外科經(jīng)典病例分析

內(nèi)容概要

　　《臨床診療思維路徑叢書：外科經(jīng)典病例分析》精選外科臨床多發(fā)病和疑難病55個病種，按病例討論、相關(guān)知識和主要收獲3個部分闡述。病例討論從臨床病例人手，以問題為主線，以癥狀、體征為切入點，解析疾病的發(fā)現(xiàn)、擬診、鑒別和處置的全過程。相關(guān)知識是對疾病診療中所需的有關(guān)病理、生理知識，臨床診斷標準，輔助診斷標準，近期疾病研究進展等進行重點闡述。主要收獲部分對應該掌握和了覦的疾病知識做出概括性小結(jié)。
　　《臨床診療思維路徑叢書：外科經(jīng)典病例分析》內(nèi)容翔實、新穎，實用性與指導性強，對于青年醫(yī)師學習科學、嚴謹?shù)脑\斷思維方法，指導臨床診療實踐具有重要的參考價值。

書籍目錄

第1章 外科休克
一、出血、血壓下降：失血性休克
二、發(fā)熱、血壓下降：感染性休克
第2章 頸部疾病
一、頸前無痛性腫物：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大
二、頸部疼痛伴壓痛：亞急性甲狀腺炎
第3章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病
一、耳聾、耳鳴、面部麻木：聽神經(jīng)瘤
二、慢性進行性一側(cè)肢體功能障礙：慢性硬腦膜下血腫
三、頭部外傷后鼻孔流液：顱底骨折
四、頭部放射治療后鼻流液：前顱底的硬腦膜和蛛網(wǎng)膜破裂
五、頸部包塊伴肢體功能障礙：頸椎管啞鈴形神經(jīng)鞘瘤
六、單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大不伴有意識障礙：顱內(nèi)動脈瘤
七、記憶力減退、步態(tài)異常伴尿失禁：正常顱壓性腦積水
八、一側(cè)面癱伴（不伴）有對側(cè)肢體功能障礙：腦出血
九、意識障礙：出血性腦血管疾病
十、發(fā)作性顏面部疼痛：三叉神經(jīng)痛
十一、上肢痛伴（不伴）有肢體功能障礙：頸椎管內(nèi)占位（神經(jīng)鞘瘤或轉(zhuǎn)移瘤）
十二、視力、視野障礙：垂體腺瘤（催乳素細胞腺瘤）
十三、下肢疼痛伴或不伴有肢體功能障礙：馬尾神經(jīng)鞘瘤
十四、頭部外傷后，漸進性一側(cè)眼球突出、眼外肌麻痹：頸動脈海綿窶瘺
十五、突發(fā)性一側(cè)肢體活動障礙：短暫性腦缺血發(fā)作
十六、青年人突發(fā)局限性一側(cè)肢體活動障礙，不伴有意識障礙：顱內(nèi)動靜脈畸形
第4章 乳房疾病
一、乳房可活動性腫塊：乳房良性結(jié)節(jié)
二、乳房與皮膚粘連性腫物：乳腺癌”
三、雙乳溢液伴條索狀腫物：乳管內(nèi)乳頭狀瘤
第5章 腹壁腫物
腹壁可回納性腫物：腹壁疝
第6章 胃腸及肛周疾病
一、劍突下疼痛伴嘔血：胃十二指腸潰瘍出血
二、下腹部疼痛：急性闌尾炎
三、下腹痛伴便血：結(jié)腸癌
四、肛周持續(xù)性跳痛：直腸肛管周圍膿腫
五、肛周腫物：內(nèi)痔
第7章 肝、膽、胰、脾疾病
一、病毒性肝炎伴嘔血：門靜脈高壓癥
二、外傷后腹痛并向左肩放散：外傷性脾破裂
三、酒后持續(xù)性上腹痛伴嘔吐：急性胰腺炎
四、皮膚及鞏膜黃染：胰頭癌
五、上腹痛伴消瘦：肝癌
第8章 周圍血管疾病
一、急性下肢腫脹伴疼痛：下肢深靜脈血栓形成
二、間歇性跛行：動脈硬化閉塞癥
第9章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病
一、尿路刺激癥狀伴發(fā)熱：急性細菌性前列腺炎
二、尿頻、漸進性排尿困難：良性前列腺增生
三、尿頻、尿急、尿痛、血尿伴腰痛：腎結(jié)核
四、無痛性、間歇性血尿：膀胱腫瘤
五、腰腹部包塊、血尿：腎腫瘤
六、腹部包塊、壓痛伴血尿：腎母細胞瘤
七、腰腹部疼痛：尿路結(jié)石
第10章 骨、關(guān)節(jié)疾病
一、雙下肢麻木伴雙上肢疼痛：頸椎病
二、腰背部傷后功能障礙：脊柱骨折一脫位
三、肩痛伴彈響：肩袖損傷
四、肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限：腫瘤
五、腰痛伴下肢麻木、疼痛：腰椎間盤突出癥
六、反復腰痛伴間歇性跛行：腰椎椎管狹窄癥
七、腰痛進行性加重伴消瘦：腰椎結(jié)核與腫瘤
八、膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、絞鎖：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
九、漸重性跛行：股骨大轉(zhuǎn)子上移
十、髖關(guān)節(jié)彈響：髂脛柬型彈響髖
十一、髖關(guān)節(jié)痛、跛行：股骨頭壞死
十二、肢體不等長，足內(nèi)翻：馬蹄內(nèi)翻足
十三、骨折后突發(fā)呼吸、循環(huán)障礙，尿液脂肪滴：脂肪栓塞綜合征

