消化內(nèi)科主治醫(yī)師563問

內(nèi)容概要

　　《臨床主治醫(yī)師問答叢書：消化內(nèi)科主治醫(yī)師563問》共11章，包括：消化系統(tǒng)解剖生理特點、消化系統(tǒng)疾病常見癥狀、食管疾病、胃及十二指腸疾病、肝疾病、膽道疾病、胰腺疾病、腹膜疾病、腸道疾病、消化道中毒及消化系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù)?！杜R床主治醫(yī)師問答叢書：消化內(nèi)科主治醫(yī)師563問》除對臨床主治醫(yī)生常遇到的重要問題外，著重對近年來的新理論、新技術(shù)和新進展等有關(guān)問題采用問答形式，以當(dāng)今觀點進行解答、闡述，內(nèi)容力求新穎、重點突出、簡明實用，是基層醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)師、全科醫(yī)師的重要參考書。

書籍目錄

第一章 消化系統(tǒng)解剖生理特點1．食管的生理解剖特點有哪些？2．胃的解剖生理特點有哪些？3．胃黏膜層有哪三種細胞組成？各有哪些功能？4．小腸的解剖生理特點有哪些？5．大腸的解剖生理特點有哪些？6．膽道系統(tǒng)的解剖生理特點有哪些？7.胰腺的解剖生理特點有哪些？8.肝的功能有哪些？9.膽囊的作用有哪些？第二章 消化系統(tǒng)疾病常見癥狀第一節(jié) 吞咽困難10.什么是吞咽困難？11,吞咽困難的臨床表現(xiàn)是什么？12.吞咽困難的病因是什么？13．吞咽困難按病因如何分類？14.吞咽困難按定位如何分類？15.吞咽困難的伴隨癥狀有哪些？多見于哪些疾?。?6.吞咽困難與進食有什么關(guān)系？17.吞咽困難應(yīng)做哪些輔助檢查？18.吞咽困難常見于哪些疾??？19.吞咽困難如何治療？第二節(jié) 畏食20.什么是畏食？21.畏食的病因有哪些？22.小兒畏食的常見心理因素有哪些？23.如何消除小兒畏食的心理因素？24.畏食常見于哪些疾??？第三節(jié) 惡心與嘔吐25.什么是惡心？26.什么是嘔吐？27.常見引起惡心與嘔吐的原因有哪些？28.惡心與嘔吐的發(fā)病機制是什么？29.嘔吐常見于哪些疾病？30.嘔吐的伴隨癥狀有哪些？31．惡心、嘔吐如何進行家庭緊急處理？第四節(jié) 反酸32.什么是反酸？33.反酸和嘔吐、反芻的區(qū)別是什么？34．反酸的原因有哪些？35.反酸飲食上要注意些什么？36.反酸的危害有哪些？第五節(jié) 腹痛37．什么是腹痛？……第三章 食管疾病第四章 胃及十二指腸疾病第五章 肝疾病第六章 膽道疾病第七章 胰腺疾病第八章 腹膜疾病第九章 腸道疾病第十章 消化道中毒第十一章 消化系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：（2）糞便檢查：外觀呈暗紅或鮮紅色，糞潛血陽性，鏡檢紅細胞滿視野，可見少量或中等量膿細胞，偶見脫落的腸系膜。細菌培養(yǎng)部分患者可有大腸埃希菌、葡萄球菌、鏈球菌等生長，厭氧菌培養(yǎng)偶可發(fā)現(xiàn)產(chǎn)氣莢膜桿菌。（3）X線檢查：以平片檢查為主，急性期不宜做鋇餐或鋇灌腸檢查，以免引起腸穿孔。急性期過后，可做鋇餐或鋇劑灌腸檢查，可見病變小腸充氣擴張，腸蠕動弱，腸間隙增寬，黏膜皺襞粗鈍，或病變腸段僵直，間以有張力的脹氣腸襻。部分病例直立位有大小不等的液平面。腸曲受累后張力減低，于水平位小腸襻呈低弓狀，此為其他急腹癥所缺如。有時在相當(dāng)于壞死腸襻處可見一組致密不規(guī)則陰影，具有診斷價值。腸穿孔者可見氣腹。部分病例可見腸壁間有氣體，此征象為部分腸壁壞死，結(jié)腸細菌侵入所引起；或可見到潰瘍或息肉樣病變和僵直。部分病例可出現(xiàn)腸痙攣、狹窄和腸壁囊樣積氣。（4）腹腔鏡：腹腔鏡下可見腸管充血、滲出、血管擴張、水腫、出血，還可見到腸壁粗糙、壞死、僵硬、粘連，對診斷有幫助。