先天性心臟病多層螺旋CT診斷學

前言

近年來心血管影像學發(fā)展迅速，已成為心血管疾病臨床診斷和研究的重要組成部分。以先天性心臟病為例，回顧我國相應(yīng)的診治發(fā)展歷程，也是影像診斷和外科手術(shù)密切協(xié)作、互相促進和共同成長的過程，而影像學在某些方面起到重要的推動作用。迄今，有多種影像學技術(shù)可應(yīng)用于先天性心臟病的診斷，按效益／價格比、設(shè)備和應(yīng)用普遍性等分析，超聲、CT、磁共振成像（MRI）為三項主要技術(shù)，X線平片和選擇性心血管造影（含DSA）仍有重要作用。例如，超聲心動圖結(jié)合多普勒技術(shù)能“實時”顯示解剖畸形和血流動力學狀態(tài)，但空間分辨率低為其主要不足，對復(fù)雜、復(fù)合畸形的診斷仍有相當限度；CT尤其新近應(yīng)用的多層螺旋CT，空間和時間分辨率進一步提高，有助于觀察心血管微細解剖結(jié)構(gòu)包括冠狀動脈，但對顯示血流動態(tài)則有較大限度，同時射線問題尤其對嬰幼兒應(yīng)引起重視；新一代MRI作為一種非射線、無創(chuàng)性技術(shù)，對先天性心臟病的診斷效用有所提高，但其空間和時間分辨率各不如CT和超聲；對復(fù)雜、復(fù)合畸形和某些疑難病例的診斷，當前心血管造影仍具有不可取代的作用；X線平片對檢測心臟整體大小和肺血的增多或減少以及間質(zhì)性肺水腫等仍是有效而簡便的技術(shù)。因此，應(yīng)以患者的實際情況，如手術(shù)或（和）介入治療需要，綜合診斷優(yōu)選應(yīng)用。廣東省人民醫(yī)院心血管病研究所是國內(nèi)重要的心血管疾病研究中心之一。由梁長虹教授和黃美萍教授主編的《先天性心臟病多層螺旋CT診斷學》是以該院多年積累的大量資料以及主編和編著者的實踐經(jīng)驗為基礎(chǔ)，并參閱國內(nèi)外最新文獻編寫而成。全書內(nèi)容豐富全面，圖文并茂，是一部本領(lǐng)域不可多得的好書。本書的出版發(fā)行將有助于推動和提高多層螺旋CT技術(shù)對先天性心臟病診斷的有效應(yīng)用和診治水平。特此向廣大讀者推薦。

內(nèi)容概要

先天性心臟病常有多種畸形并存，正確的術(shù)前診斷及術(shù)后評估具有重要意義。近年來，超聲心動圖在先天性心臟病診斷中應(yīng)用廣泛，成為術(shù)前診斷及術(shù)后評估的主要手段，但超聲心動圖評價大血管結(jié)構(gòu)異常時準確性低。心導(dǎo)管檢查和心血管造影仍是先天性心臟病診斷的金標準，但是屬有創(chuàng)性檢查，且由于造影體位限制，心臟與大血管位置和結(jié)構(gòu)常重疊。MRI和MRA是一種無創(chuàng)性檢查先天性心臟病的方法，但檢查成功率受到一定限制，評估肺組織的能力欠缺。    1998年多層螺旋CT(MSCT)問世，其掃描速度提高、掃描層厚更薄及相關(guān)軟件和硬件的改進，為心血管疾病的影像診斷帶來了新突破，并成功應(yīng)用于先天性心臟病的術(shù)前診斷及術(shù)后隨訪工作中。目前，國內(nèi)還缺少先天性心臟病MSCT診斷專著。為總結(jié)經(jīng)驗及滿足臨床需要，我們編撰此書。    本書全面系統(tǒng)地介紹了MSCT在先天性心臟病應(yīng)用中的技術(shù)方法、心臟及大血管CT解剖和各種先天性心臟病的CT形態(tài)學改變。編撰內(nèi)容在參考最新文獻的同時，也緊密結(jié)合了我們積累的實際經(jīng)驗和研究成果，力圖以實例配以大量清晰精彩的圖片直觀、準確而全面地表述MSCT對先天性心臟病病理解剖的顯示。    本書可作為心血管專業(yè)放射診斷醫(yī)師的專門教材，也可作為心血管外科、心血管兒科醫(yī)師及相關(guān)專業(yè)的研究生的參考書，對拓寬眼界，正確選擇合適的檢查及術(shù)前、術(shù)后評估帶來裨益。