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   本患者考慮為亞急性甲狀腺炎的可能性大。亞急性甲狀腺炎，一般近期有感冒病史，亞急性甲狀腺炎患者多伴有頸部疼痛不適癥狀，且疼痛位置不固定，呈游走性，故又稱游走性甲狀腺炎，偶伴有發(fā)熱，頸部觸診出現(xiàn)壓痛癥狀。 3.患者應首選哪項檢查？為什么？ 首選超聲檢查。超聲檢查可較易鑒別亞急性甲狀腺炎和甲狀腺結(jié)節(jié)出血囊性變。患者超聲檢查：甲狀腺雙葉腺體彌漫性腫大，并可見多個片狀回聲明顯減低區(qū)域，未探及明顯結(jié)節(jié)，腺體內(nèi)血流略豐富。提示亞急性甲狀腺炎的可能。 4.該患者除超聲檢查外，還需要做哪些相關(guān)檢查？ （1）甲狀腺功能檢查：TSH升高，F(xiàn)T3正常，F(xiàn)T4降低，抗甲狀腺過氧化物酶抗體（Anti—TPO）>600U/ml。 （2）其他：必要時行細針穿刺細胞學檢查或穿刺病理學檢查以明確診斷。本患者超聲引導下粗針穿刺細胞學檢查（US—CNB）提示為亞急性甲狀腺炎。 5.患者提取甲狀腺功能檢查的意義有哪些？ （1）甲狀腺素（T4、T3、FT3、FT4）檢查：亞急性甲狀腺炎早期甲狀腺濾泡破壞，甲狀腺素釋放入血，甲狀腺素檢查可能出現(xiàn)升高。后期由于甲狀腺濾泡破壞，有功能的甲狀腺組織減少，可能會出現(xiàn)甲狀腺素降低。 （2）促甲狀腺素（sTSH）：TSH通過與甲狀腺細胞表面的相應受體作用，刺激甲狀腺激素T3和T4的合成與分泌。sTSH是診斷甲狀腺功能的靈敏指標，亞急性甲狀腺炎可隨著甲狀腺功能變化，TSH隨之發(fā)生變化。 （3）抗甲狀腺過氧化物酶抗體（Anti—TPO）定量：Anti—TPO與自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，亞急性甲狀腺炎時可出現(xiàn)其明顯升高。 6.患者診斷為亞急性甲狀腺炎，首選的治療措施有哪些？ 主要采取內(nèi)科藥物治療，包括對癥治療和甲狀腺功能的調(diào)節(jié)。 （1）對癥治療：輕型的患者主要應用阿司匹林或其他鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、水楊酸鹽等；對無效、病情嚴重的患者，如疼痛、發(fā)熱明顯者可短期使用其他非類固醇抗炎藥或應用糖皮質(zhì)類固醇激素，如潑尼松等。 （2）亞急性甲狀腺炎甲狀腺功能亢進的患者，如基礎代謝率無明顯升高和無明顯甲狀腺功能亢進癥狀，不必應用藥物控制功能亢進。若存在明顯甲狀腺功能亢進癥狀，一般也不建議應用抗甲狀腺藥物，建議應用β受體阻滯藥控制癥狀，如普萘洛爾等。如患者出現(xiàn)甲狀腺功能低下，建議應用L-甲狀腺素鈉替代治療。本患者屬輕型患者，可給予阿司匹林鎮(zhèn)痛。患者甲狀腺功能低下，可給予適量的甲狀腺素替代治療。 7.亞急性甲狀腺炎主要是內(nèi)科藥物治療。但部分甲狀腺炎仍需要手術(shù)治療，其手術(shù)指征有哪些？ （1）急性甲狀腺炎伴有膿腫形成。 （2）亞急性甲狀腺炎：①正規(guī)內(nèi)科藥物治療3～4個月，疼痛、發(fā)熱等癥狀不緩解或伴有壓迫癥狀，影響工作與生活者；②無法排除甲狀腺癌者；③亞急性甲狀腺炎治療后疼痛緩解，但甲狀腺結(jié)節(jié)長期存在者。

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