脊柱外科手術(shù)技巧

內(nèi)容概要

在過去的25年里，脊柱疾病的治療方式已經(jīng)發(fā)生了重大變化。對畸形和骨折的治療，從過去的直棒和單點(diǎn)固定轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃竦亩喙?jié)段椎弓根固定，進(jìn)行復(fù)雜的三維重建。從過去侵襲較大的暴露方式轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃竦奈?chuàng)方式，使得病人可以更快地重獲行動(dòng)能力，返回工作崗位。如今遵循的是保留運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)成形理念，而不是像過去那樣直接進(jìn)行融合。當(dāng)然，這些轉(zhuǎn)變也對操作人員的技術(shù)有了更高的要求。由于人類生物學(xué)系統(tǒng)并非完美，所以不是所有這些手術(shù)都會成功，這就需要準(zhǔn)備好補(bǔ)救措施。

作者簡介

譯者：朱悅 編者：（美國）亞歷山大·范凱羅 （美國）托德·阿爾伯特

書籍目錄

第一篇 后路頸椎減壓　第一章 枕骨大孔減壓術(shù)　第二章 頸椎椎板切除術(shù)和椎間孔切開術(shù)　第三章 椎板成形術(shù)　第四章 硬膜內(nèi)脊髓腫瘤切除術(shù)　第五章 單側(cè)和雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位的切開復(fù)位術(shù)第二篇 后路頸椎關(guān)節(jié)融合及器械固定　第六章 枕部鋼絲和鋼板固定技術(shù)　第七章 枕頸交界及寰樞椎植骨技術(shù)　第八章 C1和C2的后路固定方法　第九章 寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位的復(fù)位技術(shù)　第十章 后路頸椎鋼絲技術(shù)　第十一章 頸椎側(cè)塊螺釘技術(shù)(C3～C7)　第十二章 樞椎以下頸椎經(jīng)小關(guān)節(jié)螺釘技術(shù)　第十三章 頸椎椎弓根釘技術(shù)第三篇 前路頸椎減壓　第十四章 前路頸間盤切除和椎問孔切開術(shù)　第十五章 前路頸椎椎問孔開大術(shù)　第十六章 后縱韌帶切除　第十七章 椎動(dòng)脈顯露　第十八章 前路頸椎椎體切除術(shù)　第十九章 經(jīng)口齒狀突切除和部分切除　第二十章 單側(cè)和雙側(cè)頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位的前路切開復(fù)位第四篇 前路頸椎融合和器械固定　第二十一章 齒狀突螺釘固定　第二十二章 C1和C2前路融合固定術(shù)：Barbour和Whilesides側(cè)方入路手術(shù)　第二十三章 前路頸椎靜力性和動(dòng)力性鋼板第五篇 后路胸椎減壓　第二十四章 肋橫突切除術(shù)　第二十五章 經(jīng)椎弓根減壓　第二十六章 體腔外側(cè)入路第六篇 后路胸椎融合和器械固定　第二十七章 椎板上鉤、椎板下鉤及橫突鉤植入　第二十八章 椎板下鋼絲捆綁　第二十九章 胸椎椎弓根釘植入：解剖位入、直入和in-oul-in技術(shù)第七篇 前路胸椎減壓　第三十章 經(jīng)胸椎間盤切除術(shù)　第三十一章 經(jīng)胸腔入路胸椎次全切除術(shù)第八篇 前路胸椎融合和器械固定　第三十二章 前路胸椎椎體切除融合術(shù)(可延伸cage，金屬網(wǎng)cage)　