中華骨科學(xué)-運動創(chuàng)傷

前言

應(yīng)中華醫(yī)學(xué)會骨科分會的邀請，編寫《運動創(chuàng)傷》一書，作為《中華骨科學(xué)》其中的一冊分卷。在過去20年中，雖然也有骨科界和運動醫(yī)學(xué)界的著名專家撰寫過運動創(chuàng)傷的專業(yè)書籍出版，但是，由于出版時間相對較早，不能充分反映出國際國內(nèi)近幾年在運動創(chuàng)傷預(yù)防、診斷和治療方面的進展。同時由于近年來我國體育事業(yè)的飛速發(fā)展，運動創(chuàng)傷的發(fā)病率迅速提高，社會上對普及運動創(chuàng)傷領(lǐng)域知識的要求日趨迫切，在客觀上需要更新運動創(chuàng)傷知識。本書的出版，無疑將會對我國的運動創(chuàng)傷事業(yè)的發(fā)展起到促進作用。運動創(chuàng)傷學(xué)實際上源于骨科和其他領(lǐng)域的創(chuàng)傷學(xué)，其中主要是骨科創(chuàng)傷學(xué)。由于運動創(chuàng)傷處理的問題都與運動有關(guān)，在發(fā)病規(guī)律，診斷和治療原則，預(yù)后等方面與骨科創(chuàng)傷有所不同，為了更好地處理運動性創(chuàng)傷，才將運動創(chuàng)傷學(xué)從骨科中分出來。我國從1956年開始建立運動醫(yī)學(xué)專業(yè)，1959年建立了全國第一家專門從事運動醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)和科研的運動醫(yī)學(xué)研究所，設(shè)置在北京醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院（現(xiàn)為北京大學(xué)第三醫(yī)院）內(nèi)。從此以后，運動醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是運動創(chuàng)傷學(xué)的發(fā)展才開始有了平臺。改革開放以來，運動醫(yī)學(xué)事業(yè)隨國民經(jīng)濟的飛速發(fā)展而有了突飛猛進的發(fā)展，以曲綿域教授為首的運動醫(yī)學(xué)隊伍迅速壯大，逐漸在國際國內(nèi)產(chǎn)生了巨大的影響。運動醫(yī)學(xué)作為一門專門的學(xué)科，逐漸形成了自己的特色，運動醫(yī)學(xué)在為保障運動員健康和提高全民身體素質(zhì)方面所起的作用已被學(xué)術(shù)界乃至全社會所公認(rèn)。雖然目前專門從事運動醫(yī)學(xué)臨床工作的隊伍與骨科相比要小得多，但是應(yīng)該看到，骨科醫(yī)師們在處理大量的工農(nóng)業(yè)和交通傷的同時，也在不斷地處理運動性損傷。這是與我國的經(jīng)濟發(fā)展到了一定階段，人民生活水平不斷提高，隨之而來對健康的要求也越來越高，全民健身的概念已經(jīng)深入人心，特別是在經(jīng)濟比較發(fā)達(dá)地區(qū)，健身已經(jīng)成為人們工作之余的主要活動；加上我國體育健兒在國際大賽中的優(yōu)異成績和2008年北京奧運會成功舉辦的模板效應(yīng)，體育鍛煉在我國的升溫所分不開的；同時也與體育比賽的技術(shù)要求，競技水平的不斷提高等因素有密切的關(guān)系。不可否認(rèn)，由于種種原因，特別是由于運動醫(yī)學(xué)知識在參加體育鍛煉的人群中普及得還不夠，我國的運動創(chuàng)傷發(fā)生率還是比較高的。如果處理運動創(chuàng)傷的骨科醫(yī)師們對運動創(chuàng)傷的診斷和治療沒有一個明確的概念，而是應(yīng)用骨科創(chuàng)傷學(xué)的知識來指導(dǎo)運動創(chuàng)傷病人的醫(yī)療實踐，就一定會影響療效。為此，有必要在骨科醫(yī)師中加快普及運動創(chuàng)傷學(xué)的知識。本書的讀者主要為從事運動創(chuàng)傷臨床工作的醫(yī)師以及原來從事骨科創(chuàng)傷專業(yè)，有志于在專業(yè)范疇進一步擴展到運動創(chuàng)傷領(lǐng)域的中高級職稱的醫(yī)師。對其他從事運動創(chuàng)傷預(yù)防工作和在第一線從事隊醫(yī)工作的人員也會有一定的幫助。

