醫(yī)事

前言

　　如果從用藥的角度說(shuō)，可以打個(gè)比方，《醫(yī)事》大概應(yīng)該算是一劑溫藥——它有趣、客觀，涉及了“醫(yī)”作為學(xué)科、作為職業(yè)、作為生活事件……這些影響著普通人和醫(yī)生的全部敏感方面，同時(shí)也能直擊痛處，對(duì)同一問題不同角度的了解和描述，讓人有了多層面深入思索的可能。至少對(duì)我來(lái)說(shuō)，在國(guó)內(nèi)，還沒能看到這樣一本同時(shí)貼近普通人和醫(yī)生的作品。我深感此書出版的確非常必要，也非常及時(shí)?！　〗┠陙?lái)，社會(huì)對(duì)醫(yī)生的抱怨不斷，對(duì)醫(yī)院的質(zhì)疑不斷，醫(yī)生本身也有很多話要說(shuō)，有很多問題要反思。不過，不論是醫(yī)生還是大眾媒體，多少都在自己的圈子里討論和辯駁，很少能找到一個(gè)共同的、理性的平臺(tái)，對(duì)這些問題深入探討?！搬t(yī)為仁術(shù)”雖然是句老話，但無(wú)論社會(huì)發(fā)展到什么時(shí)候，都不會(huì)過時(shí)。交流是行醫(yī)的開端，沒有有效交流，醫(yī)生不能明確診斷，而如果缺少了更大環(huán)境下的交流，行醫(yī)的社會(huì)價(jià)值也無(wú)法得到最有效的實(shí)現(xiàn)。我想，《醫(yī)事》在這種交流方面，是一個(gè)有價(jià)值的開始?！　?970年醫(yī)學(xué)院畢業(yè)分配到北京大學(xué)第一醫(yī)院算起，我行醫(yī)已經(jīng)36年。“醫(yī)”是什么?不用說(shuō)對(duì)普通人，就算對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，也不是兩三句話就能解答的問題。我從醫(yī)算是受到家庭影響，父母都是醫(yī)生。即使如此，最初我對(duì)醫(yī)芋的理解也非常簡(jiǎn)單：外科醫(yī)生用刀片、內(nèi)科醫(yī)生用藥片去醫(yī)治患者。當(dāng)然，隨著技術(shù)的進(jìn)步，介入治療的手段越來(lái)越多，普及速度也越來(lái)越快。1985年，僅僅阜外醫(yī)院等少數(shù)醫(yī)院有心導(dǎo)管室，而現(xiàn)在，幾乎北京的每個(gè)區(qū)縣都有了這種設(shè)備；64排CT問世不久，北京的醫(yī)院就裝備上了一批。技術(shù)發(fā)展、高新設(shè)備引進(jìn)或者新藥研制，對(duì)醫(yī)學(xué)、對(duì)患者都是件毋庸置疑的好事。不過，這是否就是“醫(yī)”的全部呢?現(xiàn)代剛?cè)胄械哪贻p醫(yī)生，是不是還像我當(dāng)年那樣簡(jiǎn)單地理解“醫(yī)”呢?普通人平日視就醫(yī)為畏途，他們理解的“醫(yī)”又是什么呢?　　《希氏內(nèi)科學(xué)》中說(shuō)“醫(yī)學(xué)是一門需要博學(xué)的人道主義職業(yè)”。醫(yī)生是一種職業(yè)，但核心卻是“人道”，做不通人的文章，擺不正人的位置，診治疾患中少了哲學(xué)的思考，忽略了醫(yī)學(xué)的社會(huì)和人文內(nèi)涵，就不能說(shuō)真正地理解了“醫(yī)”?！　≡谒械穆殬I(yè)之中，醫(yī)生是最無(wú)法速成的職業(yè)之一。回顧我自己的從醫(yī)生涯，從進(jìn)醫(yī)學(xué)院到去美國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)的20年間，我行醫(yī)下過鄉(xiāng)，進(jìn)過廠，去過河西走廊，也上過世界屋脊，長(zhǎng)年勞累的住院醫(yī)經(jīng)歷，其中有些艱辛可能是現(xiàn)在的年輕醫(yī)生難以想象的。不過這些年讓我至少有了兩個(gè)收獲：一是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和臨床素質(zhì)需要一點(diǎn)點(diǎn)培養(yǎng)，最初級(jí)和笨重的工作，只有認(rèn)真做下去，并善于學(xué)習(xí)和積累，才能真正變成自己的知識(shí)財(cái)富；二是真正去體察病患的痛苦，急患者所急，痛患者所痛，醫(yī)患之間的相互理解和信任就會(huì)形成，而這一點(diǎn)和優(yōu)秀的醫(yī)術(shù)一樣，都是醫(yī)生的必備素養(yǎng)。一位醫(yī)生需要漫長(zhǎng)的時(shí)間才能獲得患者信任，這個(gè)信任既包括對(duì)技術(shù)和判斷力的信任，也包括對(duì)人的信任。我想，所有的醫(yī)者先賢，包括未來(lái)的名醫(yī)大師，也脫不了這條既定的道路，在這條道路上誰(shuí)也無(wú)法越界偷懶?！　〖夹g(shù)是醫(yī)療水平的基礎(chǔ)，技術(shù)的發(fā)展是可見的，也是經(jīng)過努力可以逐步實(shí)現(xiàn)的，真正艱難的努力在于，社會(huì)對(duì)醫(yī)生的職業(yè)角色和醫(yī)生的自我認(rèn)知達(dá)成基本一致。醫(yī)生在越來(lái)越多地使用新技術(shù)的同時(shí)，和患者溝通卻越來(lái)越少，不重視問診，不重視望觸叩聽的基本功。醫(yī)學(xué)分科越來(lái)越精細(xì)，醫(yī)生解決的問題也越來(lái)越細(xì)節(jié)和深入，卻也開始忽略了把患者作為一個(gè)整體的治療。