腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)學(xué)

內(nèi)容概要

　　《腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)學(xué)》由全國(guó)著名腹腔鏡專家參考國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)，結(jié)合自身豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)精心編寫而成，客觀反映了結(jié)直腸外科領(lǐng)域腹腔鏡手術(shù)發(fā)展的全貌。全書共24章，詳細(xì)介紹了腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的相關(guān)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐內(nèi)容，圖文并茂，實(shí)用性強(qiáng)，便于讀者理解、領(lǐng)會(huì)腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的操作方法和要點(diǎn)，非常適合廣大肛腸外科醫(yī)師參考閱讀。

書籍目錄

第1章 腔鏡外科發(fā)展簡(jiǎn)史 一、腹腔鏡的誕生和發(fā)展 二、腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的發(fā)展 第2章 腹腔鏡外科手術(shù)基本操作 一、患者的體位 二、氣腹的建立 三、放置套管 四、腹腔鏡的扶持 五、腹腔鏡下止血技術(shù) 六、腹腔鏡下結(jié)扎技術(shù) 七、腹腔鏡下的分離與切開技術(shù) 八、縫合技術(shù) 九、切割、吻合與釘合技術(shù) 十、手術(shù)標(biāo)本的取出 十一、腹腔鏡手術(shù)中的沖洗與引流 第3章 腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)常見并發(fā)癥 一、腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥 二、腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)常見并發(fā)癥 第4章 腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期處理 第一節(jié)腹腔鏡手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備 一、心理準(zhǔn)備 二、進(jìn)一步明確診斷 三、常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備 四、術(shù)前應(yīng)用抗生素 第二節(jié)腹腔鏡手術(shù)病人合并癥的處理 一、合并心血管疾病 二、合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病 三、合并糖尿病 四、合并慢性肝功能不全 五、合并慢性腎功能不全 第三節(jié)術(shù)后處理與快速康復(fù)治療 一、胃管、引流管和導(dǎo)尿管 二、術(shù)后鎮(zhèn)痛 三、腸梗阻 第四節(jié) 腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)的費(fèi)用問題 一、手術(shù)室費(fèi)用 二、住院費(fèi)用 第5章 腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)麻醉 第一節(jié)結(jié)直腸特點(diǎn) 一、胃腸系統(tǒng)生理功能 二、胃腸道的神經(jīng)支配 三、胃腸系統(tǒng)圍術(shù)期特點(diǎn) 第二節(jié)麻醉前訪視 一、訪視目的 二、系統(tǒng)回顧 三、體格檢查 四、實(shí)驗(yàn)室檢查 五、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 六、術(shù)前用藥 第三節(jié)麻醉選擇 一、病人情況 二、手術(shù)要求 三、術(shù)后鎮(zhèn)痛 第四節(jié)麻醉管理 一、麻醉誘導(dǎo)期的管理 二、麻醉維持期的管理 …… 第7章 腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后監(jiān)護(hù) 第8章 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 第9章 腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù) 第10章 腹腔鏡橫結(jié)腸切除術(shù) 第11章 固腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù) 第12章 國(guó)腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除術(shù) 第13章 腹腔鏡直腸癌根治術(shù) 第14章 腹腔鏡全結(jié)腸和次全結(jié)腸切除術(shù) 第15章 腹腔鏡回盲腸切除術(shù) 第16章 腹腔鏡結(jié)腸造口術(shù)及關(guān)閉術(shù) 第17章 腹腔鏡直腸脫垂手術(shù) 第18章 腹腔鏡直腸前側(cè)壁懸吊手術(shù) 第19章 粘連性腸梗阻的腹腔鏡手術(shù) 第20章 腹腔鏡結(jié)直腸息肉切除術(shù) 第21章 腹腔鏡探查手術(shù) 第22章 腹腔鏡醫(yī)生培訓(xùn) 參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    （一） 心律失常 接受外科手術(shù)的病人伴有心律失常者較多，但不少健康者可有竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩或過早搏動(dòng)，只有少數(shù)器質(zhì)性病變和明顯心律失常者具有臨床意義。