酒精性疾病的防治

前言

　　隨著人們生活水平的提高，人際交流的增加，飲酒的機(jī)會也日益增多。我們于2001年曾編寫《酒精性肝病》專著，供臨床醫(yī)師及研究人員參考，出版后受到歡迎，有的讀者甚至帶該書來與作者研究其子女的治療問題。有鑒于此，現(xiàn)組織編寫此科普小書，以供嗜酒者與患者增加知識，減少發(fā)病?！　”緯甘染普卟皇桥紶柹倭匡嬀普?，而是指慢性超量嗜酒。超量系指男性折合酒精40克／日（相當(dāng)于50度白酒2兩／日或2瓶啤酒／日），女性為酒精30克／日（白酒1兩半／日或啤酒1瓶半／日），連續(xù)飲酒5年以上者。　　本書采用問答方式，深入淺出，集知識性、實用性于一體。全書分9章，約8萬字，包括酒精所致的神經(jīng)、精神、心臟、肝臟、胰腺、優(yōu)生、肺、胃腸道、血液、內(nèi)分泌、性功能、癌癥等方面問題，以酒精性肝病和神經(jīng)精神損害為重點內(nèi)容。

內(nèi)容概要

　　《酒精性疾病的防治》是一本關(guān)于酒精性疾病的科普讀物，重點介紹以下內(nèi)容：飲酒超量致病知識，輕癥酒精性肝病，酒精性脂肪肝，酒精性肝炎，酒精性肝纖維化，酒精性肝硬化的形成、診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防以及酒精性肝硬化肝移植等；飲酒對神經(jīng)、精神、心肌、胰腺的損害；飲酒與優(yōu)生，飲酒對胎兒的影響；飲酒對肺、胃腸道、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)、性功能及癌癥的影響等?！毒凭约膊〉姆乐巍芳R性與實用性于一體，內(nèi)容新穎、實用、通俗易懂，可供一般讀者及家庭閱讀，也可供基層醫(yī)師及全科醫(yī)生參考。

書籍目錄

第一章 酒精代謝的基礎(chǔ)知識一、酒的基本分類二、飲酒后酒精在人體內(nèi)的“旅游”三、不必聽酒色變第二章 飲酒超量易致病一、飲酒中酒精含量怎樣折算二、怎樣才算醉酒三、酒（精）的致病量是多少四、不宜飲酒的情況有哪些五、飲酒可引起的疾病或癥狀有哪些六、相關(guān)知識小問答第三章 酒精性肝病一、酒精性肝病診繼與分型二、輕癥酒精性肝病的防治三、酒精性脂肪肝的防治四、酒精性肝炎的防治五、酒精性肝纖維化的防治六、酒精性肝硬化的防治附：關(guān)于肝移植七、相關(guān)知識小問答第四章 酒精性胰腺炎一、什么是酒精性胰腺炎二、酒精性胰腺炎的臨床表現(xiàn)三、酒精性胰腺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥四、酒精性胰腺炎的治療五、相關(guān)知識小問答第五章 酒精與其他系統(tǒng)疾病一、酒精對心肌的影響二、酒精對生殖系統(tǒng)的影響第六章 酒精對人體器官及癌癥的影響相關(guān)知識小問答．第七章 酒精與神經(jīng)系統(tǒng)損傷一、酒精中毒二、酒精中毒性肌病三、相關(guān)知識小問答第八章 酒精與精神疾病一、慢性酒精中毒所致精神障礙二、相關(guān)知識小問答第九章 飲酒與優(yōu)生相關(guān)知識小問答主要參考書目