這種專業(yè)、細(xì)節(jié)至上的“醫(yī)”，是不是也是哲學(xué)理想中的“醫(yī)”呢?顯然也不是。　　《三國(guó)演義》中說(shuō)：天下大事，合久必分，分久必合。醫(yī)學(xué)分科的精細(xì)已經(jīng)足夠復(fù)雜到讓患者難以應(yīng)付，也讓醫(yī)生的專業(yè)視野受到了限制。打破過細(xì)的分科，已成必然之勢(shì)。人是一個(gè)整體，讓患者排著隊(duì)在不同科室中沒完沒了地排除，最后蓋個(gè)帽子開始吃藥，一種不行兩種，兩種不行三種，這種治療方法不僅讓患者痛苦，也讓患者承受了很重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。肌體上的病和心理上的病都有可能導(dǎo)致不適，按照現(xiàn)有常用的方式，有一些心理上的問題通常當(dāng)成肌體上的問題來(lái)治療，不可能治到要害。我看到了太多的例子，有些患者自認(rèn)為患了嚴(yán)重的心臟病，其實(shí)是精神心理上的焦慮、抑郁或恐懼。由于醫(yī)生缺乏身心全面健康的概念，重軀體疾病、重技術(shù)，不關(guān)注精神心理健康，把常見的精神心理問題誤認(rèn)為軀體疾病，過度使用高成本甚至有創(chuàng)傷的技術(shù)，不但不能解決患者的疾苦，而且由于不正確的解釋加重患者的病痛，導(dǎo)致醫(yī)源性疾患。如果醫(yī)生更盡心一些，綜合關(guān)注患者的身心健康，多花一些時(shí)間給患者解釋病情，解除患者的精神負(fù)擔(dān)，就可能花費(fèi)更低的成本獲得更滿意的治療效果，也使醫(yī)患關(guān)系更為和諧?！　H有這些還不夠，“醫(yī)”同時(shí)還是一套完整的服務(wù)和管理體系。沒有這套系統(tǒng)，再先進(jìn)的技術(shù)也無(wú)法施展出真正的效能。現(xiàn)在的情形是：心臟病歸心臟科管，內(nèi)分泌疾病歸內(nèi)分泌科管，康復(fù)歸康復(fù)科管，心理疾病要去心理門診，“鐵路警察各管一段”。但實(shí)際上患者需要的是綜合服務(wù)。從歐美醫(yī)學(xué)界的大趨勢(shì)來(lái)看，一個(gè)以臨床醫(yī)學(xué)為軀干，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和群體醫(yī)學(xué)為兩翼的新模式已經(jīng)形成，但以上三者在我國(guó)還基本上“各自為戰(zhàn)”?！　‘?dāng)坐堂醫(yī)生、針對(duì)疾病中末期治療的模式已經(jīng)過時(shí)，重視預(yù)防、服務(wù)健康的時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。醫(yī)生要樹立大醫(yī)學(xué)、大健康的概念，不但治療患者，而且要主動(dòng)承擔(dān)健康教育、健康促進(jìn)的責(zé)任?！　　搬t(yī)”是什么?這里包含了太多的含義和層次，也是一個(gè)很難下結(jié)論的問題。從醫(yī)療衛(wèi)生整個(gè)體系來(lái)說(shuō)，還意味著保障和保險(xiǎn)，這是一個(gè)更為復(fù)雜的問題。正如謳歌在書中提到的，每個(gè)國(guó)家的醫(yī)療體制都有自己的病癥與隱痛。對(duì)于中國(guó)人來(lái)說(shuō)，完全依賴國(guó)家和單位的時(shí)代已經(jīng)過去，但健全的保險(xiǎn)保障時(shí)代尚未到來(lái)。這種問題沒有一個(gè)現(xiàn)成的標(biāo)準(zhǔn)答案，在不斷改革中探索解決是一條必經(jīng)之路，但不應(yīng)再推行粗獷型的以醫(yī)院的毛收入為標(biāo)準(zhǔn)的模式。以人為本，以人類健康為中心，從來(lái)都是“醫(yī)”之根本?！　∽髡咧幐枋悄贻p一代的醫(yī)界人士，他們學(xué)習(xí)和吸納的信息遠(yuǎn)多于我們年輕的時(shí)候，他們的思考也更直接、更勇敢。不管怎么說(shuō)，醫(yī)院是一個(gè)人一生中必然要打交道的地方，醫(yī)生醫(yī)治的是一個(gè)個(gè)有血有肉有思想有靈魂的個(gè)體，這些問題可以喚起大家共同的關(guān)心和關(guān)注，達(dá)成充分的探討和交流，是一件極有價(jià)值的事。理性和關(guān)懷是醫(yī)學(xué)最重要的支撐，缺了任何一個(gè)，醫(yī)學(xué)都無(wú)法真正飛翔?！　∈菫樾??！　『笠唤淌凇W亞科學(xué)院院士，國(guó)家和北京市有突出貢獻(xiàn)專家，北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任，上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循征醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員。曾獲得“聯(lián)合國(guó)國(guó)際科學(xué)與和平周貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”，美國(guó)心臟病學(xué)院?？茣?huì)員(Fellow of American College of Cardiology，F(xiàn)ACC)。

