現(xiàn)代食管內(nèi)科學(xué)

前言

　　食管，顧名思義，一條攝食的管道，是一切動(dòng)物器官中功能最好被理解者。但就是這條看似簡(jiǎn)單的管道，誘生了我幼時(shí)個(gè)個(gè)謎團(tuán)?！　簳r(shí)家里養(yǎng)了一條狗，漂亮極了，不知怎的，它進(jìn)食越來(lái)越少。最后連水都咽不下去，且咽則必吐。我以為狗呈四肢著地，食管太平，便把它的兩只前腿抬高，使其成人的站立位，再給喂水，仍不進(jìn)。我以為是食管堵了。狗死后，叔叔做了“解剖”，我們發(fā)現(xiàn)食管是通的，好不奇怪。以后我又發(fā)現(xiàn)有的人平躺能喝水。更有甚者，雜技演員處于倒立位居然能將水逆吞人腹，明明是水往低處流，為何成了水往高處泵呢？　　我家后山有一深洞，住了好多蝙蝠。白天，它們通常是頭向下。腳朝天，倒掛在洞頂歇息，即便睡著了食物也不會(huì)從食管反流出來(lái)。家前院子里拴著一頭牛，我發(fā)現(xiàn)它忙時(shí)將所食之飼草吞人腹，閑時(shí)再吐至口里嚼細(xì)成末，然后再咽，這一吐一磨一咽，循環(huán)往復(fù)，直至大功告成。??！好多的世間情趣，讓人琢磨不透?！　∫院笞x了醫(yī)科大學(xué)，才懂得食管絕非一般管子。它上下裝有奇妙的開(kāi)關(guān)。其運(yùn)動(dòng)可進(jìn)可退，全由大腦調(diào)控進(jìn)行。小狗死了可能是“開(kāi)關(guān)”或“可進(jìn)”出了問(wèn)題；平躺甚至倒立能咽水人腹是“可進(jìn)就進(jìn)”的結(jié)果；蝙蝠倒掛而不反食是因?yàn)?ldquo;開(kāi)關(guān)”與眾不同（聽(tīng)說(shuō)它們的下食管括約肌比其他動(dòng)物厚幾倍），而牛的反芻運(yùn)動(dòng)則是一個(gè)“可進(jìn)可退”綜合的復(fù)雜過(guò)程。　　總而言之，正常食管必備通暢、光滑、運(yùn)動(dòng)及阻反的功能。無(wú)論是因器質(zhì)性或功能性原因造成上述4個(gè)功能出現(xiàn)問(wèn)題均會(huì)導(dǎo)致食管疾病。而一切有效治療手段的最終目的也不過(guò)是保通暢、復(fù)光滑、促運(yùn)動(dòng)、抗反流……　　龔均教授組織該校內(nèi)多名學(xué)者撰寫(xiě)的這本《現(xiàn)代食管內(nèi)科學(xué)》，詳細(xì)描述了食管的解剖、組織學(xué)、神經(jīng)調(diào)節(jié)、生理病理、檢查方法、常見(jiàn)疾病、治療手段等，既有文獻(xiàn)信息，又有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。我有幸應(yīng)邀作序，先睹其稿，深感值得推薦給同行作為工作手冊(cè)或參考書(shū)?！　‘?dāng)然，兒時(shí)見(jiàn)到的一些奇異現(xiàn)象，即使到了現(xiàn)在也還未全從心中釋然。食管在我心里依然并不那么簡(jiǎn)單和明了。我期待著由此書(shū)作為基礎(chǔ)，在不久的將來(lái)有一部《食管病學(xué)》的巨著問(wèn)世，

