醫(yī)學(xué)專家解答-腎臟病

前言

　　我國醫(yī)療行業(yè)歷來重視建立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。隨著社會主義經(jīng)濟(jì)體制的建立和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)體制改革的不斷深入，我們面臨著許多新情況和新挑戰(zhàn)。社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制得以形成，一方面極大地解放和發(fā)展了社會生產(chǎn)力，有力地促進(jìn)了社會道德的時代性進(jìn)步；另一方面，市場經(jīng)濟(jì)本身的弱點(diǎn)也對醫(yī)務(wù)人員道德建設(shè)產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)宗旨應(yīng)該是“以病人為中心”，患者就醫(yī)的根本愿望是得到醫(yī)生的體貼和關(guān)愛，藥到病除。然而，患者往往一時很難評價一個醫(yī)生的水平，其檢查手法、診斷是否準(zhǔn)確，所能感受到的常常是醫(yī)生的態(tài)度是否和藹、言語是否親切、動作是否輕柔。醫(yī)生每天要接待大量病人，而這種接待更多的是體現(xiàn)在回答病人的詢問。作為醫(yī)生，理應(yīng)以多種形式向患者介紹、講解有關(guān)醫(yī)療資訊，介紹不同治療方案，實(shí)施手術(shù)與非手術(shù)治療的利弊，各種處置方法可能產(chǎn)生的后果，以及相關(guān)的費(fèi)用等。尊重患者的知情權(quán)，幫助患者根據(jù)自己的情況做出選擇，但是，一位醫(yī)生每天要面對數(shù)十名，甚或百名患者，達(dá)到充分的醫(yī)患對話幾乎很難。在醫(yī)患對話溝通的過程中，當(dāng)患者的敘述被醫(yī)生打斷或忽視時（患者常反映：我還沒說完，醫(yī)生處方已經(jīng)開好了），或醫(yī)務(wù)人員以職業(yè)語言來解釋醫(yī)療方案時，醫(yī)患距離便成了難以逾越的鴻溝。醫(yī)患之間的溝通，包括醫(yī)生耐心聆聽患者敘述，以非職業(yè)語言進(jìn)行交流，患者積極參與和配合，這是取得理想醫(yī)療效果的重要因素。因此，加強(qiáng)醫(yī)患對話可以大大縮短醫(yī)患距離，也是良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的具體體現(xiàn)。

內(nèi)容概要

本叢書的讀者是廣大患者，因此將避開病理、診斷以及用藥分析等內(nèi)容。將從解答病人詢問的角度出發(fā)，匯總醫(yī)生臨床解答病人詢問最多的問題，論述目前最新的藥物與最新治療方法、最新的科學(xué)研究與最新的醫(yī)療成果。立足在醫(yī)生與患者的溝通，在預(yù)防與治療的措施，在自查與自治知識的介紹，在藥療與食療的方法，在求醫(yī)和導(dǎo)醫(yī)的結(jié)合等方面。用大專家寫小書的方式，用簡潔、明快、一日了然的手筆，用一問一答的形式，編寫一套醫(yī)患對話書籍。說“小書”不是“書小”，而是說較為薄一些，文字少一些，但在格調(diào)、水平上，將始終強(qiáng)調(diào)權(quán)威性、科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)態(tài)度，目的是讓讀者信服，讀得懂，用得上，實(shí)用性強(qiáng)。有鑒于此，國際合作出版組織（IPS）中國運(yùn)營單位北京攀登者國際出版咨詢中心（IPAS）、中國出版工作者協(xié)會國際合作出版促進(jìn)會研究中心在2005年開始組織、約請數(shù)家知名院校的著名學(xué)者、專家、教授一起構(gòu)思這套叢書。

