現(xiàn)代術(shù)后鎮(zhèn)痛學(xué)

內(nèi)容概要

　　術(shù)后疼痛是人體受到手術(shù)傷害刺激后的一種反應(yīng)。長期以來人們認(rèn)為術(shù)后疼痛是不可避免的自然現(xiàn)象，只能默默忍受。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)已知道疼痛本身可以導(dǎo)致一系列的病理生理改變，例如對機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，疼痛使心率加快、呼吸急促、血壓上升、心肌氧耗增加，增加心力衰竭和心肌梗死發(fā)生的可能性；精神方面的影響表現(xiàn)為煩躁不安、憂郁，繼之影響到消化系統(tǒng)功能和體力恢復(fù)；疼痛使胸腹手術(shù)病人呼吸受限、痰液不易咳出，增加肺炎、肺不張的發(fā)生?！　⌒g(shù)后疼痛的發(fā)生必然與手術(shù)有關(guān)，疼痛在一定程度上可以說是多種因素的綜合結(jié)果，其中有切口本身引起的疼痛，又可有內(nèi)臟牽拉和探查后病理生理改變所引起的疼痛，還有體位、環(huán)境、人為因素等引起的各種不適導(dǎo)致的疼痛。因此，疼痛的表現(xiàn)較為復(fù)雜，有時難以用一種簡單的方法來解除。由于術(shù)后疼痛在某種程度上不能對病因處理，疼痛又往往隨著傷口的愈合而減輕、消失，因此，處理上以對癥治療為主。處理時間主要在術(shù)后24-48h，尤其關(guān)鍵的是術(shù)后最初的數(shù)小時。疼痛的解除方法有藥物治療和物理治療，其中以藥物治療為主，其效果確切、可靠、安全。常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥有：麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、哌替啶等；非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如NSAIDs類和局麻藥等。主要以麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主，非麻醉性鎮(zhèn)痛藥僅起輔助作用。常用的鎮(zhèn)痛方法有：局部鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯、胸膜間鎮(zhèn)痛、神經(jīng)刺激、針刺鎮(zhèn)痛、冷凍鎮(zhèn)痛、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛和病人自控鎮(zhèn)痛、平衡鎮(zhèn)痛或多模式鎮(zhèn)痛。目前最常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法是硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛和靜脈病人自控鎮(zhèn)痛，具有簡單、方便、安全、效果確切的優(yōu)點，病人可根據(jù)需要調(diào)整用藥量。　　術(shù)后鎮(zhèn)痛已在國內(nèi)醫(yī)院廣泛應(yīng)用，幾乎所有接受侵入性操作的病人都可接受術(shù)后止痛，在減輕病人痛苦、節(jié)省醫(yī)療費用和醫(yī)療資源等方面取得了良好的社會效益，具有良好的推廣應(yīng)用價值。但是，術(shù)后鎮(zhèn)痛方法多種多樣，病人病情不一，怎樣選擇合適的鎮(zhèn)痛方法？怎樣規(guī)范臨床用藥？在保證病^安全的前提下，如何取得最佳的鎮(zhèn)痛效果？這些都是臨床醫(yī)生所面臨的難題。鑒于國內(nèi)外目前沒有一本全面介紹術(shù)后鎮(zhèn)痛的專著，我們撰寫了《現(xiàn)代術(shù)后鎮(zhèn)痛學(xué)》，以填補(bǔ)國內(nèi)空白。

