癥、圍術(shù)期死亡率持續(xù)下降。神經(jīng)外科手術(shù)切除腫瘤治療已被公認(rèn)為是膠質(zhì)瘤綜合治療中最重要的組成部分，在綜合治療中起基石作用。就手術(shù)切除范圍而言，雖然主要由于倫理學(xué)原因而缺乏循證醫(yī)學(xué)工級(jí)證據(jù)，但更多的其他級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)手術(shù)切除腫瘤的徹底程度與患者生存時(shí)間呈正相關(guān)，是預(yù)后的獨(dú)立因素。膠質(zhì)瘤手術(shù)方式包括：對(duì)可切除的區(qū)域做病灶大塊全切除，立體定向活檢，開(kāi)放活檢以及腫瘤的大部切除。影響手術(shù)療效因素包括：年齡大??；臨床表現(xiàn)的輕重；手術(shù)是否減輕了腫瘤占位效應(yīng)；腫瘤是否具有可切除性，包括病灶數(shù)目、病灶位置以及距前次手術(shù)時(shí)間（在復(fù)發(fā)患者）；腫瘤是新發(fā)抑或是復(fù)發(fā)腫瘤等。由于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤存在異質(zhì)性，為做出準(zhǔn)確的病理診斷，除了進(jìn)行病理診斷的醫(yī)生應(yīng)具有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)為病理診斷醫(yī)生提供盡可能多的病變組織。為明確了解手術(shù)切除范圍，應(yīng)在術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行MRI檢查。膠質(zhì)瘤手術(shù)目的在于：①明確診斷；②減少瘤負(fù)荷，改善輔助放化療的結(jié)果；③緩解癥狀，提高生活質(zhì)量；④延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存和總生存；⑤提供途徑以便對(duì)腫瘤進(jìn)行輔助治療（如放置Ommaya化療儲(chǔ)液囊，GliasiteR間質(zhì)內(nèi)放療裝置）；⑥降低進(jìn)一步發(fā)生耐藥性突變的概率。對(duì)于非功能區(qū)腫瘤病灶而言，其手術(shù)治療原則已成共識(shí)；但對(duì)于功能區(qū)腫瘤來(lái)說(shuō)，其手術(shù)治療原則一直有所爭(zhēng)論，主要焦點(diǎn)在于如何在腫瘤切除同時(shí)減少手術(shù)對(duì)功能區(qū)的影響，最大限度地保留患者神經(jīng)功能。近些年來(lái)，功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)已經(jīng)由單純解剖模式向解剖，功能模式轉(zhuǎn)化，成為“事先預(yù)知，術(shù)中把握”，在多種定位和監(jiān)測(cè)技術(shù)引導(dǎo)下進(jìn)行腫瘤切除的綜合性微創(chuàng)手術(shù)，使手術(shù)療效明顯提高。采用的新技術(shù)主要有：①術(shù)前應(yīng)用功能影像學(xué)技術(shù)，包括功能性磁共振成像（fMRI）、彌散張量磁共振成像（DTI），磁共振波譜成像（MRS）等；②以神經(jīng)導(dǎo)航為主的“影像學(xué)引導(dǎo)手術(shù)（IGS）”的手術(shù)計(jì)劃制定及術(shù)中應(yīng)用；③喚醒麻醉技術(shù)在術(shù)中的安全應(yīng)用；④術(shù)中成像技術(shù)實(shí)現(xiàn)術(shù)中實(shí)時(shí)精確解剖定位，包括術(shù)中B超、術(shù)中磁共振成像（MRI）；⑤以直接皮層電刺激技術(shù)為代表術(shù)中腦功能定位；⑥術(shù)中熒光造影及熒光顯微鏡的使用。隨著人們對(duì)于腦解剖學(xué)和功能學(xué)方面研究的深入，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)意義上的腦解剖功能區(qū)定位常常與臨床狀況不符，臨床上FMRI的應(yīng)用證實(shí)了這一結(jié)果，即腦功能區(qū)有時(shí)不僅僅局限于一個(gè)區(qū)域，它還能分散在各個(gè)腦葉中；同時(shí)，在產(chǎn)生腫瘤后這些功能區(qū)可以發(fā)生代償和移位。這樣就為術(shù)者實(shí)現(xiàn)既保留神經(jīng)功能又能更多切除腫瘤提供了理論基礎(chǔ)。

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