內(nèi)容概要

本書(shū)從內(nèi)科醫(yī)生角度重點(diǎn)對(duì)各種食管病的診斷和內(nèi)科治療，特別是內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療方法，作了較為詳細(xì)地介紹，也對(duì)腫瘤的化療、放療的一些問(wèn)題作了介紹，以期使內(nèi)科醫(yī)生能更好地診斷食管病，而外科醫(yī)生也能通過(guò)本書(shū)了解內(nèi)鏡診斷和治療適用范圍，故本書(shū)命名為《現(xiàn)代食管內(nèi)科學(xué)》。書(shū)中對(duì)常見(jiàn)的食管病從概念、病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別、治療等方面作了系統(tǒng)敘述，治療則偏重介紹內(nèi)科治療方法；需外科手術(shù)治療者僅指出需手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)方法不作介紹，寫(xiě)明請(qǐng)參閱有關(guān)外科書(shū)籍。

書(shū)籍目錄

上篇  總論  第一章  食管解剖學(xué)    第一節(jié)  食管的形態(tài)、位置      第二節(jié)  食管壁的組織學(xué)    第三節(jié)  食管的血液供應(yīng)、淋巴回流和神經(jīng)支配    第二章  食管生理學(xué)  第三章  食管病癥狀學(xué)    第四章  食管病診斷學(xué)      第一節(jié)  食管X線檢查    第二節(jié)  食管CT檢查    第三節(jié)  食管MRI檢查    第四節(jié)  食管核素檢查      第五節(jié)  食管內(nèi)鏡檢查    第六節(jié)  食管測(cè)壓    第七節(jié)  食管pH監(jiān)測(cè)    第八節(jié)  食管內(nèi)膽汁監(jiān)測(cè)（膽紅素監(jiān)測(cè)）    第九節(jié)  多通道腔內(nèi)阻抗技術(shù)    第十節(jié)  食管疾病的其他檢查方法  第五章  食管病治療    第一節(jié)  食管狹窄擴(kuò)張治療    第二節(jié)  食管支架置入術(shù)    第三節(jié)  食管曲張靜脈的硬化治療    第四節(jié)  內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)    第五節(jié)  食管病變的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)    第六節(jié)  食管病變內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)    第七節(jié)  腔鏡下食管病變的微創(chuàng)治療    第八節(jié)  食管腫瘤的化療    第九節(jié)  食管腫瘤的放療下篇  各論  第六章  食管運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病    第一節(jié)  食管入口運(yùn)動(dòng)障礙    第二節(jié)  彌漫性食管痙攣    第三節(jié)  胡桃?jiàn)A食管    第四節(jié)  非特異性食管運(yùn)動(dòng)障礙    第五節(jié)  賁門(mén)失弛緩癥    第六節(jié)  系統(tǒng)疾病伴隨的食管運(yùn)動(dòng)障礙  第七章  食管炎    第一節(jié)  反流性食管炎    第二節(jié)  藥物性食管炎    第三節(jié)  念珠菌性食管炎    第四節(jié)  腐蝕性食管炎    第五節(jié)  放射性食管炎  第八章  Barrett食管  第九章  食管裂孔疝  第十章  食管憩室  第十一章  食管異物  第十二章  食管良性腫瘤    第一節(jié)  食管平滑肌瘤    第二節(jié)  食管息肉    第三節(jié)  食管脂肪瘤    第四節(jié)  食管顆粒細(xì)胞瘤    第五節(jié)  食管血管瘤    第六節(jié)  食管淋巴管瘤    第七節(jié)  食管乳頭狀瘤  第十三章  食管癌    第一節(jié)  表淺性食管癌    第二節(jié)  進(jìn)展性食管癌    第三節(jié)  食管胃連接部癌  第十四章  食管其他腫瘤    第一節(jié)  食管淋巴瘤    第二節(jié)  食管黑素瘤  第十五章  食管靜脈曲張  第十六章  食管孤立性靜脈瘤  第十七章  食管胃黏膜異位癥  第十八章  食管賁門(mén)黏膜撕裂癥  第十九章  食管破裂  第二十章  食管一氣管瘺    第二十一章  食管黏膜剝脫癥  第二十二章  食管糖原棘皮癥  第二十三章  食管黑變病  第二十四章  食管結(jié)核  第二十五章  食管克羅恩病  第二十六章  先天性食管疾病    第一節(jié)  先天性食管閉鎖和氣管食管瘺    第二節(jié)  食管囊腫  第二十七章  艾滋病的食管表現(xiàn)    第一節(jié)  念珠菌感染    第二節(jié)  巨細(xì)胞病毒感染    第三節(jié)  單純皰疹病毒感染    第四節(jié)  特發(fā)性食管潰瘍    第五節(jié)  食管卡波西肉瘤