書籍目錄

第一章 疼痛發(fā)生機(jī)制第一節(jié) 痛覺感受器和痛覺傳導(dǎo)纖維第二節(jié) 痛覺的分子生物學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié) 傳遞傷害性信息的神經(jīng)束第四節(jié) 痛覺傳人通路第五節(jié) 痛覺傳導(dǎo)的神經(jīng)遞質(zhì)通路第六節(jié) 痛覺中樞第七節(jié) 術(shù)后疼痛調(diào)節(jié) 機(jī)制第八節(jié) 疼痛的機(jī)制第二章 術(shù)后疼痛的危害和鎮(zhèn)痛的必要性第一節(jié) 術(shù)后疼痛的危害第二節(jié) 術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性第三章 術(shù)后疼痛的影響因素第一節(jié) 心理因素對術(shù)后疼痛的影響第二節(jié) PCA心理學(xué)：病人保持“自我控制”的意義第三節(jié) 年齡對術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響第四節(jié) 影響術(shù)后鎮(zhèn)痛療效的其他因素第四章 臨床疼痛的測定方法及其評價第一節(jié) 成人疼痛的測定第二節(jié) 兒科疼痛的測定第五章 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物藥理學(xué)第一節(jié) 鎮(zhèn)痛藥物選擇原則第二節(jié) 局部麻醉藥第三節(jié) 阿片類藥物藥理學(xué)第四節(jié) 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第五節(jié) 鎮(zhèn)靜藥第六節(jié) a2腎上腺素受體激動劑第七節(jié) NMDA受體抑制劑第六章 常用鎮(zhèn)痛途徑第一節(jié) 鎮(zhèn)痛途徑選擇原則第二節(jié) 病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）第三節(jié) 術(shù)后靜脈病人自控鎮(zhèn)痛第四節(jié) 硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛第五節(jié) 胸膜間局部鎮(zhèn)痛第六節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔術(shù)后鎮(zhèn)痛第七節(jié) 阿片類局部用藥術(shù)后鎮(zhèn)痛第八節(jié) 經(jīng)皮電刺激第九節(jié) 其他術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥途徑第七章 常用術(shù)后鎮(zhèn)痛方法第八章 術(shù)后鎮(zhèn)痛的副作用和并發(fā)癥第一節(jié) 鎮(zhèn)痛與呼吸抑制第二節(jié) 術(shù)后鎮(zhèn)痛與惡心、嘔吐第三節(jié) 硬膜外麻醉與鎮(zhèn)痛并發(fā)神經(jīng)功能障礙第四節(jié) 術(shù)后鎮(zhèn)痛藥對胃腸動力的影響第五節(jié) 硬膜外腔和蛛網(wǎng)膜下腔使用阿片類藥物引起的瘙癢第六節(jié) 術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)尿潴留第七節(jié) 術(shù)后鎮(zhèn)痛誘發(fā)低血壓第八節(jié) 其他第九章 術(shù)后鎮(zhèn)痛病人的護(hù)理第一節(jié) 護(hù)士在術(shù)后鎮(zhèn)痛治療中的作用第二節(jié) 術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理常規(guī)第三節(jié) 專科病人術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理第十章 術(shù)后鎮(zhèn)痛各論第一節(jié) 老年人術(shù)后鎮(zhèn)痛第二節(jié) 小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛第三節(jié) 新生兒術(shù)后鎮(zhèn)痛第四節(jié) 心血管外科術(shù)后鎮(zhèn)痛第五節(jié) 高血壓病人術(shù)后鎮(zhèn)痛第六節(jié) 頑固性心絞痛的硬膜外治療第七節(jié) 肥胖病人的術(shù)后鎮(zhèn)痛第八節(jié) 慢性阻塞性肺病病人術(shù)后鎮(zhèn)痛……第十一章 手術(shù)引起的慢性疼痛第十二章 門診手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛第十三章 術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的規(guī)范和管理

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　　術(shù)后疼痛是人體受到手術(shù)傷害刺激后的一種反應(yīng)，長期以來人們認(rèn)為術(shù)后疼痛是不可避免的自然現(xiàn)象，只能默默忍受。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)已知道疼痛本身可以導(dǎo)致一些的病理生理改變，例如對集體自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，疼痛使心率加快、呼吸急促、血壓上升、心肌氧耗增加，增加心力衰竭和心計更死的發(fā)生的可能性；精神方面的影響表現(xiàn)為煩躁不按、郁悶，之后影響到消化系統(tǒng)功能和體力恢復(fù)；疼痛使胸復(fù)手術(shù)病人呼吸受限、痰液不易咳出來，增加肺的工作量！使得最后死于肺癌。

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