醫(yī)改熱點(diǎn)面對(duì)面

前言

目睹案頭上《醫(yī)改熱點(diǎn)面對(duì)面》的文稿，便被其新穎的書名所吸引，進(jìn)而又被活潑的文體、生動(dòng)的事例、風(fēng)趣的語(yǔ)言所感動(dòng)，于是就有了為該書寫幾句話的沖動(dòng)。    眾所周知，生老病死是自然規(guī)律，人的一生離不了醫(yī)療衛(wèi)生。從大的看，醫(yī)療衛(wèi)生是人命關(guān)天的事；從小的看，卻是跟衣食住行、油鹽醬醋一樣，老百姓天天都要關(guān)心。“醫(yī)改”改成什么樣子，與老百姓的利益休戚相關(guān)，因此醫(yī)改的社會(huì)關(guān)切度似乎比別的領(lǐng)域更高，而有關(guān)醫(yī)改的討論似乎也更為熱烈。    改革開(kāi)放三十多年，缺醫(yī)少藥的局面基本得到轉(zhuǎn)變，但是近年來(lái)關(guān)于“看病難、看病貴”的各種議論此起彼伏，眾說(shuō)紛紜，莫衷一是。問(wèn)題出在什么地方？    2005年，開(kāi)始關(guān)于醫(yī)改方向的辯論，至今已經(jīng)過(guò)去4年多，最大的共識(shí)是要建立全民醫(yī)保，最大的分歧在于醫(yī)療服務(wù)體系改革的路徑選擇。全民醫(yī)保共識(shí)一旦形成，推進(jìn)迅速，原定到2012年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面達(dá)到90%以上的目標(biāo)，實(shí)際上已經(jīng)提前兩年實(shí)現(xiàn)了。然而，醫(yī)療服務(wù)體系如何改革仍有一些問(wèn)題懸而未決。主要問(wèn)題是通過(guò)“收”還是“放”的方式來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)供給能力和效率？這包括三個(gè)方面：一是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)要不要進(jìn)一步開(kāi)放，即要不要擴(kuò)大民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平地參與醫(yī)療服務(wù)的提供；二是要不要落實(shí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法人地位，即政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是收權(quán)還是放權(quán)；三是要不要給予醫(yī)生更大的執(zhí)業(yè)權(quán)利，即進(jìn)一步增強(qiáng)市場(chǎng)激勵(lì)還是進(jìn)一步強(qiáng)化行政管制。    三十多年經(jīng)濟(jì)體制改革給我們的啟示是，市場(chǎng)開(kāi)放、權(quán)力下放有助于搞活市場(chǎng)，解放生產(chǎn)力，發(fā)展生產(chǎn)力。但是，也有人擔(dān)心“放”會(huì)出亂子，還有人擔(dān)心由于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的“特殊性”，“放”會(huì)出更大的亂子。    實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，“放”到底能不能解放和發(fā)展生產(chǎn)力，到底會(huì)不會(huì)出亂子，只能通過(guò)實(shí)踐來(lái)證明。醫(yī)改實(shí)踐并沒(méi)有因?yàn)闋?zhēng)論而消停下來(lái)，宿遷、神木、新鄉(xiāng)、高州等地采取不同方式大膽探索，具體做法各有特色。無(wú)論從人口規(guī)模、經(jīng)濟(jì)規(guī)模和地理位置上看，這些城市都不算顯要，但是他們的醫(yī)改實(shí)踐卻為全國(guó)醫(yī)改提供了研究標(biāo)本。改革需要寬松的環(huán)境，既不能因?yàn)榫植康某晒?jīng)驗(yàn)而“一刀切”地向全國(guó)推廣，也不能因?yàn)榈胤教剿鞒霈F(xiàn)了某些紕漏就全盤否定。我們要善于從地方實(shí)踐中汲取具有普遍性的成功做法，為全國(guó)醫(yī)改聚積經(jīng)驗(yàn)和力量。    醫(yī)改涉及的領(lǐng)域非常寬泛，問(wèn)題錯(cuò)綜復(fù)雜，理論極其深?yuàn)W。為了貼近百姓、貼近實(shí)際，《醫(yī)改熱點(diǎn)面對(duì)面》的作者拿老百姓尋醫(yī)問(wèn)藥的事例，以及日常生活中習(xí)以為常的事情，來(lái)分析錯(cuò)綜復(fù)雜的問(wèn)題，把深?yuàn)W的理論化解在常識(shí)和常理之中，不啻是一種富有新意的嘗試。    《醫(yī)改熱點(diǎn)面對(duì)面》的作者在書中勾畫出了一幅以社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為背景的醫(yī)改愿景：全民醫(yī)保、開(kāi)放的藥品市場(chǎng)、開(kāi)放的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。目前，全民醫(yī)保制度正在形成，藥品市場(chǎng)的改革已成莫逆之勢(shì)，而醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的改革路徑仍在探索之中。作者作為長(zhǎng)期從事醫(yī)改的老兵，以堅(jiān)定的信念和堅(jiān)韌的毅力，堅(jiān)守著他們的理念，堅(jiān)持著他們的實(shí)踐，確實(shí)是難能可貴的，也是令人感佩的。    方向已經(jīng)指明，堅(jiān)冰已經(jīng)打破。有中央關(guān)于醫(yī)改的文件作指南，我相信，只要改革不停步，善于總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，就一定能走出一條具有中國(guó)特色的醫(yī)改道路，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障和基本醫(yī)療服務(wù)的宏偉目標(biāo)!    全國(guó)政協(xié)社會(huì)和法制委員會(huì)副主任    中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)    2010年10月

