醫(yī)院門急診風(fēng)險(xiǎn)防范

內(nèi)容概要

編者以醫(yī)院門急診為中心，重點(diǎn)介紹了門急診工作的性質(zhì)、特點(diǎn)，從預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)入手，就門急診醫(yī)務(wù)人員如何減少和避免誤診，以及門急診安全用藥、藥物風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防接種風(fēng)險(xiǎn)防范等展開論述。本書是國(guó)內(nèi)首部關(guān)于醫(yī)院門急診醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的專著，可供各級(jí)醫(yī)院門急診醫(yī)師、護(hù)士閱讀參考。

書籍目錄

第1章 總論
第一節(jié) 綠色門診
 一、綠色門診的內(nèi)容與特點(diǎn)
 二、科學(xué)合理的診療流程與布局
 三、門診要解決“三長(zhǎng)一短”
 四、疑難病會(huì)診中心
 五、中西醫(yī)結(jié)合門診
第二節(jié) 門急診診療特點(diǎn)
 一、主要體現(xiàn)“急”字
 二、院內(nèi)與院外有別
 三、醫(yī)師配備精干、全面
 四、重視首診
 五、隱藏診療風(fēng)險(xiǎn)
第三節(jié) 診斷與誤診
 一、診斷
 二、誤診
 三、誤診率計(jì)算
 四、誤診率的分類
第四節(jié) 誤診的類型
 一、診斷錯(cuò)誤
 二、診斷延誤
 三、診斷漏誤
 四、病因判斷錯(cuò)誤
 五、疾病性質(zhì)判斷錯(cuò)誤
第五節(jié) 對(duì)誤診的再認(rèn)識(shí)
 一、門診與最后診斷
 二、臨床診斷與病理診斷
 三、診斷定性與定位
 四、強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格意義的誤診
 五、誤診責(zé)任認(rèn)定
第六節(jié) 狠抓質(zhì)量與防范風(fēng)險(xiǎn)
 一、質(zhì)量控制
 二、醫(yī)療質(zhì)量控制
 三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與患者權(quán)益
 四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療安全
 五、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與危機(jī)
 六、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)
第2章 門急診常見風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)、原因及預(yù)防接種風(fēng)險(xiǎn)
第一節(jié) 發(fā)生特點(diǎn)
 一、 熟人與朋友
 二、領(lǐng)導(dǎo)干部或家屬
 三、 特殊人群
 四、心理異常人群
第二節(jié) 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的原因
 一、值班人員不在位
 二、醫(yī)務(wù)人員少患者多
 三、醫(yī)務(wù)人員情緒緊張
 四、組織措施不得力
 五、受生物節(jié)律的影響
 六、過(guò)度醫(yī)療
第三節(jié) 預(yù)防接種風(fēng)險(xiǎn)
 一、疫苗的種類
 二、主要對(duì)象
 三、疫苗的安全使用情況
 四、偶合癥
 五、常用疫苗不良反應(yīng)提示
第3章 中醫(yī)門診與中醫(yī)發(fā)展
第一節(jié) 正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)門診
 一、中醫(yī)理論科學(xué)性爭(zhēng)論
 二、準(zhǔn)確定位發(fā)展優(yōu)勢(shì)
 三、中醫(yī)臨床關(guān)注點(diǎn)
第二節(jié) 現(xiàn)代中醫(yī)如何發(fā)展
 一、中醫(yī)需與時(shí)俱進(jìn)