（5）超聲波檢查：腸道超聲波檢查炎癥性腸病已經(jīng)得到肯定，可觀察腸壁的改變、腸系膜的情況、合并的各種并發(fā)癥（膿腫、瘺、狹窄、腸梗阻）及排除其他疾病等。超聲波檢查安全、方便，但需要有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師來操作。459.急性出血性壞死性小腸炎如何分型？（1）胃腸炎型：較輕的腹痛、腹瀉，無明顯肉眼血便，糞便化驗可見紅細胞以及白細胞。全身癥狀較輕，可向其他型轉(zhuǎn)化。（2）出血型：腹痛較重，以消化道出血為主要癥狀，大量血便以及嘔吐咖啡樣液體。伴有貧血的臨床癥狀。（3）腹膜炎型：腹痛明顯，全腹痛，由于腸壁壞死出血滲出物累及腹膜，腹痛、壓痛、反跳痛以及肌緊張明顯，伴有血便。（4）腸梗阻型：表現(xiàn)為腸梗阻癥狀，惡心、嘔吐、腹痛明顯，而腹瀉以及血便少或無血便。由于麻痹性腸梗阻引起電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào)。（5）中毒休克型：爆發(fā)起病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降、脈速、周圍循環(huán)衰竭，死亡率高。460.急性出血性壞死性小腸炎如何治療？（1）禁食水：絕對禁食水是治療的基礎(chǔ)。通常禁食水1周以上，重癥禁食水2~3周，過早進食或進食不當(dāng)容易使病情反復(fù)。腹脹明顯給予胃腸減壓，進食指征為腹脹、腹痛明顯減輕，腹部體征基本消失，血便停止，臨床一般情況好轉(zhuǎn)。（2）給予補液以及能量支持：急性期患者由于腹瀉血便導(dǎo)致失水和組織分解代謝增強，患者有水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，給予補液以及能量，維持電解質(zhì)及酸堿平衡。每日補液2500～3500ml。貧血嚴重時給予少量多次輸血治療。（3）抗生素治療：早期足量使用抗生素治療，是控制感染加重的重要環(huán)節(jié)。多選用廣譜抗生素，如喹諾酮類和頭孢菌素類治療，一般兩種抗生素聯(lián)合靜脈應(yīng)用效果好，療程為10～15日。（4）腎上腺皮質(zhì)激素：病情危重、休克、全身中毒癥狀重時可加用腎上腺皮質(zhì)激素?？梢越档腿硌装Y反應(yīng)，改善中毒癥狀，改善血管通透性，抗休克和抗變態(tài)反應(yīng)。使用原則為短期、大量靜脈用藥。（5）止痛、抗休克治療：腹痛明顯時可以使用解痙藥，阿托品或山莨菪堿改善腸壁毛細血管痙攣，減輕腸壁壞死以及出血的發(fā)生。需要注意麻痹性腸梗阻或有征兆的避免使用。（6）胰蛋白酶：口服胰蛋白酶可以水解B毒素，減少其吸收，并可以清除腸道壞死組織。（7）對癥治療：出血可使用酚磺乙胺、氨甲苯酸等止血治療。對癥退熱治療。461.急性出血性壞死性小腸炎常與哪些疾病鑒別診斷？（1）腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)：該病多發(fā)生于2歲以內(nèi)，成人多為繼發(fā)性，有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，以及血便的發(fā)生，腹部多可以觸及包塊。無發(fā)熱以及白細胞計數(shù)升高。（2）絞窄性腸梗阻：先有劇烈腹痛，腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加重，而后出現(xiàn)腸型、發(fā)熱、腸鳴音亢進、腹部壓痛、反跳痛等急腹癥的表現(xiàn)。

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《消化內(nèi)科主治醫(yī)師563問》是臨床主治醫(yī)師問答叢書之一。

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