內(nèi)容概要

本書采用通俗的語(yǔ)言，通過(guò)日常生活中的例子，并結(jié)合常識(shí)來(lái)解釋和分析當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中存在的熱點(diǎn)爭(zhēng)議。

作者簡(jiǎn)介

　　熊先軍，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、秘書長(zhǎng)(正司級(jí))人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保障研究所副所長(zhǎng)。
    中共黨員，德國(guó)醫(yī)學(xué)博士。2007年至今，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)，人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保障研究所副所長(zhǎng)。2004—2006年任原勞動(dòng)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)。1998—2004任原勞動(dòng)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司醫(yī)療處副處長(zhǎng)、處長(zhǎng)。1988—1998任衛(wèi)生部政策法規(guī)司科員、主任科員、助理調(diào)研員、副處長(zhǎng)。1986—1988年北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生。
　　從事醫(yī)療保險(xiǎn)理論研究、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)研究。

書籍目錄

引子：醫(yī)改的方向 第一篇 醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)特殊嗎？ 　醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)為什么失靈？ 　誰(shuí)代表消費(fèi)者的利益？——信息不對(duì)稱問(wèn)題的解決 　誰(shuí)代表消費(fèi)者的利益？——低價(jià)格彈性問(wèn)題的解決 　醫(yī)療保險(xiǎn)的自發(fā)性和強(qiáng)制性 　非營(yíng)利性醫(yī)院為什么存在？ 　僚本醫(yī)療服務(wù)如何成為公共物品？ 　基本保障保什么？ 　“補(bǔ)供方”的四大硬傷 第二篇 誰(shuí)阻礙了我們看??？ 　看病到底“難不難”？“貴不貴”？ 　依靠需求配置資源 　醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)也應(yīng)履行自愿交易 　解放醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)體制改革的關(guān)鍵 　給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)松綁 　全民醫(yī)保和“看病難、看病貴” 　管辦分開(kāi)與收支兩條線 　公立醫(yī)院與公益性相等？ 　誰(shuí)在扼殺中醫(yī)？ 第三篇 藥品市場(chǎng)怎么了？ 　醫(yī)生這一職業(yè) 　藥品回扣與商業(yè)賄賂 　換個(gè)方向看“以藥養(yǎng)醫(yī)” 　藥品降價(jià)和藥品“變臉” 　藥事服務(wù)費(fèi)能解決什么問(wèn)題？ 　醫(yī)藥分家該怎么分——一個(gè)失敗案例的分析 　“價(jià)廉物美”的標(biāo)準(zhǔn) 　集中采購(gòu)與統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷 　藥品目錄的背后是資金 第四篇 真知來(lái)自實(shí)踐 　“財(cái)政包袱”變成了“搖?樹(shù)”：宿遷醫(yī)改啟示（一） 　“民營(yíng)化”和“公益性”：宿遷醫(yī)改啟示（二） 　市場(chǎng)的歸市場(chǎng)，政府的歸政府：宿遷醫(yī)改啟示（三） 　全民醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化——神木的經(jīng)驗(yàn) 　誰(shuí)來(lái)經(jīng)辦公立醫(yī)療保險(xiǎn)？——新鄉(xiāng)和洛陽(yáng)的經(jīng)驗(yàn) 　醫(yī)療服務(wù)體制改革要借鑒經(jīng)濟(jì)體制改革的戰(zhàn)略思維 后記：醫(yī)改，路在何方