第三十三章 前路胸椎和胸腰椎鋼板技術(shù)第九篇 后路腰椎減壓　第三十四章 開放性顯微腰椎間盤切除術(shù)　第三十五章 開放性極外側(cè)間盤突出手術(shù)　第三十六章 開放性椎板切除、內(nèi)側(cè)小關(guān)節(jié)切除和椎間孔切開術(shù)第十篇 后路腰椎融合和器械固定　第三十七章 腰椎椎弓根釘植入　第三十八章 經(jīng)椎間孔入路和后路腰椎椎體問融合(TLIF和PLIF)　第三十九章 小關(guān)節(jié)螺釘植入(TLFS)　第四十章 髂骨釘固定或帶帽螺釘固定　第四十一章 髂骶釘固定技術(shù)　第四十二章 骶骨釘(Jackson)喬：Galvestorl棒塑形固定技術(shù)　第四十三章 骶骨螺釘固定技術(shù)　第四十四章 骶骨鋼板固定技術(shù)(肖邦鋼板)　第四十五章 峽部不連的修補(bǔ)(椎弓峽部修補(bǔ))第十一篇 前路腰椎減壓　第四十六章 前路腰椎顯露技術(shù)　第四十七章 前路腰椎間盤切除術(shù)第十二篇 前路腰椎融合和器械固定　第四十八章 前路腰椎椎間融合(ALlF)：圓柱cage，股骨環(huán)異體移植，梯形合成移植物　第四十九章 前路和前外側(cè)腰椎固定鋼板第十三篇 畸形　第五十章 高度腰椎滑脫的復(fù)位　第五十一章 治療5級滑脫的Gair'les技術(shù)　第五十二章 腰骶椎間腓骨移植治療重度滑脫：前路Speed手術(shù)和后路手術(shù)　第五十三章 先天性側(cè)彎的肋骨擴(kuò)張技術(shù)　第五十四章 椎間門形釘矯正脊柱畸形　第五十五章 后路肋骨截骨治療僵硬性冠狀位脊柱畸形　第五十六章 胸廓成形術(shù)：前路，后路　第五十七章 后路脊柱錨定方法和棒復(fù)位技術(shù)(旋轉(zhuǎn)或原位平移)　第五十八章 前路脊柱錨定方法和棒復(fù)位技術(shù)　第五十九章 矢狀位畸形的固定和棒復(fù)位技術(shù)　第六十章 椎骨切除術(shù)　第六十一章 后路頸胸椎截骨術(shù)　第六十二章 后路Smith-Petersen、椎弓根切除以及椎骨切除截骨術(shù)第十四篇 微創(chuàng)技術(shù)　第六十三章 腹腔鏡外科技術(shù)　第六十四章 管狀通道到達(dá)脊柱的后部：固定直徑的或可擴(kuò)大的牽開器　第六十五章 通過擴(kuò)張管的腰椎后入路微創(chuàng)手術(shù)　第六十六章 經(jīng)皮骨水泥強(qiáng)化技術(shù)(椎體成形術(shù)、后凸成形術(shù))　第六十七章 微創(chuàng)腰椎側(cè)方入路：極外側(cè)腰椎椎體間融合　第六十八章 經(jīng)皮腰椎椎弓根釘固定術(shù)　第六十九章 內(nèi)鏡下胸椎減壓，放置內(nèi)植物和器械使用技術(shù)第十五篇 骨移植和重建　第七十章 前路和后路髂嵴取骨　第七十一章 自體腓骨和肋骨取骨第十六篇 脊柱固定　第七十二章 HaIo架的應(yīng)用　第七十三章 閉合頸部牽引復(fù)位技術(shù)第十七篇 脊柱關(guān)節(jié)成形／保留運(yùn)動(dòng)手術(shù)　第七十四章 髓核置換技術(shù)　第七十五章 后方小關(guān)節(jié)置換　第七十六章 后方棘突問內(nèi)植物安裝　第七十七章 頸椎間盤置換　第七十八章 腰椎成形術(shù)第十八篇 并發(fā)癥的處理　第七十九章 椎板切除術(shù)后后路翻修暴露硬膜囊和神經(jīng)根的方法　第八十章 硬膜修復(fù)和補(bǔ)片技術(shù)：前方和后方　第八十一章 脊柱或移植骨切口感染的真空輔助閉合技術(shù)

