微種植體支抗正畸臨床應(yīng)用

前言

　　我從韓國(guó)首爾大學(xué)牙科醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，在慶熙大學(xué)醫(yī)院接受了傳統(tǒng)的方絲弓技術(shù)培訓(xùn)。開(kāi)始使用的是標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽（沒(méi)有轉(zhuǎn)距、軸傾角等），接著使用了布薩方絲弓托槽，當(dāng)拉尖牙到位后，都使用淚滴曲（Bullloop）內(nèi)收前牙?！　⊥ǔ＿@樣做的治療結(jié)果還是令人滿意的。但是，當(dāng)我面對(duì)伴高角的安氏Ⅱ類病例時(shí)，遇到了很大的問(wèn)題。這類病例結(jié)束時(shí)，雖然咬合關(guān)系不錯(cuò)，但卻伴有嚴(yán)重舌傾的上頜切牙、駘平面和下頜平面變陡及下頜的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)。因此，當(dāng)治療結(jié)束時(shí)，患者及家屬會(huì)認(rèn)為他們的側(cè)貌比治療前還要不理想（圖1），對(duì)治療結(jié)果不滿意。這時(shí)，我同樣很不開(kāi)心，迫切希望能夠有一種方法可以解決這類現(xiàn)象?！　?982年，我有幸學(xué)習(xí)了最基本和改良的Tweed技術(shù)以及水平支抗技術(shù)（Level Anchorage System，LAS）。這樣，我就在水平支抗技術(shù)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽和改良Tweecl技術(shù)矯治安氏Ⅱ類病例，其矯治效果要優(yōu)于以前。但是，我還是不能控制矯治中下頜的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)（圖2）?！　?986年4月，我參加了在美國(guó)圖森（Tucson）舉辦的Tweed-Merrifield學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)了定向力技術(shù)（direc-tional force mechanics），認(rèn)識(shí)到通過(guò)J鉤高位牽引可以解決我以往遇到的問(wèn)題。這樣我又開(kāi)始在臨床采用這種技術(shù)，盡管治療時(shí)間比較長(zhǎng)，但治療結(jié)果還是令人滿意的（圖3）?！　∪欢?，由于這種技術(shù)往往需要患者的配合，對(duì)于不配合的患者其矯治結(jié)果就不理想。這樣我和我的同事們就開(kāi)始尋求不需要頭帽的定向力技術(shù)。我認(rèn)為解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵是理解定向力技術(shù)的生物機(jī)械原理。我們必須找到一種不依賴于患者配合的穩(wěn)固的支抗源。

內(nèi)容概要

為了改變這種不利情況，我們?cè)O(shè)計(jì)了新型的正畸用純鈦微種植體。它具有一個(gè)帶孔的頭部，可以用來(lái)固定結(jié)扎絲和彈力裝置。基部呈六角形，利用相應(yīng)的手柄（driver）可以方便地植入或取出，種植體頸部穿齦部分為光滑面，可以減少對(duì)牙齦的刺激。微種植體骨內(nèi)部分帶有螺紋，有利于植入。    這樣，我們的矯治系統(tǒng)就變成利用微種植體作為支抗的定向力系統(tǒng)。當(dāng)然，后來(lái)我們?yōu)榱藴p少弓絲彎制和椅旁操作時(shí)間，也采用直絲弓托槽。最終我們將這種矯治系統(tǒng)稱為微種植體支抗正畸技術(shù)（microimplant anchorage orthodotics）。該系統(tǒng)包括定向力機(jī)制、方絲弓或直絲弓托槽和微種植體3個(gè)組成部分。例如，在拔牙病例中，我們使用微種植體作為支抗，就幾乎沒(méi)有支抗喪失，甚至在關(guān)閉拔牙間隙后還可以推磨牙向遠(yuǎn)中。因此，我們認(rèn)為微種植體在以下情況下可以發(fā)揮絕對(duì)支抗的作用：內(nèi)收前牙；遠(yuǎn)移磨牙；矯治鎖合；調(diào)整中線；壓低牙齒；矯正合平面。