作者簡介

梁長虹，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。廣東省人民醫(yī)院影像醫(yī)學部主任兼放射科主任。中華醫(yī)學會放射學分會常委、腹部學組組長，廣東省醫(yī)學會放射學分會副主任委員?！吨腥A放射學雜志》、《臨床放射學雜志》及《中國影像醫(yī)學技術(shù)》等多家專業(yè)雜志編委。
    主編《多層螺旋cT掃描方案》和《肝臟疾病cT診斷》，參編《鼻咽癌影像診斷學》等學術(shù)專著6部，主譯《造影劑增強磁共振三維血流成像》。在(Clinical Radiology、Journal of Computed Assisted Tomography、Abdominal Radiology和《中華放射學雜志》等發(fā)表論文60余篇。
    主持多項受廣東省自然科學研究基金和廣東省衛(wèi)生科學研究基金資助的重點攻關(guān)課題，參與多項“十一五國家科技支撐計劃”項目。榮獲廣東省科技進步獎和廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步獎。

書籍目錄

第一章　心血管發(fā)育和應(yīng)用解剖  第一節(jié)　心血管胚胎發(fā)生    一、心臟的發(fā)生    二、靜脈的發(fā)生    三、動脈的發(fā)生  第二節(jié)　心臟大血管解剖    一、心臟的表面結(jié)構(gòu)    二、心腔    三、房間隔和室間隔    四、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)    五、心臟的血管系統(tǒng)第二章　先天性心臟病多層螺旋CT檢查技術(shù)    一、掃描參數(shù)的選擇    二、靜脈內(nèi)對比劑注射方案的選擇    三、圖像的重組方法選擇第三章　多層螺旋CT正常心血管解剖第四章　先天性心臟病節(jié)段分析    一、心房和心房位    二、心室組成、形態(tài)學及排列關(guān)系    三、房室連接    四、大動脈、心室動脈連接和排列關(guān)系第五章　心臟異位第六章　體靜脈畸形連接　第一節(jié)　永存左上腔靜脈　第二節(jié)　右上腔靜脈畸形　第三節(jié)　主動脈弓下左無名靜脈　第四節(jié)　下腔靜脈畸形　第五節(jié)　肝靜脈畸形連接　第六節(jié)　全部腔靜脈畸形連接　第七章　肺靜脈系畸形　第一節(jié)　肺靜脈畸形引流　第二節(jié)　肺靜脈曲張第八章　心房畸形  第一節(jié)　房間隔缺損  第二節(jié)　單心房  第三節(jié)　三房心　　一、左側(cè)三房心　　二、右側(cè)三房心　第四節(jié)　心房憩室  第五節(jié)　心房異構(gòu)  第六節(jié)　特發(fā)性心房擴張第九章　房室連接區(qū)畸形  第一節(jié)　先天性二尖瓣狹窄  第二節(jié)　先天性二尖瓣閉鎖  第三節(jié)　二尖瓣下移畸形  第四節(jié)  三尖瓣閉鎖  第五節(jié)　十字交叉心臟  第六節(jié)　心內(nèi)膜墊缺損第十章　心室畸形  第一節(jié)　室間隔缺損  第二節(jié)　單心室  第三節(jié)　心室憩室  第四節(jié)　心肌致密化不全  第五節(jié)　雙腔右心室  第六節(jié)　左心室發(fā)育不良綜合征第十一章　心室動脈連接畸形  第一節(jié)　法洛四聯(lián)癥  第二節(jié)　完全型大動脈轉(zhuǎn)位  第三節(jié)　校正型大動脈轉(zhuǎn)位  第四節(jié)　左心室雙出口  第五節(jié)　右心室雙出口  第六節(jié)　共同動脈干第十二章　主動脈系畸形  第一節(jié)　主動脈瓣狹窄　　……第十三章　肺動脈系畸形第十四章　大動脈水平分流畸形第十五章　先天性冠狀動脈畸形