內(nèi)容概要

　　由中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會牽頭組織編寫了一套針對骨科醫(yī)生繼續(xù)教育、骨科專業(yè)準(zhǔn)入培訓(xùn)及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等具有規(guī)范性和權(quán)威性的專業(yè)參考書——《中華骨科學(xué)》。該套書包括總論、脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷、骨腫瘤、手外科、足踝外科以及運動創(chuàng)傷分卷，內(nèi)容定位于疾病介紹，重點介紹骨科疾病的病因病理、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、影像診斷以及治療原則，等等。編寫出版該書意在補充完善我國骨科繼續(xù)教育的不足，最終達(dá)到規(guī)范我國骨科臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)之’目的，使其既能規(guī)范骨科初、中級醫(yī)生的臨床診療規(guī)范，又能成為高級骨科醫(yī)生臨床工作必需的參考書，也可作為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生、研究生以及相關(guān)學(xué)科如康復(fù)醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)工作者的參考書?！　∵\動創(chuàng)傷學(xué)由于病因的特殊性以及患者對治療后的要求主要是恢復(fù)運動能力，因此在診斷和治療上與一般骨科學(xué)有所不同。運動創(chuàng)傷學(xué)主要處理由于運動不當(dāng)所發(fā)生的運動系統(tǒng)的傷害，其具有小損傷多、慢性傷多和積累傷多等特點。微創(chuàng)外科的發(fā)展，使得今天運動創(chuàng)傷的手術(shù)治療已經(jīng)基本可以在關(guān)節(jié)鏡下完成，這是國內(nèi)外運動創(chuàng)傷發(fā)展的共同規(guī)律，它使得運動創(chuàng)傷本身的治療更加微創(chuàng)，便于功能的恢復(fù)。在骨科學(xué)的各類分支中，運動創(chuàng)傷應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)是最為普遍的。運動創(chuàng)傷學(xué)的另外一個特色是康復(fù)醫(yī)學(xué)在運動創(chuàng)傷治療中的突出位置。由于運動創(chuàng)傷后需要病人早日恢復(fù)運動能力，因此康復(fù)醫(yī)學(xué)的配合極為重要。可以說不懂康復(fù)醫(yī)學(xué)的運動醫(yī)學(xué)醫(yī)師解決問題能力是有限的。　　本書為《中華骨科學(xué)》系列套書之一。本書詳細(xì)、系統(tǒng)闡述了各種運動創(chuàng)傷疾病的發(fā)病特點、診斷技術(shù)、治療方法，以及手術(shù)要點等內(nèi)容。 　　本書適合從事運動創(chuàng)傷學(xué)的專業(yè)工作者、骨科醫(yī)師閱讀，也是運動創(chuàng)傷專業(yè)研究生的專業(yè)課重要參考書。

書籍目錄

第一篇　運動創(chuàng)傷學(xué)總論　第一章　運動創(chuàng)傷的特點及其在診斷和治療過程中應(yīng)該注意的問題　第二章　運動創(chuàng)傷檢查法　第三章　運動創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷　第四章　運動創(chuàng)傷的急救　　第五章　運動創(chuàng)傷流行病學(xué)特點　　第六章　微創(chuàng)外科技術(shù)在運動創(chuàng)傷診治中的作用　第七章　移植生物學(xué)在運動創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用　第八章　康復(fù)醫(yī)學(xué)在運動創(chuàng)傷領(lǐng)域的應(yīng)用　第九章　運動創(chuàng)傷重要疾病的防治原則　第八章　中醫(yī)中藥在運動創(chuàng)傷臨床實踐中的應(yīng)用原則第二篇　運動創(chuàng)作學(xué)各論　第十一章　肩部和上臂運動損傷　第十二章　肘部運動創(chuàng)傷　第十三章　腕部和手部的運動損傷　第十四章　脊柱運動創(chuàng)作　第十五章　骨盆與髖部的運動損傷　第十六章　大腿部運動創(chuàng)傷　第十七章　膝關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷　第十八章　小腿部運動創(chuàng)傷　第十九章　踝關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷　第二十章　足部運動損傷　第二十一章　頭部的運動創(chuàng)傷　第二十二章　運動員周圍神經(jīng)的微細(xì)損傷　第二十三章　其他損傷