 二、中醫(yī)門診要厚積薄發(fā)
 三、中西醫(yī)結(jié)合門診
第三節(jié) 中醫(yī)門診優(yōu)勢(shì)培養(yǎng)
 一、突出特色
 二、病與癥結(jié)合
 三、多學(xué)科參與借鑒
 四、療效是生命線
 五、中西醫(yī)結(jié)合是出路
 六、中醫(yī)臨床科研方向
第4章 門急診醫(yī)師的臨床思維
第一節(jié) 急診醫(yī)師的臨床思維
 一、直覺(jué)為主需不斷深化
 二、混沌思維要專注本質(zhì)
 三、主次矛盾要先后有序
 四、?？扑季S應(yīng)多元整合
 五、精確判斷要見微知著
第二節(jié) 門診醫(yī)師的臨床思維
 一、觀察與審驗(yàn)
 二、問(wèn)診要不厭其煩
 三、勤于實(shí)踐
 四、注意理論升華
 五、善于透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)
第5章 防范門診風(fēng)險(xiǎn)與糾紛的措施
 一、重視病史采集
 二、注重輔助檢查
 三、形成初步診斷
 四、確定常規(guī)治療方案
 五、及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)刈龊瞄T診記錄
 六、重視醫(yī)患溝通，避免醫(yī)療糾紛
第6章 門診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
第一節(jié) 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的常見原因
 一、護(hù)理人員素養(yǎng)
 二、 護(hù)理技術(shù)水平
 三、工作責(zé)任心
 四、工作制度未落實(shí)
 五、監(jiān)護(hù)不認(rèn)真
 六、執(zhí)行醫(yī)囑有誤
第二節(jié) 護(hù)患風(fēng)險(xiǎn)與糾紛防范措施
 一、主動(dòng)服務(wù)
 二、預(yù)先告知
 三、嚴(yán)格制度
 四、書寫認(rèn)真
 五、依法行護(hù)
 六、藝術(shù)溝通
第三節(jié) 輸液風(fēng)險(xiǎn)防范
 一、輸液反應(yīng)
 二、常見的輸液反應(yīng)類型
 三、輸液反應(yīng)的原因及注意事項(xiàng)
 四、輸液反應(yīng)及預(yù)防措施
 五、預(yù)防輸液反應(yīng)的關(guān)鍵點(diǎn)
第四節(jié) 輸血風(fēng)險(xiǎn)的防范
 一、輸血感染其他疾病
 二、責(zé)任認(rèn)定
 三、急診用血的紛爭(zhēng)
 四、正確認(rèn)定應(yīng)急用血行為責(zé)任
 五、應(yīng)急用血的取舍
第7章 合理用藥與風(fēng)險(xiǎn)防范
第一節(jié) 不合理用藥與合理用藥的界定
 一、不合理用藥
 二、合理用藥
 三、合理用藥要求
第二節(jié) 不合理用藥與合理用藥的識(shí)別
 一、不合理用藥
 二、合理用藥
第三節(jié) 合理用藥的基本方法
一、時(shí)間性
二、藥物劑型
三、影響藥物半衰期的因素
四、用藥方案的選擇
五、用藥安全性評(píng)價(jià)
六、合理停藥及停藥反應(yīng)處理
七、重視藥物依從性
第四節(jié) 用藥常見風(fēng)險(xiǎn)
 一、不良反應(yīng)
 二、藥物過(guò)敏反應(yīng)
 三、毒性反應(yīng)
第五節(jié) 用藥風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防
 一、以循證為基礎(chǔ)
 二、遵循臨床路徑
 三、用藥漸進(jìn)達(dá)標(biāo)
 四、持續(xù)嚴(yán)密觀察
 五、正確的用藥途徑
 六、控制用藥時(shí)間及復(fù)合用藥
第8章 循環(huán)系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)
 一、心絞痛
 二、高血壓
 三、左心衰竭
 四、急性心肌梗死
 五、病竇綜合征
 六、急性心包炎
 七、縮窄性心包炎
 八、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤
 九、肥厚型心肌病
 十、擴(kuò)張型心肌病
 十一、感染性心內(nèi)膜炎
 十二、病毒性心肌炎
 十三、心臟神經(jīng)癥
 十四、血管迷走神經(jīng)性暈厥
 十五、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病
第9章 消化系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)
 一、食管癌、賁門癌
 二、胃癌
 三、細(xì)菌性肝膿腫
 四、肝癌
 五、膽囊炎
 六、膽石癥
 七、膽囊癌
 八、胰腺炎
 九、胰腺癌
 十、十二指腸憩室
 十一、闌尾炎
 十二、腸道易激惹綜合征
 十三、急性壞死性腸炎
 十四、腸梗阻
 十五、腸套疊
 十六、小腸腫瘤
 十七、結(jié)腸癌與直腸癌
第10章 呼吸系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)
 一、真菌性肺炎
 二、支氣管擴(kuò)張
 三、支原體肺炎
 四、支氣管哮喘
 五、咳嗽變異型哮喘
 六、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
 七、肺栓塞
 八、肺間質(zhì)纖維化
 九、睡眠呼吸暫停綜合征
 十、肺炎性假瘤
 十一、氣管腫瘤
 十二、肺癌
 十三、胸膜間皮瘤
第11章 血液系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)
 一、再生障礙性貧血
 二、血小板減少性紫癜
 三、過(guò)敏性紫癜
 四、惡性淋巴瘤
 五、急性白血病
 六、多發(fā)性骨髓瘤
第12章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)
 一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥
 二、甲狀腺功能減退癥
 三、甲狀腺炎
 四、甲狀腺癌
 五、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥
 六、甲狀旁腺功能減退癥
 七、低血糖癥
 八、垂體瘤
第13章 免疫性疾病風(fēng)險(xiǎn)
 一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
 二、干燥綜合征
 三、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
 四、強(qiáng)直性脊柱炎
 五、骨性關(guān)節(jié)炎
第14章 感染性疾病風(fēng)險(xiǎn)
 一、沙門菌感染
 二、流行性出血熱
 三、猩紅熱
 四、肺結(jié)核
 五、結(jié)核性腦膜炎
 六、流行性腦脊髓膜炎
 七、流行性乙型腦炎
 八、散發(fā)性腦炎
 九、脊髓灰質(zhì)炎
 十、傷寒與副傷寒
 十一、傳染性單核細(xì)胞增多癥
 十二、破傷風(fēng)
 十三、非淋菌性尿道炎
 十四、淋病
 十五、梅毒
 十六、尖銳濕疣
 十七、艾滋病
 十八、鉤端螺旋體病
第15章 泌尿與生殖疾病風(fēng)險(xiǎn)
 一、出血性輸卵管炎
 二、功能失調(diào)性子宮出血
 三、子宮內(nèi)膜炎
 四、子宮內(nèi)膜異位癥
 五、宮外孕
 六、宮頸癌
 七、卵巢癌
 八、女性更年期綜合征
 九、男性更年期綜合征
第16章 頭頸五官疾病風(fēng)險(xiǎn)
 一、視網(wǎng)膜脫離
 二、視神經(jīng)炎
 三、青光眼
 四、腮腺癌
 五、腮腺混合瘤
 六、牙齦癌
 七、舌癌
 八、鼻咽癌
 九、上頜竇癌
 十、鼻部惡性肉芽腫
 十一、鼻咽纖維血管瘤
 十二、鼻部?jī)?nèi)翻性乳頭狀瘤
 十三、扁桃體惡性腫瘤
 十四、喉癌
第17章 急診常見疾病搶救預(yù)案
 一、心肺腦復(fù)蘇搶救
 二、休克搶救
 三、呼吸性酸中毒搶救
 四、昏迷搶救
 五、心血管病搶救
 六、糖尿病并發(fā)癥搶救
 七、腦血管疾病搶救
 八、上消化道出血搶救
 九、呼吸系統(tǒng)疾病搶救
 十、肝性腦病搶救
 十一、急性腎衰竭搶救
 十二、高血壓病急癥搶救
 十三、急性中毒搶救
參考文獻(xiàn)
編后語(yǔ)
附錄A 中西藥配伍禁忌表