章節(jié)摘錄

插圖：第一章 心血管發(fā)育和應(yīng)用解剖第一節(jié) 心血管胚胎發(fā)生先天性心臟及血管畸形均由于胚胎期心臟血管發(fā)育異常所致。熟悉心臟及血管的胚胎發(fā)育過程對理解先天性心臟及大血管畸形的病理形態(tài)變化，及其相互關(guān)系與臨床診斷均具有鶯要意義。為了簡述方便，將正常心臟血管胚胎發(fā)育按心臟發(fā)生、靜脈的發(fā)生及動脈的發(fā)生分別闡述。各種先天性心臟及大血管畸形的胚胎發(fā)生可參見有關(guān)章節(jié)。一、心臟的發(fā)生心血管系統(tǒng)于胚胎第三周開始發(fā)育，始于中胚層（mesoblast）的間葉細胞組成的中胚層管，即原始心管（primitive cardiac tube）。它位于胚盤頭端、口咽膜前方，原始橫膈的后方。（一）原始心臟的形成在胚胎第18～19天時，生心區(qū)的中胚層出現(xiàn)圍心腔，其腹側(cè)的中胚層細胞密集，形成前、后縱行，左、右對稱的一對長索，稱生心板（cardiogenjc plate），板的中央逐漸變空，就形成一對心管。由于出現(xiàn)頭褶，胚體頭端向腹側(cè)卷曲，又隨著側(cè)褶的發(fā)生，對并列的心管逐漸向中線靠攏，從頭端向尾端融合成一條。同時，心管與周圍的問充質(zhì)一起在圍心腔（pricardial coelom，即心包，pericardium）的背側(cè)漸漸陷入，心管背側(cè)的問充質(zhì)成為心背系膜，將心管懸連于心包腔的背側(cè)壁。心背系膜（dorsalmesocardium）僅在心管的頭、尾端存留，其中部很快退化消失，形成左右交通的孔道，即心包橫竇（transverse sintis ofpericardium）。當心管融合和陷入心包腔時，心管周圍的問充質(zhì)逐漸密集，形成一層厚的心肌外套層，將來分化為心內(nèi)膜（endocardium）和心外膜（epicardium）。內(nèi)皮與心肌外套層之間的組織為較疏松的膠樣結(jié)締組織，稱心膠質(zhì)（cardiac ielly），將來分化為心內(nèi)膜的內(nèi)皮下層（圖1-1）。

編輯推薦

《先天性心臟病多層螺旋CT診斷學》的出版發(fā)行將有助于推動和提高多層螺旋CT技術(shù)對先天性心臟病診斷的有效應(yīng)用和診治水平。特此向廣大讀者推薦。廣東省人民醫(yī)院心血管病研究所是國內(nèi)重要的心血管疾病研究中心之一。由梁長虹教授和黃美萍教授主編的《先天性心臟病多層螺旋CT診斷學》是以該院多年積累的大量資料以及主編和編著者的實踐經(jīng)驗為基礎(chǔ)，并參閱國內(nèi)外最新文獻編寫而成。全書內(nèi)容豐富全面，圖文并茂，是一部本領(lǐng)域不可多得的好書。

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