內(nèi)容概要

　　人總不免要和醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)療打交道，所有這些與人健康和生存質(zhì)量相關(guān)的事統(tǒng)稱為醫(yī)事。醫(yī)事與普通人認(rèn)真對(duì)待的樓事和親事，與大家奮力爭(zhēng)取的事業(yè)成就同等重要，甚至更為重要。事實(shí)上，所有對(duì)醫(yī)事的有效經(jīng)營(yíng)和準(zhǔn)備，總能讓人在人生規(guī)劃中多些主動(dòng)性，也總能讓人獲得醫(yī)療體系較好的照顧，而所有對(duì)它的忽略，都帶給人措手不及的痛楚和意料之外的損失?！　∵@本由局內(nèi)人寫的書讓你了解醫(yī)界現(xiàn)狀和運(yùn)行規(guī)則，了解醫(yī)學(xué)的局限，醫(yī)生的尷尬和體系的困窘，最主要的是：能讓你解在有限的條件下怎么和醫(yī)生結(jié)盟。抱怨和憤怒對(duì)于就醫(yī)無(wú)濟(jì)于事，作為普通人，面對(duì)這個(gè)復(fù)雜工程唯一可靠的選擇是保持理性， 做個(gè)了解內(nèi)情也足夠聰明的合作者。　　人該如何面對(duì)疾患和治療疾患，不僅僅是一個(gè)單純的病人如何面對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院這么簡(jiǎn)單的事，它涉及人怎么去認(rèn)識(shí)目前醫(yī)學(xué)理念，技術(shù)、服務(wù)、經(jīng)濟(jì)、治療體系。對(duì)于個(gè)人而言，一旦疾患發(fā)生，他必須開始考慮如何去面對(duì)一個(gè)龐雜的系統(tǒng)，了解這個(gè)系統(tǒng)中從未明言的規(guī)則，了解那些不能直接在醫(yī)院里獲知的隱情，調(diào)整出一個(gè)良好的心態(tài)，調(diào)動(dòng)起自己的智慧去有效應(yīng)對(duì)?！　♂t(yī)生和病人在一個(gè)千瘡百孔的體系下各自感受到失望和傷害，這本書讓兩種角色重新審視各自的位置和需求。作者提供了一個(gè)開闊和多層次的視角，客觀通達(dá)，她細(xì)膩深切地分析了生與死，疾病與醫(yī)療，技術(shù)和人情，這些對(duì)于嚴(yán)肅地檢點(diǎn)一個(gè)矛盾重要的醫(yī)療世界，推進(jìn)建設(shè)一個(gè)合理高效的新醫(yī)療世界，將會(huì)是彌足珍貴的思考。