章節(jié)摘錄

　　食管疾病可以無(wú)癥狀，也可以出現(xiàn)一些食管癥狀及食管外癥狀。常見(jiàn)癥狀如下。　　1.燒心或胸骨后燒灼感燒心是指胸骨后的燒灼感，并可以放射至頸部。是胃內(nèi)酸性內(nèi)容物刺激食管黏膜所致，所以燒心是胃一食管反流?。╣astroesophagealrefluxdisease，GERD）的典型表現(xiàn)。燒心常發(fā)生于餐后1h內(nèi)或平臥后。各種能增加胃一食管壓力差、降低食管下段括約肌壓力、刺激胃酸分泌增加的因素都有可能誘發(fā)或加重?zé)摹Ｈ邕M(jìn)食量多，夜間進(jìn)食較晚，胃排空延遲，平臥，彎腰，食用甜食、甘薯、玉米食物及吸煙、飲酒后容易發(fā)生。服用中和或抑制胃酸分泌的藥物可以使癥狀減輕?！　膶?duì)GERD的診斷有較高的價(jià)值。主訴為燒心的患者cERD診斷敏感性約為80％，特異性為90％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值可達(dá)80％。也就是說(shuō)，以燒心作為主訴的患者有很大可能患有GERD。但如燒心只是患者的癥狀之一。除此以外還有其他的消化不良的癥狀，則GERD的診斷不能確定?！　?.反酸反酸是指突發(fā)的、自發(fā)的小量酸性的胃內(nèi)容物反流人口腔。多發(fā)生于餐后，特別在彎腰或夜間。見(jiàn)于一半以上的GERD病人。健康人也可間斷發(fā)生。反酸必須與反芻相鑒別，后者指不自主地將近期攝人的食物反流人口腔并再次咀嚼或吞咽。常發(fā)生于餐后半小時(shí)內(nèi)，進(jìn)食大量食物可誘發(fā)?！　?.吞咽困難吞咽困難是指吞咽功能障礙，食物不能正常地從咽部進(jìn)入胃的感覺(jué)或在途中有梗阻感，咽部、食管及其附近器官神經(jīng)肌肉的病變都可阻礙液體和固體食物的正常運(yùn)行?？煞譃榭谘市院褪彻苄?。口咽性吞咽困難是因食物從口腔到上部食管的制備或運(yùn)行異常造成，食管性吞咽困難是由于食管的運(yùn)動(dòng)異常所致。使食物通過(guò)食管進(jìn)入胃受阻?！　∵M(jìn)行性吞咽困難是食管癌的主要癥狀。初起時(shí)進(jìn)食固體食物有梗噎感，以后逐漸呈進(jìn)行性加重，甚至流質(zhì)飲食亦不能咽下。吞咽困難的嚴(yán)重程度除與病期有關(guān)外，與腫瘤的類型亦有關(guān)系。縮窄型食管癌出現(xiàn)梗阻癥狀早而嚴(yán)重。潰瘍型及腔內(nèi)型出現(xiàn)梗阻癥狀較晚?！　≠S門(mén)失弛緩癥主要癥狀為吞咽困難。早期為間歇性。暴飲、暴食或吃過(guò)冷、過(guò)熱食物后容易發(fā)作。隨著病程延長(zhǎng)，由間歇性可變?yōu)槌掷m(xù)性。其顯著的特點(diǎn)是下咽費(fèi)力，每餐進(jìn)食時(shí)間明顯延長(zhǎng)?！　?hellip;…

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