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的很多政策都被貼上了“醫(yī)改”的標(biāo)簽，然而，醫(yī)改有沒(méi)有到位，究竟改了多少？至今仍值得商榷。什么是醫(yī)改？醫(yī)改是三個(gè)帶“醫(yī)”字的體系改革的統(tǒng)稱。一是醫(yī)療保障體系改革，解決醫(yī)藥衛(wèi)生消費(fèi)的錢從哪兒來(lái)的問(wèn)題。屬于醫(yī)療服務(wù)需方管理體制的改革。二是醫(yī)藥生產(chǎn)和流通體制改革，即誰(shuí)來(lái)生產(chǎn)和配送醫(yī)療器械、藥品等醫(yī)藥物耗品，如何進(jìn)行規(guī)范和監(jiān)督。屬于醫(yī)藥物耗品供方體系管理體制的改革。三是醫(yī)療服務(wù)提供體制改蕞，即醫(yī)院和醫(yī)生如何定位，允許他們做什么，不允許他們做什么？屬于醫(yī)療技術(shù)服務(wù)提供方的管理體制改革。這三項(xiàng)改革都帶“醫(yī)”字，相互之間聯(lián)系密切，卻是不同的領(lǐng)域。其中，一個(gè)是需方管理體系，兩個(gè)是供方管理體系；在兩個(gè)供方體系中，一個(gè)是關(guān)于物耗品的生產(chǎn)供應(yīng)，一個(gè)是關(guān)于技術(shù)勞務(wù)服務(wù)產(chǎn)品的生產(chǎn)和供應(yīng)。再談?wù)勈裁词歉母?。“改革”二字是近三十年?lái)使用頻率極高的一個(gè)詞語(yǔ)。從改革開(kāi)放初期到1994年中央作出建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的決定，這個(gè)詞的概念逐步清楚，即要改變?cè)瓉?lái)由行政命令配置社會(huì)資源的體制，建立一個(gè)市場(chǎng)機(jī)制在社會(huì)資源配置中起基礎(chǔ)性作用的體制。這一改革在中國(guó)引起了翻天覆地的變化，被奉為一條強(qiáng)國(guó)之路。