章節(jié)摘錄

插圖：特殊準(zhǔn)備對于大多數(shù)手術(shù)人路來說，體型大的人都比瘦人難操作。然而，做xLIF時(shí)，病人是側(cè)臥位，這允許腹部向前而遠(yuǎn)離脊柱，縮短了皮膚到脊柱的距離（這更多地取決于髖的寬度而不是腰圍），并且在打開腹膜后區(qū)后可有更大的安全入路范同。對于所有病人，必須注意腰大肌內(nèi)的腰叢神經(jīng)，它一般分布于肌肉的后1／3。鑒于解剖和入路的變異，必須小心，建議在肌電圖輔助下規(guī)避神經(jīng)。特殊指導(dǎo)、體位和麻醉擺好病人的體位是成功進(jìn)行XUF操作的關(guān)鍵。病人應(yīng)側(cè)臥于可以透過放射線的手術(shù)臺上。在膠帶固定和鋪單前應(yīng)用x線透視確定真正的側(cè)臥位，術(shù)中要反復(fù)再確認(rèn)。如果病人或手術(shù)臺能保證體位是真?zhèn)任?，那么C形臂就在0。和90。成像即可，這要比調(diào)整C形臂的角度以適應(yīng)病人體位的角度簡單得多。這有助于在真?zhèn)任徊僮魇中g(shù)人路和器械，便于放置內(nèi)植物并減少對前方和后方結(jié)構(gòu)的損傷。病人應(yīng)用膠帶以真?zhèn)任还潭ㄔ谑中g(shù)臺上，髂嵴放在手術(shù)臺裂隙處，并用膠帶通過杠桿作用使髂嵴向下遠(yuǎn)離腰部。在髂嵴處分離手術(shù)臺有助于增加肋弓和回腸間的空間，使暴露更容易，特別對于L4～L5來說。病人的髖關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲以減少腰大肌的緊張度。在經(jīng)腰大肌進(jìn)入、椎體撐開和放人內(nèi)植物時(shí)應(yīng)進(jìn)行肌電圖神經(jīng)監(jiān)測，麻醉應(yīng)在插管后停用肌松劑，或在開始暴露前用藥物逆轉(zhuǎn)其作用。做四聯(lián)刺激實(shí)驗(yàn)需要引發(fā)四次肌肉收縮。竅門、經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)良好的透視成像非常有幫助。調(diào)整c形臂頭尾角度以獲得清楚的終板側(cè)位像。在開始暴露時(shí)，會有向前以避開后面的神經(jīng)的傾向。然而，因?yàn)閄UF的撐開器有避免向后方施壓的設(shè)計(jì)，其開口會優(yōu)先向前方擴(kuò)張。因此，理想的起始目標(biāo)點(diǎn)就是間盤側(cè)方的中心，這樣撐開器就可以暴露間盤區(qū)的前半部分。多節(jié)段操作可以在同一個(gè)皮膚切口進(jìn)行，但采用單獨(dú)的筋膜切口和腰大肌撐開器。在退變性側(cè)凸病例中，從兩側(cè)都可以實(shí)現(xiàn)椎體冠狀位的對線，但從凸側(cè)進(jìn)入較簡單，因?yàn)榘紓?cè)會有骨贅。對側(cè)的纖維環(huán)也應(yīng)被破壞，以便達(dá)到平行撐開，保障最佳的內(nèi)植物生物力學(xué)位置和最佳的脊柱序列?？赡苡龅降睦щy在L4～L5水平，髂嵴會妨礙牽引器的平行擴(kuò)張，而在Ll～L2或L2～L3水平，肋骨會成為障礙。L4～L5的入路困難可以通過合適的體位和盡量地屈曲病人來解決。在L2～L3，第12肋可以被牽開或部分切除。在Ll～L2，必要時(shí)可以采用第1l肋和第12肋之問的肋間人路。如果神經(jīng)監(jiān)測提示在腰大肌內(nèi)過于偏后，稍稍向前挪動(dòng)撐開器遠(yuǎn)離神經(jīng)區(qū)域仍然可有足夠的暴露?？煞湃艘粋€(gè)球頭的探針在暴露時(shí)確定組織結(jié)構(gòu)。以問盤區(qū)為目標(biāo)可以避免太靠前的暴露，但應(yīng)注意限制撐開器的偏移，對問盤的操作也不要前進(jìn)到前縱韌帶后方。應(yīng)行側(cè)位成像以輔助前后位像。

編輯推薦

這本暢銷書的第二版涵蓋了脊柱外科主要的手術(shù)方法以及該領(lǐng)域的最新技術(shù)革No在繼承前作內(nèi)容廣博、容易讀取等優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，《脊柱外科手術(shù)技巧(第2版)》通過簡潔的描述和線條素描插圖提煉出了每個(gè)手術(shù)的基本要素?！都怪饪剖中g(shù)技巧(第2版)》的新章節(jié)包括了微創(chuàng)手術(shù)方法、運(yùn)動(dòng)保留技術(shù)和最新的固定技術(shù)。《脊柱外科手術(shù)技巧(第2版)》特點(diǎn)：·每個(gè)章節(jié)以數(shù)頁篇幅概括了治療方法的基本要素?！と珪幣胚B貫一致，便于使用?！ね怀龈[門、經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，特殊準(zhǔn)備，需注意的問題，補(bǔ)救措施等關(guān)鍵點(diǎn)，有助于保障手術(shù)安全有效。·配有近500幅插圖，演示技術(shù)要點(diǎn)?！都怪饪剖中g(shù)技巧(第2版)》內(nèi)容簡潔而現(xiàn)代，可作為術(shù)前的快捷參考書。適于脊柱外科、骨科、神經(jīng)外科的醫(yī)師應(yīng)用。亞歷山大·范凱羅，特拉華谷脊髓損傷治療中心聯(lián)合主管。骨科副主任，骨科和神經(jīng)外科教授；賓夕法尼亞州費(fèi)城市托馬斯·杰弗遜大學(xué)醫(yī)院脊柱外科和脊柱外科實(shí)習(xí)醫(yī)師計(jì)劃聯(lián)合管理人。托德·阿爾伯特，賓夕法尼亞州費(fèi)城市托馬斯·杰弗遜大學(xué)醫(yī)院骨科主任,神經(jīng)外科教授,脊柱外科和脊柱外科實(shí)習(xí)醫(yī)師計(jì)劃聯(lián)合管理人。

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