章節(jié)摘錄

　　第四章　酒精性胰腺炎　　一、什么是酒精性胰腺炎　　酒精性胰腺炎的發(fā)生有個體差異。有學(xué)者研究300例患者，每日飲酒精量150克，折合50度白酒7兩半以上，結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有6例血淀粉酶輕度升高，而無1例出現(xiàn)臨床癥狀的胰腺炎。中日友好醫(yī)院研究病理證實的136例酒精性肝病，飲酒史5～50年，飲酒精量40—300克/日，也未發(fā)現(xiàn)有出現(xiàn)臨床癥狀的胰腺炎，但這并不等于說飲酒不會引起胰腺炎。研究表明，飲酒是急性胰腺炎或慢性胰腺炎第二大致病原因（第一位病因是膽系疾病）。有一組統(tǒng)計資料表明，在急性胰腺炎發(fā)病中有約36.4％的患者有大量飲酒史，而在慢性胰腺炎患者中，酒精為致病原因者占22％～67.3％?！　∫认僮鳛橄鞴?，在飲酒時主要表現(xiàn)為胰液和胰酶的分泌增加。當(dāng)長期大量飲酒時，如超過折合酒精100克，相當(dāng)于50度白酒半斤時，就會出現(xiàn)胰腺體細(xì)胞和胰管的病理改變。動物實驗表明，大量飲酒后，可出現(xiàn)胰腺泡小葉細(xì)胞的脂肪積聚，線粒體腫脹變性。同時，胰腺泡小葉內(nèi)、周圍及小葉間可出現(xiàn)纖維增生，纖維化逐漸加重可使胰腺組織分隔成結(jié)節(jié)狀或腫塊狀，使胰小管受壓扭曲，胰液排泌發(fā)生阻礙。當(dāng)胰液內(nèi)的消化酶被激活，引起胰腺組織的自體消化時，即發(fā)生胰腺炎?！　≡僬撸L期大量飲酒者，胰液中的蛋白和黏多糖分泌增多，鈣分泌也增多，而胰液中水分和碳酸氫鹽的分泌量卻減少，造成胰液的黏稠度增加，使胰液中的蛋白和鈣沉淀析出，在胰管內(nèi)形成蛋白栓子和結(jié)石，阻塞管腔，或在胰腺實質(zhì)內(nèi)形成鈣化，使胰液的排出受阻。胰管由于慢性炎和纖維化也會出現(xiàn)擴(kuò)張扭曲，形成杵樣增寬或呈“臘腸”樣改變?！　〈送?，飲酒可使十二指腸壺腹部的奧狄（oddi）括約肌痙攣，使胰液排人十二指腸受阻。飲酒還可引起高甘油三酯血癥，這也是胰腺炎的一個誘發(fā)因素。這是因為，一方面，飲酒使胰液的排泌增加；另一方面，胰實質(zhì)的損害及胰管的阻塞使胰液排泌發(fā)生困難，這兩者的作用使胰酶在胰腺內(nèi)激活，引起胰腺組織的自體消化而形成胰腺炎?！　《⒕凭砸认傺椎呐R床表現(xiàn)　?。?）發(fā)病前有多年大量飲酒史，少數(shù)也可在短期連續(xù)大量飲酒后發(fā)病?！　。?）突發(fā)上腹或左上腹持續(xù)性的劇烈疼痛，有時呈刀割樣痛，可放射至左后背或左肩背。這種疼痛往往需注射嗎啡、杜冷丁等強止痛劑才能明顯緩解?！　。?）由于胰腺水腫壓迫十二指腸以及毒血癥狀引起的腸麻痹，患者常有劇烈的惡心嘔吐和腹脹。　　少數(shù)病情嚴(yán)重，可發(fā)展成出血壞死型胰腺炎，患者出現(xiàn)休克、敗血癥、急性腎功能衰竭（無尿）、胰性腹水等并發(fā)癥，如診治不及時會有生命危險。因此當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀懷疑有急性胰腺炎時，患者應(yīng)立即禁食，并即刻送去醫(yī)院檢查，如血尿淀粉酶或脂肪酶升高，B超發(fā)現(xiàn)胰腺水腫增大則可基本確立診斷。　　有些患者終生沒有急性胰腺炎的發(fā)作，出現(xiàn)癥狀時，已是慢性胰腺炎階段。此時的癥狀主要表現(xiàn)為患者餐后腹痛，部位位于上腹或左上腹，有時患者要采取一種特殊的體位，即屈曲抱膝體位以減輕后腹膜和腹腔神經(jīng)叢的牽拉刺激引起的疼痛。