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   它不但大大地開闊了醫(yī)師觀察的眼界，而且可以觀察得更深、更細(xì)、更精確。一些實(shí)驗(yàn)室的診斷方法還能提供準(zhǔn)確的定量指標(biāo)，更增加了觀察的客觀性和定量化。同時(shí)又有與臨床觀察到的癥狀體征相互印證審驗(yàn)的含義。目前臨床各科廣泛應(yīng)用的檢查儀器和檢驗(yàn)項(xiàng)目都具有上述的作用，可以使自己的觀察客觀化、定量化，這是現(xiàn)代臨床醫(yī)師獲得正確認(rèn)識(shí)的重要途徑之一，它可以幫助醫(yī)師避免原始感官系統(tǒng)觀察的片面性和主觀性。 前面已經(jīng)淡到的審查和驗(yàn)證告訴我們，在對(duì)患者疾病認(rèn)識(shí)的過(guò)程中，僅靠觀察是不夠的，觀察還必須輔以驗(yàn)證。這樣才能夠把觀察到的現(xiàn)象，綜合分析，識(shí)別其真?zhèn)?，才能得出相?duì)正確的結(jié)論。因此在觀察的同時(shí)，還必須觀察與驗(yàn)證并舉，才能真正地捕捉到疾病的本質(zhì)。 5.要善于分析、歸納 醫(yī)師在診斷患者疾病時(shí)，如果醫(yī)師只知道詢問(wèn)病史，完全聽信患者的主訴，而不去認(rèn)真地審查驗(yàn)證其主訴的真?zhèn)?，也?huì)成為誤診的原因。如一位青年女性，因腹部無(wú)痛性包塊進(jìn)行性增大而就診。醫(yī)師首先懷疑是妊娠，但是患者自述其丈夫在外地工作1年未歸，又否認(rèn)近期有過(guò)性生活史。因一時(shí)不能確定包塊的性質(zhì)，擬做剖腹探查。在上級(jí)醫(yī)師術(shù)前檢查患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)包塊附近可聞及細(xì)微的聲音，指示做妊娠試驗(yàn)，結(jié)果確診為妊娠，迅速解除了患者主訴失真的謎團(tuán)。這樣的實(shí)例臨床上并不少見。因此，醫(yī)師對(duì)患者的病史陳述，既要注意聽，又要審查其真?zhèn)?，如果聽而不審，也?huì)導(dǎo)致臨床工作的失誤。 6.觀察必須與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合 通過(guò)實(shí)驗(yàn)檢查可以驗(yàn)證觀察的真?zhèn)?、正確性、可靠性，同時(shí)實(shí)驗(yàn)又是對(duì)觀察的補(bǔ)充和檢驗(yàn)。恩格斯說(shuō)：“單憑觀察所得的經(jīng)驗(yàn)是決不能充分證明必然性的。”因此，臨床醫(yī)師在認(rèn)真觀察的同時(shí)還要隨時(shí)借助實(shí)驗(yàn)室檢查，這樣觀察的結(jié)果才可靠、可信，才能真實(shí)反映疾病客觀的本質(zhì)。現(xiàn)代科學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法是通過(guò)儀器，比古代更真實(shí)，更迅速，因?yàn)楣糯f(shuō)的驗(yàn)證需要在生活實(shí)踐中去驗(yàn)證。

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　　《醫(yī)院門急診風(fēng)險(xiǎn)防范》的內(nèi)容是管理者、臨床醫(yī)護(hù)人員的必讀之作。綜觀全書內(nèi)容主要集中在預(yù)防和避免誤診和確保用藥安全方面，是門急診最重要的工作，對(duì)門診醫(yī)師而言，抓住了這一點(diǎn)就等于抓住了門診工作的主軸。全書主題突出，內(nèi)容豐富，實(shí)用性、指導(dǎo)性強(qiáng)，且文字通俗易懂，簡(jiǎn)明順暢，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)。

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