書籍目錄

第一章　腎臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能　　1．腎臟是什么樣子的？　　2．腎臟長在哪里？　　3．腎臟是怎樣構(gòu)成的？　　4．什么是腎單位？　　5．腎小球的結(jié)構(gòu)是怎樣的？　　6．腎臟的功能是什么？　　7．腎臟是如何排泄代謝廢物的？　　8．腎臟如何調(diào)節(jié)體內(nèi)水平衡？第二章　腎臟病的常見癥狀　一、關(guān)于血尿　　1．正常尿顏色是什么樣的？尿色深淺與　　2．什么是血尿？茶色尿是血尿嗎？　　3．什么是肉眼血尿？什么是鏡下血尿？下血尿病情重？　　4．如何判斷血尿的性質(zhì)？出現(xiàn)血尿一定是腎炎嗎？　　5．腎性血尿應(yīng)當(dāng)做哪些進(jìn)一步檢查？　　6．非腎性血尿可能是什么??？怎樣才能確診？　　7．為什么血尿病人強(qiáng)調(diào)隨診和重復(fù)檢查？　　8．為什么要注意血尿的伴隨癥狀？　　9．為什么要根據(jù)病人的年齡和其他病史來考慮血尿的診斷？　　10．持續(xù)尿檢潛血陽性怎么辦？　二、關(guān)于蛋白尿　　1．什么是蛋白尿？    2．尿里有泡沫是蛋白尿嗎？    3．為什么有時尿定性與定量不相符？    4．為什么要查24小時尿蛋白定量？    5．發(fā)現(xiàn)蛋白尿就一定是患腎病嗎？    6．蛋白尿會影響腎功能嗎？    7．為什么要區(qū)分蛋白尿的性質(zhì)？主要檢查方法是什么？    8．尿蛋白定量多的病人肯定比尿蛋白定量少的病人病情重嗎？    9．什么是假性蛋白尿？    10．蛋白尿是怎么形成的？　三、關(guān)于菌尿    1．什么是菌尿？    2．尿液渾濁一定是菌尿嗎？    3．什么是鹽類結(jié)晶？與飲食有關(guān)嗎？    4．尿中白細(xì)胞高一定是菌尿嗎？    5．什么是白細(xì)胞管型？    6．婦科炎癥會影響尿中白細(xì)胞嗎？    7．什么叫無癥狀菌尿？需要治療嗎？    8．只有細(xì)菌才能引起尿路感染嗎？    9．引發(fā)尿路感染的主要細(xì)菌有哪些？    10．進(jìn)一步檢查菌尿的方法是什么？    11．如何判斷菌尿的來源？　四、關(guān)于浮腫    1．浮腫是怎么回事？    2．浮腫可能是哪些病？    3．不同原因的浮腫有什么特征？　　4．腎臟病引起浮腫的主要原因是什么？    5．雙下肢浮腫程度不同應(yīng)當(dāng)考慮什么病？    6．確定浮腫的病因應(yīng)當(dāng)做什么檢查？    7．浮腫伴怕冷、聲音嘶啞、反應(yīng)遲緩應(yīng)考慮什么??？　　……第三章　腎臟相關(guān)的檢查及注意事項(xiàng)第四章　常見的腎臟疾病第五章　與腎臟相關(guān)的疾病第六章　老年常見腎臟病第七章　腎病患者的營養(yǎng)治療第八章　腎臟替代治療

章節(jié)摘錄

　　患者、泌尿系急性感染或腎絞痛發(fā)作及嚴(yán)重血尿患者、妊娠女性、惡病質(zhì)患者、多發(fā)性骨髓及嗜鉻細(xì)胞瘤患者不能做靜脈腎盂造影。逆行腎盂造影對下尿路感染患者、尿路狹窄患者、嚴(yán)重膀胱疾病患者和嚴(yán)重血尿或腎絞痛發(fā)作患者不宜。經(jīng)皮穿刺順行腎盂造影對有出血傾向患者、腰部皮膚感染或軟組織嚴(yán)重?fù)p傷者不宜檢查?！　∧I圖在臨床上有以下幾方面的應(yīng)用：第一，尿路梗阻的診斷?！‘?dāng)臨床表現(xiàn)提示尿路梗阻或引流不暢時，腎圖可以了解梗阻程度和　對腎功能的影響。當(dāng)腎功能損害不明顯時，腎圖和靜脈腎盂造影的　診斷敏感性大致相同；而當(dāng)腎功能減退靜脈腎盂造影后無法顯影　時，腎圖依然能反映出腎血流量和。腎小管分泌功能。而急性輸尿管　梗阻早期，超聲檢查還檢查不出來時腎圖已能反映出梗阻。第二，　可用鑒別急性腎功能不全的病因，區(qū)分是。腎臟本身的問題，還是輸　尿管梗阻等其他原因。腎后性表現(xiàn)為雙側(cè)急劇上升型。第三，可用　作腎血管性高血壓的初步篩查。腎圖是公認(rèn)的較腎動脈造影、靜脈　腎盂造影安全、簡單、方便的方法。第四，。腎圖可測定腎有效血漿流　量和腎小球?yàn)V過率。。腎小球?yàn)V過率在反映腎功能早期輕度受損方　面比內(nèi)生肌酐清除率和血肌酐靈敏，可同時獲得總的和分腎腎功　能。第五，用于移植腎的監(jiān)護(hù)。腎移植后常合并機(jī)械性的梗阻和腎　實(shí)質(zhì)性損害。腎圖對這些并發(fā)癥的及時診斷很有價值，加之為無創(chuàng)　性，可作為移植腎的常規(guī)監(jiān)測方法?！　∧I組織活檢病理診斷是目前腎臟疾病及系統(tǒng)性疾病腎損害診斷和鑒別診斷中必不可少的手段。近十余年來多種病理學(xué)方法、電鏡、免疫學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，可以對腎臟疾病進(jìn)行精確的病理診斷。這對腎臟病診斷和鑒別、治療和預(yù)后判斷發(fā)揮了積極作用。腎活檢術(shù)是獲取腎臟病理的重要方法。

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