有些患者因疼痛而不敢進(jìn)食，致使出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良。同時由于胰腺的功能減退而產(chǎn)生一系列癥狀，如由于消化酶的分泌不足而引起脂肪瀉，由于胰島素分泌不足而引起糖尿病等。在這一階段，患者少有淀粉酶的升高，但B超或CT檢查則可發(fā)瑚胰腺形態(tài)學(xué)的明顯改變，包括胰腺邊緣凹凸不平，胰腺回聲增強不均，胰管明顯增寬，胰管內(nèi)可見蛋白栓或鈣化結(jié)石，有時還可見到胰腺假囊腫。在慢性胰腺炎的早期階段，有時胰腺的形態(tài)改變尚不明顯，此時就要根據(jù)臨床癥狀，并采用一些特殊檢查手段來檢出慢性胰腺炎，如胰功肽試驗（PABA試驗），胰泌素試驗，大便脂肪定量等方法。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）或核磁胰膽管造影（MRCP）可見主胰管增粗，邊緣不平，呈“臘腸”樣改變，小胰管分支也有杵樣增寬，胰管內(nèi)有時可見到蛋白栓或結(jié)石?！　∪?、酒精性胰腺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥　　胰腺炎的病程中可出現(xiàn)多種不同并發(fā)癥，有時并發(fā)癥很嚴(yán)重，治療很棘手，有些很危險，可危及生命。　　下面就急性和慢性胰腺炎的并發(fā)癥介紹如下。　　急性胰腺炎時診治不及時，病情加重發(fā)展成出血壞死型胰腺炎，或患者一開始就表現(xiàn)為出血壞死型胰腺炎，死亡率很高，可高達(dá)70％。此時，由于毒血癥狀嚴(yán)重，炎性因子和血管活性因子的大量釋放，腹腔內(nèi)的大量炎性滲出，患者可出現(xiàn)休克、中毒性腸麻痹、急性腎功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征、胰性腦病、胰性腹水或胸水，以及嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；繼發(fā)感染可引起胰腺膿腫和敗血癥。脂肪壞死可使腰背部和臍周皮膚呈青紫色改變，稱為格林—特納爾征和柯蘭征（Collen征）。急性胰腺炎后期則可引起胰腺假囊腫、腹腔內(nèi)瘺等并發(fā)癥。　　慢性胰腺炎的常見并發(fā)癥有胰腺假囊腫、胰腺結(jié)石、脾靜脈血栓形成等，當(dāng)胰頭呈結(jié)節(jié)性增大壓迫膽總管，或十二指腸乳頭發(fā)生炎性受累或纖維化時，可出現(xiàn)梗阻性黃疸，少數(shù)患者可并發(fā)胰腺癌?！　∷?、酒精性胰腺炎的治療　　急性酒精性胰腺炎的治療與普通急性胰腺炎一樣。因急性胰腺炎如治療不當(dāng)或不及時，可引起休克、敗血癥、腸麻痹、胰腺出血壞死、胰腺膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。因此，當(dāng)臨床表現(xiàn)懷疑急性胰腺炎時，應(yīng)立即送到醫(yī)院診治?！　。?）禁食：急性胰腺炎患者禁食很重要，因為進(jìn)食后會刺激胰腺分泌而加重病情。癥狀嚴(yán)重時，應(yīng)行胃腸減壓，并應(yīng)用抑制胰液分泌的藥物如生長抑素、抑肽酶等。應(yīng)用泰胃美、洛賽克等抑制胃酸分泌的藥物也可間接減少胰腺的分泌?！　。?）止痛：止痛藥能緩解疼痛，減少胰腺分泌，有利于防止休克?！　。?）