書籍目錄

第一章　正畸骨支抗的歷史　以往的正畸種植體研究　總結(jié)　參考文獻(xiàn)第二章　微種植體植入部位及其尺寸的選擇　微種植體尺寸選擇指南　　微種植體長(zhǎng)度選擇　　微種植體直徑選擇　微種植體植入部位選擇指南　　上頜　　下頜　參考文獻(xiàn)第三章　新型微種植體的開(kāi)發(fā)及其臨床應(yīng)用　術(shù)語(yǔ)　ABSOANCHOR微種植體的型號(hào)　總結(jié)　參考文獻(xiàn)第四章　微種植體植入術(shù)　微種植體植入過(guò)程中的術(shù)語(yǔ)　　微種植體植入方向　　微種植體頭部暴露方式　　植入方法　　輔助切口　常用微種植體植入裝置　　套裝　　手術(shù)過(guò)程　　植入　　自攻植入法　　開(kāi)放法和閉合法　　避免牙根損傷　　斜向植入和垂直植入　　加力時(shí)機(jī)　微種植體的取出　術(shù)后處理　結(jié)論　參考文獻(xiàn)第五章　微種植體支抗的生物力學(xué)基礎(chǔ)　拔牙病例中最大限度內(nèi)收上頜前牙機(jī)制　　上牙弓的中位牽引機(jī)制　　上牙弓的低位牽引機(jī)制　　上牙弓的高位牽引機(jī)制　拔牙病例中最大限度內(nèi)收下頜前牙機(jī)制　　下牙弓的中位牽引機(jī)制　　下牙弓的低位牽引機(jī)制　　下牙弓的高位牽引機(jī)制　上前牙壓低機(jī)制　下前牙壓低機(jī)制　最大限度地內(nèi)收和壓低前牙　滑動(dòng)法VS關(guān)閉曲法內(nèi)收前牙　開(kāi)（牙合）病例中壓低后牙機(jī)制　上頜前牙根舌向轉(zhuǎn)矩控制機(jī)制……第六章　微種植體臨床應(yīng)用第七章　微螺釘和微種植體應(yīng)用的成功失敗率參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

　　300～500 rpm（轉(zhuǎn)／分）的轉(zhuǎn)速，同時(shí)用生理鹽水沖洗，可以減少植入時(shí)的產(chǎn)熱，還有助于局部潤(rùn)滑。而高轉(zhuǎn)速（如30 000 rpm）植入，產(chǎn)熱量會(huì)很多，從而導(dǎo)致牙槽骨的壞死。在骨質(zhì)密度高的區(qū)域植入微種植體時(shí)，高轉(zhuǎn)速不適合。在比較致密的骨皮質(zhì)區(qū)，醫(yī)生在退出導(dǎo)鉆時(shí)必須小心，應(yīng)先停止轉(zhuǎn)動(dòng)再退出，這樣不僅可以降低產(chǎn)熱，還可以避免擴(kuò)大預(yù)備道。在選擇鉆頭長(zhǎng)度時(shí)，要考慮植入?yún)^(qū)周圍的情況和微種植體植入的長(zhǎng)度（圖4-27）。例如垂直植入時(shí)，可以考慮選用較短的鉆頭（25 mill）。　　Brannemal，k和其同事（1985、）根據(jù)骨皮質(zhì)的厚度將骨質(zhì)分為4級(jí)（圖4-28）。通常上頜骨的骨皮質(zhì)較下頜骨薄且軟。不過(guò)，由于個(gè)體差異，不同患者的骨皮質(zhì)厚度變異較大，有時(shí)甚至同一患者的不同側(cè)骨皮質(zhì)厚度的變異都不同。在使用導(dǎo)鉆時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就會(huì)知道患者植人區(qū)的骨質(zhì)情況?！　∫话闱闆r下，由于微種植體較短，醫(yī)生不必?fù)?dān)心其會(huì)進(jìn)入相鄰的解剖結(jié)構(gòu)，如上頜竇、腭大神經(jīng)和血管及下頜神經(jīng)管等（圖4-29，圖4-30）。但是，不同患者解剖結(jié)構(gòu)的變異較大，所以植入前要仔細(xì)檢查。如果微種植體必須垂直植入，而植入?yún)^(qū)的根間距又很小的話，可以先整平牙弓，移動(dòng)牙齒，在根間距變大后再植入微種植體。植入時(shí)要考慮根間距、骨皮質(zhì)的厚度和質(zhì)量。在上頜頰側(cè)、上頜腭側(cè)和下頜頰側(cè)采用無(wú)切口助攻植入法的具體步驟見(jiàn)圖4-33～圖4-35。

圖書封面

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