章節(jié)摘錄

插圖：局部封閉所應(yīng)用的藥物主要是糖皮質(zhì)激素類藥物，如可的松類。這一類藥物主要的藥理作用是抑制局部的炎性反應(yīng)，對減低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，減少瘢痕形成等有較好的作用。目前常用的有康寧克通（曲安奈德，triamcin010ne acetonide）等。這一類藥物應(yīng)用于全身時，有免疫抑制、增高肝糖原、升高血糖、提高蛋白質(zhì)的分解代謝、增強鈉離子重吸收和促進鉀、鈣的排泄等作用。但對運動創(chuàng)傷病人應(yīng)用局部封閉時主要是應(yīng)用其局部的藥理作用。對于一些軟組織損傷，如果痛點比較集中，從病理上看主要是由于局部的勞損性炎性改變而導(dǎo)致組織的水腫、血管充血或者滑膜炎，應(yīng)用這一類藥物進行局部封閉常常有較好的效果。但是，這一類藥物在使用過程中，有幾個值得注意的問題。首先是這一類藥物的局部封閉不能反復(fù)使用。由于這一類藥物對身體的代謝和其他器官均有較大的影響，因此，不能只注意局部而不注意全身。局部封閉如果應(yīng)用得當(dāng)，往往不需要進行反復(fù)多次的注射。多次反復(fù)注射非常有可能是對疾病的診斷不夠明確，對其病理和適應(yīng)證了解不深不透。因此沒有必要在局部封閉無效的情況下盲目地追加注射的次數(shù)，而是應(yīng)該重新考慮新的診斷和治療方法。第二是局部封閉不是所有的部位都可以應(yīng)用，是有一些禁忌的。比如，對一些致密結(jié)締組織的炎癥，不能用局部封閉的方法。如跟腱，在任何情況下都不能將藥物注射在跟腱內(nèi)。研究證明，由于跟腱內(nèi)血液循環(huán)非常差，一旦注入藥物，長期不被吸收，可以導(dǎo)致跟腱的壞死。曾經(jīng)有研究報道，在這種致密結(jié)締組織中，不論注射何種藥物，包括中藥，都可能導(dǎo)致局部注射部位的組織壞死，因此不建議對這些部位進行局部封閉治療。不能進行封閉治療的部位還包括肌腱和韌帶在效應(yīng)骨止點（末端）結(jié)構(gòu)的主要部分、一些有明顯感染的部位等。當(dāng)然，對一些患有全身性疾病的患者也應(yīng)注意是否適合進行封閉治療，以免產(chǎn)生并發(fā)癥。目前有一些小分子量的藥物，主要是一些肽類或者一些組織成分，被應(yīng)用于運動創(chuàng)傷的局部注射。前者如從血清中提煉出來的多肽類，如愛維治等；后者如從動物軟骨中提煉出來的屬于關(guān)節(jié)軟骨中的單一成分透明質(zhì)酸，有多種產(chǎn)品，其分子量各有不同。這些藥物常常被用于某些運動創(chuàng)傷的治療。但這些藥物的應(yīng)用多數(shù)不是按照局部封閉的方法進行，而主要用于局部注射。愛維治等常被用于肌腱炎的治療，由于分子量較小，比較容易吸收。但是，不推薦進行腱內(nèi)注射。不過對于腱圍炎而言，由于腱圍本身是疏松結(jié)締組織而非致密結(jié)締組織，如果將藥物注射到腱圍部分而不注射到肌腱內(nèi)，局部封閉還是有一定效果的，因此在治療時有必要仔細(xì)鑒別疼痛究竟是來自腱圍還是來自肌腱本身。透明質(zhì)酸類主要應(yīng)用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，治療一些軟骨損傷或骨性關(guān)節(jié)炎。由于透明質(zhì)酸本身是關(guān)節(jié)軟骨的一個成分，同時透明質(zhì)酸是一個親水基團可以帶較大量的水分子，因此有較好的潤滑關(guān)節(jié)面的作用。有一些病人關(guān)節(jié)內(nèi)注射后，有癥狀減輕的表現(xiàn)。在運動創(chuàng)傷治療中，也有一些其他藥物的局部應(yīng)用，比如某些中藥成分或維生素等，這些藥物的局部注射也必須遵循上述原則，不建議將這些藥物直接注入到致密結(jié)締組織中去，以免導(dǎo)致組織壞死。對這些藥品的局部注射，一個值得注意的問題是，這些制劑本身是否適宜進行局部注射。在注射前有必要對藥物本身的理化性能及藥理作用有充分的了解，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)。另外還有一些口服的所謂營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的藥物或營養(yǎng)劑，在慢性關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷中被應(yīng)用。這一類主要應(yīng)用于骨性關(guān)節(jié)炎的補充治療。其成分主要是關(guān)節(jié)軟骨的酸性黏多糖類，如硫酸軟骨素或氨基多糖，這些成分正常存在于關(guān)節(jié)軟骨中，采用口服這些成分對關(guān)節(jié)軟骨損傷的修復(fù)起多大作用目前尚無定論，但有一些患者在服用后確實減輕了癥狀，因此臨床上也有應(yīng)用。其機制尚待進一步研究。

編輯推薦

《中華骨科學(xué):運動創(chuàng)傷卷》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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