維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡：給予輸液維持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡?！　。?）抗感染：極為重要。酌情應(yīng)用抗生素、奎諾酮類等藥物防治感染?？股貞?yīng)選用胰腺內(nèi)濃度高的藥物，或與丁胺卡那等氨基甙類藥物合用。奎諾酮類如氧氟沙星、氟嗪酸、環(huán)丙氟哌酸（環(huán)丙沙星）、左氧氟沙星（可樂必妥）有良好療效。對出血壞死型胰腺炎合并腹腔感染或有胰腺膿腫者，可選用泰能、菌必治等廣譜抗生素。一般急性胰腺炎經(jīng)上述治療后5～7天即可穩(wěn)定，血淀粉酶逐步下降至正常。此時，患者可從清淡流食開始，慢慢恢復(fù)進(jìn)食。但應(yīng)限制油質(zhì)及高脂肪餐2周至2月?！　。?）中醫(yī)藥：對急性胰腺炎也有良好的治療作用，如清胰湯系列、藥用柴胡、黃芩、木香、白芍、大黃、芒硝、胡黃連、延胡索等加減?！　τ诼砸认傺谆颊?，主要表現(xiàn)為上腹痛和胰腺功能減退引起的消化吸收功能障礙如消瘦、營養(yǎng)不良、脂肪瀉、糖尿病等癥狀，治療主要集中于止痛、補充消化酶及其他對癥治療，以達(dá)到幫助消化、改善營養(yǎng)、緩解癥狀的目的。由于慢性胰腺炎患者常出現(xiàn)餐后腹痛，故應(yīng)少食多餐，并選用低脂肪且容易消化的食物。每日脂肪量控制在40～60克以下。有時可在餐前服用少量解痙止痛藥。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用麻醉性止痛藥，但應(yīng)防止出現(xiàn)成癮性。補充消化酶如胰蛋白酶、胰酶片、多酶片等可幫助食物消化吸收，還可通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)抑制胰液和胰酶的分泌，從而使胰腺得到休息，并緩解疼痛。對有嚴(yán)重營養(yǎng)不良者，可給予要素飲食或其他胃腸內(nèi)營養(yǎng)措施，必要時給予靜脈營養(yǎng)支持治療。有糖尿病者則給予相應(yīng)的降糖藥物或應(yīng)用胰島素，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥?！　≈兴幙蛇x用柴胡桂枝湯加減，有利于減輕疼痛，消脹止瀉，幫助消化吸收。　　對于有明顯的主胰管狹窄，或有胰管內(nèi)結(jié)石，或合并梗阻性黃疸者，可考慮行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)，用胰管內(nèi)支架消除狹窄，或通過胰腺鏡用激光去除胰管內(nèi)結(jié)石或蛋白栓子?！　∩贁?shù)患者疼痛劇烈、內(nèi)科治療無效或需長期應(yīng)用麻醉性止痛藥物，或出現(xiàn)梗阻性黃疸，或懷疑合并胰腺癌時，可考慮外科手術(shù)治療?！　∥?、相關(guān)知識小問答　　1.　酒精性胰腺炎病人來院前家人應(yīng)該如何護(hù)理?　　對于有胰腺炎病史超過5年、飲白酒超過3.4兩/日或啤酒超過3～4瓶/日的人，如出現(xiàn)上腹或左上腹劇痛，典型者痛向左腰或左肩部放散者，在家服一般胃藥無效者，應(yīng)禁止進(jìn)食物、禁止進(jìn)水，護(hù)送病人及時向就近條件較好的大醫(yī)院就診。經(jīng)醫(yī)師做B型超聲檢查（看胰腺形態(tài)大小，回聲均勻程度）以及鑒別有無膽囊或膽管或膽總管結(jié)石后，再做血及尿淀粉酶測定。

圖書封面

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