作者簡(jiǎn)介

　　謳歌：原名常青，醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)八年制醫(yī)學(xué)系。畢業(yè)后赴美讀博士后，于俄亥俄州立大學(xué)從事抗結(jié)核藥物課題研究一年，于賓夕法尼亞大學(xué)從事血友病的基因治療研究?jī)赡??；貒?guó)后投入抗腫瘤生物一類新藥的臨床開發(fā)。現(xiàn)居北京，任職某著名跨國(guó)制藥公司。

書籍目錄

序自序第一章　你希望遇到一位什么樣的醫(yī)生一針扎向醫(yī)不的敏感傷口治人時(shí)代遠(yuǎn)去了，治病時(shí)代到來(lái)了面對(duì)“沉默的暴力”的消費(fèi)者醫(yī)生的困境：好醫(yī)生還是牛醫(yī)生讓醫(yī)學(xué)重返溫情的西式“看門人”從站在病床邊，到躺在病床上——當(dāng)醫(yī)生成為病人從里到外了解這個(gè)行當(dāng)——當(dāng)病人成為醫(yī)生第二章　做個(gè)聰明病人醫(yī)生是誰(shuí)的替罪羊素質(zhì)混雜的中國(guó)醫(yī)生中國(guó)醫(yī)生究竟有多糟如何給自己選一位好醫(yī)生聰明病人是溝通高手聰明病人可以改變?nèi)跽叩匚蝗绾螢樽约旱慕】荡蛩銌酒疳t(yī)生希缺的注意力面對(duì)并非萬(wàn)能的醫(yī)生第三章　醫(yī)生有話要說(shuō)醫(yī)生的意義超越職業(yè)之外被強(qiáng)行賦予的神性“無(wú)情”的手術(shù)刀氣質(zhì)大醫(yī)院，小醫(yī)師一只腳在病房，一只腳在牢房狼狽不堪的醫(yī)生生活孰能無(wú)過，但誰(shuí)來(lái)饒恕第四章　看病，不僅僅是看醫(yī)生“舉毒”新聞大戰(zhàn)健康新聞，你讀懂了嗎以健康為作料的媒體狂歡繞開身邊的健康陷阱我們是否身處最糟糕的醫(yī)療環(huán)境每個(gè)國(guó)家都有一道醫(yī)療傷口何時(shí)才能買份靠得住的保險(xiǎn)第五章　人為什么會(huì)生病解構(gòu)惱人的身體地圖了解身體，從刀開始我們那并非完美的身體人為什么會(huì)生病病了，把身體交給誰(shuí)每個(gè)時(shí)代的疾病譜醫(yī)學(xué)是對(duì)會(huì)疾病的終極武器嗎健康不止于陽(yáng)光和肌肉第六章　面對(duì)疾病的諸種智慧健康是“1”，其他是“0”我們?yōu)槭裁从憛捝∪松^，人死觀生病 ——?jiǎng)e開生面的游歷久病不愈，也并非殘花敗柳重返艷陽(yáng)下智慧地坐以待斃后記　用另一種方式實(shí)踐醫(yī)學(xué)附錄　醫(yī)事之痛——醫(yī)學(xué)觀察系列訪談