引起心律失常的原因很多，器質(zhì)性心臟病、內(nèi)分泌代謝疾病、藥物的毒性作用、情緒緊張、內(nèi)臟神經(jīng)興奮性增加、急性感染、發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂、創(chuàng)傷、失血、休克等因素均可引起心律失常。 單純房性期前收縮或偶發(fā)性期前收縮不需治療。竇性心動(dòng)過速而無器質(zhì)性心臟病變者，常須找出引起心動(dòng)過速的原因，進(jìn)行病因治療，亦可用鎮(zhèn)靜藥或小量β受體阻滯藥普萘洛爾等。倘若明顯心律失常則須查明原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。慢性心房顫動(dòng)，可用洋地黃控制心室律在80／min左右。頻發(fā)及復(fù)雜的室性期前收縮，如R—on—T、多源性室性期前收縮伴明顯ST段壓低者，多有較嚴(yán)重的心臟病，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有一定影響，除針對(duì)病因治療外，可用抗心律失常藥物，一般先用利多卡因靜注繼以靜滴，其他有效藥物，如普魯卡因胺、普羅帕酮（心律平）、普萘洛爾、美西律（慢心律）及胺碘酮也可應(yīng)用。 M1或器質(zhì)性心臟病伴心功能不全，竇性心律>120／min，提示病情危重，須治療原發(fā)病，病情基本恢復(fù)后才能考慮手術(shù)。竇性心動(dòng)過緩持續(xù)在50次／min以下，若無其他禁忌，可靜注阿托品0.5～1.0mg。有二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，不宜擇期手術(shù)，但若因病情需要手術(shù)者，可在術(shù)前安裝永久或臨時(shí)心臟起搏器。有雙束支傳導(dǎo)阻滯及不能解釋的昏厥病史者，發(fā)展成完全性房室傳導(dǎo)阻滯的可能性很大，應(yīng)在術(shù)前安裝臨時(shí)起搏器，比較安全。術(shù)中應(yīng)用電灼對(duì)起搏器一般無影響，但電灼放置的電極應(yīng)盡量遠(yuǎn)離起搏器。 （三）高血壓 高血壓是指動(dòng)脈收縮壓（SBP）和（或）舒張壓（DBP）持續(xù)升高。高血壓的標(biāo)準(zhǔn)為（SBP）≥140mmHg、DBP≥90mmHg。 高血壓病是一種全身性疾患，初期小動(dòng)脈痙攣，周圍血管阻力增加，血壓升高。長(zhǎng)期血壓升高可引起小動(dòng)脈中層肥厚，促使動(dòng)脈粥樣硬化，影響心、腦、腎等重要器官的供血和功能，特別是導(dǎo)致左心室負(fù)荷加重、向心性左心室肥厚、心肌收縮力減弱、心功能衰竭及心律失常等嚴(yán)重后果。 高血壓病人圍術(shù)期的主要危險(xiǎn)在于血壓波動(dòng)較大。特別是麻醉誘導(dǎo)、氣管插管或手術(shù)中麻醉過淺加之手術(shù)創(chuàng)傷，引起血壓驟然升高，易并發(fā)腦血管意外、心功能不全。術(shù)中麻醉過深或失血、休克等因素，又可引起血壓過低，影響心、腦、腎等臟器的供血和功能。術(shù)后疼痛等因素也可引起血壓升高，發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥。有報(bào)道術(shù)前SBP超過180mmHg（23.9kPa）者，腦出血發(fā)生率較無高血壓者高出3～4倍。高血壓性心臟病患者，圍術(shù)期心力衰竭發(fā)生率、病死率分別達(dá)88.8％、32％。 高血壓患者能否耐受麻醉和手術(shù)的負(fù)擔(dān)，與高血壓的病程長(zhǎng)短、嚴(yán)重程度以及是否伴有靶器官的損害有關(guān)。術(shù)前詳細(xì)詢問有關(guān)心、腦血管和腎功能方面的病史，常規(guī)檢查眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈改變、腦血流圖、X線胸片、心電圖或超聲心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、血尿素氮和肌酐濃度，掌握各主要器官受累情況，估計(jì)圍術(shù)期的安全性，以便制定有效的術(shù)前準(zhǔn)備方案、治療措施和選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。1級(jí)輕度高血壓，DBP在90～99mmHg或SBP在140～159mmHg，無明顯冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈病變，未并發(fā)冠心病、心力衰竭或腎功能不全者，可以進(jìn)行手術(shù)。2級(jí)中度高血壓，DBP在100～10gmmHg或SBP在160～179mmHg者，應(yīng)先治療高血壓，將血壓控制到正?；蚪咏７秶髦饕鞴贌o明顯并發(fā)癥，無藥物副反應(yīng)時(shí)再行擇期手術(shù)，并要避免術(shù)中劇烈的血壓波動(dòng)。對(duì)于3級(jí)重度高血壓，SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg，并有。腎功能損害、腦血管病變、心力衰竭、心肌損害等并發(fā)癥者，手術(shù)危險(xiǎn)性很大，不宜擇期手術(shù)。

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