危重病醫(yī)學(xué)

內(nèi)容概要

危重病醫(yī)學(xué)是一門較新的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是麻醉學(xué)專業(yè)本科教學(xué)的重要主干課程之一。鄧小明、李文志主編的《危重病醫(yī)學(xué)（第3版）》內(nèi)容主要包括：①與危重病診治相關(guān)的臨床共性問題，如創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)，水、電解質(zhì)與酸堿平衡失常的診治等，并注意減少與相關(guān)學(xué)科教材的重復(fù)；②臨床常規(guī)監(jiān)測(cè)；③危重病治療基本技術(shù)；④重要臟器系統(tǒng)功能障礙以及常見高危綜合征；⑤心肺腦復(fù)蘇等。在內(nèi)容上側(cè)重圍術(shù)期危重病的監(jiān)測(cè)、診斷與治療。

書籍目錄

第一章  緒論
第二章  創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)
第三章  圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治
第四章  圍術(shù)期酸堿失衡的診治
第五章  血液氣體監(jiān)測(cè)
第六章  呼吸功能監(jiān)測(cè)
第七章  血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)
第八章  心電圖監(jiān)測(cè)
第九章  腦功能監(jiān)測(cè)
第十章  體溫監(jiān)測(cè)
第十一章  出凝血監(jiān)測(cè)
第十二章  內(nèi)分泌代謝功能的監(jiān)測(cè)
第十三章  氧療
第十四章  機(jī)械通氣
第十五章  輸血
第十六章  心臟除顫、復(fù)律與起搏
第十七章  危重患者營(yíng)養(yǎng)支持
第十八章  危重患者的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛
第十九章  危重患者的感染
第二十章  急性肺水腫
第二十一章  急性呼吸衰竭
第二十二章  急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征
第二十三章  圍術(shù)期心律失常
第二十四章  急性冠脈綜合征與心肌梗死
第二十五章  急性心力衰竭
第二十六章  休克
第二十七章  術(shù)后腦功能障礙
第二十八章  急性腎損傷
第二十九章  術(shù)后肝功能不全
第三十章  圍術(shù)期內(nèi)分泌系統(tǒng)危象
第三十一章  多器官功能障礙綜合征
第三十二章  心肺腦復(fù)蘇
第三十三章  加強(qiáng)醫(yī)療病房

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：插圖：二、麻醉對(duì)水、電解質(zhì)平衡的影響   麻醉對(duì)水、電解質(zhì)平衡的影響遠(yuǎn)小于手術(shù)創(chuàng)傷。雖然麻醉藥可影響血容量，但是這種影響并不顯著，均不會(huì)導(dǎo)致水、電解質(zhì)平衡失常。然而，麻醉藥可影響血管壁張力而使血管床容積與血容量之間平衡失調(diào)，可能對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生顯著影響。麻醉藥還可通過影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，對(duì)水、電解質(zhì)平衡產(chǎn)生間接效應(yīng)，導(dǎo)致體液容量與分布變化。椎管內(nèi)麻醉阻滯交感神經(jīng)后，血管床容積的增加可導(dǎo)致有效循環(huán)血容量相對(duì)不足。為預(yù)防麻醉引起的血壓下降，常需輸入大量液體。在麻醉恢復(fù)時(shí)，血管張力的恢復(fù)可能引起液體超負(fù)荷。麻醉中呼吸管理也可引起體液變化，如高碳酸血癥時(shí)細(xì)胞外液容量增加，低碳酸血癥時(shí)細(xì)胞外液容量減少。間歇正壓通氣時(shí)血漿容量減少，尤其持續(xù)正壓通氣時(shí)更明顯。三、手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)水、電解質(zhì)平衡的影響   與麻醉藥或麻醉方法相比，手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)水、電解質(zhì)平衡的影響更為顯著。創(chuàng)傷恢復(fù)期ECF增加，并隨創(chuàng)傷程度的加重或伴有感染而更明顯。肌肉中Na+、CT可進(jìn)行性增高，與此同時(shí)肌肉中K+、Mg2+卻進(jìn)行性下降。創(chuàng)傷后ECF增加與創(chuàng)傷后細(xì)胞膜通透性改變有關(guān)，創(chuàng)傷常引起細(xì)胞膜通透性增加，導(dǎo)致細(xì)胞膜離子交換的特性發(fā)生改變，使原先不透膜的物質(zhì)透過細(xì)胞膜進(jìn)入ECF，引起ECF增加。ECF增加是創(chuàng)傷后患者體重增加的主要原因，而體重增加對(duì)機(jī)體造成的影響與患者術(shù)前身體狀況有關(guān)，對(duì)年輕、重要臟器功能良好的患者，一般可耐受10％～20％體重增加。對(duì)老年患者及（或）心肺儲(chǔ)備能力下降的患者，其耐受能力明顯下降。手術(shù)創(chuàng)傷可使大量功能性細(xì)胞外液進(jìn)入新形成的急性分隔性水腫間隙（acute sequestered edema space），此間隙又稱第三間隙。當(dāng)大量功能性細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移成為非功能性細(xì)胞外液時(shí)，可致功能性細(xì)胞外液減少，有效循環(huán)血容量減少，直接影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。潴留的液體可存于創(chuàng)傷局部的組織間隙、腸管內(nèi)腔、胸腹腔以及受傷失去功能細(xì)胞等處，其成分與ECF相近，需用成分接近細(xì)胞外液的液體補(bǔ)充。在創(chuàng)傷48小時(shí)后，第三間隙體液可被重吸收，此時(shí)尿量增加，因而補(bǔ)液量要視尿量多少適當(dāng)調(diào)整。除手術(shù)創(chuàng)傷直接作用外，神經(jīng)內(nèi)分泌因素也影響術(shù)中體液平衡。疼痛、血壓下降等刺激通過下丘腦自主神經(jīng)中樞，引起抗利尿激素、醛固酮、皮質(zhì)醇等分泌增加，使機(jī)體有水鈉潴留的傾向。在胰島素作用下，K+可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)刺激持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)時(shí)，機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)合成尤其血漿蛋白合成受抑制，使血漿容量減少，結(jié)果組織間液增加，有時(shí)可出現(xiàn)水腫，在全麻下因活動(dòng)受限，水腫更易出現(xiàn)；另一方面，麻醉手術(shù)期間機(jī)體水、電解質(zhì)代謝仍繼續(xù)進(jìn)行。當(dāng)開腹、開胸手術(shù)時(shí)，從其漿膜面蒸發(fā)丟失水分，疼痛、體溫升高等引起出汗均可致體液大量丟失，從而產(chǎn)生體液負(fù)平衡。在手術(shù)過程中，失血也是引起體液丟失的重要因素。在麻醉手術(shù)后恢復(fù)期，ECF改變時(shí)復(fù)雜，既有增加的因素，同時(shí)也有減少的因素，要根據(jù)術(shù)前患者狀態(tài)，麻醉、手術(shù)期間病情改變與治療措施等綜合分析考慮麻醉手術(shù)后體液平衡的維持。

編輯推薦

《危重病醫(yī)學(xué)(第3版)》供麻醉學(xué)專業(yè)用書。

圖書封面

圖書標(biāo)簽Tags

無

評(píng)論、評(píng)分、閱讀與下載

---

    危重病醫(yī)學(xué) PDF格式下載

---