媒體關(guān)注與評(píng)論

　　作者是一個(gè)畢業(yè)于協(xié)和卻沒有從醫(yī)的人，她給這本書一個(gè)副題——“關(guān)于醫(yī)的隱情與智慧”，這智慧包括：如何與醫(yī)生相處溝通，如何看待生病這件事，如何在進(jìn)醫(yī)院之前就善待自己的身體，如何在資訊社會(huì)不會(huì)被各類健康信息誤導(dǎo)。它包涵了豐厚的信息量，使我們?cè)诳创嗌儆行┥衩囟涞尼t(yī)學(xué)世界時(shí)，多了一絲和緩與客觀的態(tài)度?！　。▽O小寧）　　——中華讀書報(bào)　　讀完本書，引起我的共鳴。　　“看病難，看病貴”由來(lái)已久，之所以成為時(shí)下社會(huì)及公眾議論的熱點(diǎn)，其導(dǎo)火線之一來(lái)自“看病氣”——看一次病憋一肚子氣， 設(shè)想一個(gè)患者若能從醫(yī)生那里獲得理解和同情，積極的治療、滿意的或哪怕是過得去的療效，那么排隊(duì)長(zhǎng)些尚可忍耐，價(jià)錢貴些倒也值得。無(wú)奈現(xiàn)實(shí)常非如此，醫(yī)患為什么要溝通及如何溝通，醫(yī)患為什么要互動(dòng)及如何互動(dòng)，這正是本書精彩之所在?！　　腥A醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng) 中國(guó)工程院院士 鐘南山　　此書無(wú)須進(jìn)書店，擺在醫(yī)院門口即可，不推銷也像長(zhǎng)了翅膀。人們對(duì)求醫(yī)有太多的感想，太多的畏懼，走進(jìn)醫(yī)院前，先看看這位專業(yè)人士的建議吧。它打中要害?！　　骷?陳村　　我真誠(chéng)希望每一位轉(zhuǎn)型期中國(guó)社會(huì)的成員閱讀由一位局內(nèi)人撰寫的這一精致地描寫了我們自己醫(yī)院和醫(yī)生的生存困難的作品，唯有像局內(nèi)人一樣了解這一困境，我們才可能成功地改造它……如果我們的改革尚未成為完全的不可能?！　　?jīng)濟(jì)學(xué)家 北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授 汪丁丁　　謳歌所著的《醫(yī)事》是一本很有閱讀快感的書……謳歌以輕松生動(dòng)的筆調(diào)揭示了關(guān)于醫(yī)生 、醫(yī)院和醫(yī)療許多秘密的真相，這非常有助于人們深刻地理解生與死，疾病和醫(yī)療，技術(shù)和人情?！　　軐W(xué)家 中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究員 趙汀陽(yáng)　　《醫(yī)事》提供給患者一些更開闊的解決之道，而這些可能是在看病時(shí)醫(yī)生不會(huì)提到的。　　——北京協(xié)和醫(yī)院黨委書記、副院長(zhǎng) 消化驗(yàn)內(nèi)科教授 魯重美　　我得承認(rèn)這是一本值得認(rèn)真一讀的好書。無(wú)論是醫(yī)生，病家或是醫(yī)療行政管理者都能從各自的視角得到啟示?！　　本﹨f(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授 原中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)主任委員 朱元玨　　謳歌女士站在恰當(dāng)?shù)牡胤?，理性地掃描?dāng)前中國(guó)社會(huì)的醫(yī)療環(huán)境，以一種責(zé)任感拉動(dòng)醫(yī)患雙方不信任的雙手，希望給患者以尊重， 給醫(yī)生以尊嚴(yán)，從而最終推護(hù)大眾的健康?！　　袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)助理 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社社長(zhǎng) 袁鐘

編輯推薦

　　鐘南山、汪丁丁、陳村、胡大一等各界名家　　首度聯(lián)袂重磅推薦　　對(duì)紛亂醫(yī)療世界最為深刻和理性的反思　　給醫(yī)生以方向，給病人以智慧　給醫(yī)生以方向，給病人以智慧　　醫(yī)生和病人在一個(gè)千瘡百孔的體系下各自感受到失望和傷害，《醫(yī)事》讓兩種角色重新審視各自的位置和需求。

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