后記

醫(yī)改，路在何方    這一輪醫(yī)改之所以如此轟轟烈烈、影響廣泛，主要緣起兩大事件。一是2003年初，非典型性肺炎(SARS)爆發(fā)，給我國(guó)人民的生命財(cái)產(chǎn)帶來(lái)了嚴(yán)重威脅。更重要的是，SARS的爆發(fā)讓我們深切地感受到衛(wèi)生和國(guó)民經(jīng)濟(jì)有如此密切的聯(lián)系，SARS爆發(fā)期間，國(guó)際社會(huì)對(duì)中國(guó)實(shí)行緊急隔離，國(guó)際交流和進(jìn)出口行業(yè)受到嚴(yán)重影響；同時(shí)，國(guó)內(nèi)嚴(yán)格控制人口流動(dòng)，許多工廠停工，公共場(chǎng)所關(guān)閉，國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)遭受重大打擊。多年來(lái)我國(guó)堅(jiān)持以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，SARS對(duì)經(jīng)濟(jì)的巨大沖擊促使我們重新認(rèn)識(shí)到公共衛(wèi)生的重要意義。二是同年的全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，全國(guó)有近一半的人應(yīng)就醫(yī)而未就醫(yī)，次均住院費(fèi)用超過(guò)了城鄉(xiāng)居民的年人均收人?！翱床‰y、看病貴”成為社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題，甚至可能發(fā)展成影響社會(huì)穩(wěn)定的因素。    這兩個(gè)事件后，人們開(kāi)始對(duì)衛(wèi)生體制改革給予越來(lái)越多的關(guān)注和反思。在這場(chǎng)全民族的反思中，形成了一個(gè)重要的認(rèn)識(shí)，就是過(guò)去30年的經(jīng)濟(jì)建設(shè)中，我們忽視了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障以及各項(xiàng)公共服務(wù)的投入。加強(qiáng)政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的責(zé)任和投入成為這一輪醫(yī)改的方向。然而，如何體現(xiàn)政府責(zé)任，以哪種方式增加政府投入，則成為這一輪醫(yī)改的關(guān)鍵分歧，左右著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方向。    這一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的分歧，可以概括為政府主導(dǎo)派和市場(chǎng)主導(dǎo)派之爭(zhēng)o。政府主導(dǎo)派認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在市場(chǎng)失靈，而“商業(yè)化、市場(chǎng)化”正是過(guò)去30年醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“基本不成功”的主要原因。自然，其提出的建議是由政府計(jì)劃來(lái)主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，由政府建立一批公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為全民提供免費(fèi)或低價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而市場(chǎng)主導(dǎo)派則認(rèn)為，只要機(jī)制合理，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)可以有效運(yùn)行，過(guò)去30年中，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)不開(kāi)放、競(jìng)爭(zhēng)不充分，以及政府不恰當(dāng)?shù)母深A(yù)造成了醫(yī)療服務(wù)資源不足，配置不合理，是“看病難、看病貴”問(wèn)題的癥結(jié)所在。于是，其提出的建議是開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，放松醫(yī)藥價(jià)格管制，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)政府的作用主要是建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障基本醫(yī)療服務(wù)的公平性。也就是說(shuō)，政府只管醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，而醫(yī)療服務(wù)的提供則由市場(chǎng)機(jī)制來(lái)解決。政府主導(dǎo)派和市場(chǎng)主導(dǎo)派之爭(zhēng)各持理由，僵持不下。    經(jīng)過(guò)兩年多的調(diào)研和討論，2008年10月14日，國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革小組公布了國(guó)民期待已久的“關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)”(下稱“征求意見(jiàn)稿”)。然而，這個(gè)征求意見(jiàn)稿非但沒(méi)有結(jié)束這場(chǎng)爭(zhēng)議，反而把爭(zhēng)論推向了另一個(gè)高潮。在當(dāng)晚中央電視臺(tái)的“新聞1+1”節(jié)目中，央視名嘴白巖松對(duì)這個(gè)征求意見(jiàn)稿給出了一句著名評(píng)論“(這個(gè)征求意見(jiàn)稿)都是中國(guó)字，連在一起卻沒(méi)太讀懂”。也許，這個(gè)征求意見(jiàn)稿更重要的意義在于向全民征求意見(jiàn)這個(gè)過(guò)程，是我國(guó)重大民生事件決策過(guò)程的一大進(jìn)步。在征求意見(jiàn)的一個(gè)月中，政界、學(xué)界、商界的意見(jiàn)如潮水般涌來(lái)，據(jù)說(shuō)共征集到十多萬(wàn)條意見(jiàn)，期間各界還舉辦了大大小小上百場(chǎng)研討會(huì)，對(duì)征求意見(jiàn)稿提出了十幾個(gè)經(jīng)過(guò)集體討論的意見(jiàn)。    這個(gè)征求意見(jiàn)稿為什么讓人看不懂？除了行文和用詞上比較晦澀以外，最重要的原因是沒(méi)有回答醫(yī)改的道路問(wèn)題，是選擇政府主導(dǎo)派的建議還是選擇市場(chǎng)主導(dǎo)派的建議？在這個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題上，征求意見(jiàn)稿并未進(jìn)行清晰表述。    讓一個(gè)文件來(lái)統(tǒng)一各方的思想、協(xié)調(diào)各方的利益，這種期望未免太高了。又過(guò)了近半年，2009年3月，正式的醫(yī)改方案出臺(tái)，盡管分歧仍沒(méi)有解決，但是對(duì)于醫(yī)改的爭(zhēng)議不再停留在理念上，而是進(jìn)人了具體實(shí)施階段。既然分歧沒(méi)有解決，就允許各地在實(shí)踐中朝不同的方向探索，實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。中國(guó)這么大的國(guó)家，要實(shí)行全國(guó)一刀切的改革是不現(xiàn)實(shí)的，地方的改革實(shí)踐有對(duì)有錯(cuò)，如果措施對(duì)頭，人民群眾就會(huì)得到實(shí)惠，就會(huì)得到人民群眾的擁護(hù)，會(huì)起到示范作用，其他地區(qū)也會(huì)陸續(xù)實(shí)施這些正確的措施。如果措施不對(duì)頭，將難以執(zhí)行下去，這些沒(méi)有生命力的措施會(huì)被逐漸淘汰。    醫(yī)改已經(jīng)上路，最重要的不是為全國(guó)做出一個(gè)一刀切的規(guī)劃，而是應(yīng)該允許各地在實(shí)踐中創(chuàng)新，允許各種模式相互比較、相互競(jìng)爭(zhēng)，人民群眾最終將會(huì)做出正確的選擇。

媒體關(guān)注與評(píng)論

方向已經(jīng)指明，堅(jiān)冰已經(jīng)打破。有中央關(guān)于醫(yī)改的文件作指南，我相信，只要改革不停步，善于總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，就一定能走出一條具有中國(guó)特色的醫(yī)改道路，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障和基本醫(yī)療服務(wù)的宏偉目標(biāo)！　　——全國(guó)政協(xié)社會(huì)和法制委員會(huì)副主任中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng) 王東進(jìn)

編輯推薦

《醫(yī)改熱點(diǎn)面對(duì)面:百姓最關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題》：看病到底“難不難”?“貴不貴”?醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)究竟該是什么樣?誰(shuí)能給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)松綁?誰(shuí)該為老百姓買單?誰(shuí)代表患者的利益?看病、看病，百姓有話咱就說(shuō)。大處方，大處方，何處才是你的歸處?醫(yī)改，醫(yī)改，路在何方?

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