呼吸病學

內容概要

　　《呼吸病學（第2版）》主要面向廣大臨床工作者，所以在內容上適當減少基礎理論部分，增加臨床病種及診治部分，特別是增加了少見病的病種敘述。因為許多“少見病”在大醫(yī)院已非少見。其次，在結構上，采取臨床醫(yī)師更容易理解及接受的形式，如肺部感染性炎癥，摒除以病原學為主的肺部感染描述，而根據患者罹患的地區(qū)分為社區(qū)獲得性、醫(yī)院獲得性及衛(wèi)生保健相關性肺炎，在此基礎上針對最可能感染的病原進行診治。

書籍目錄

第一篇 呼吸病學基礎
第一章 呼吸系統(tǒng)應用解剖學
第一節(jié) 應用解剖學
第二節(jié) 發(fā)育與衰老
第二章 呼吸系統(tǒng)應用生理學
第一節(jié) 肺的結構與功能
第二節(jié) 通氣
第三節(jié) 氣體交換
第四節(jié) 氣體在血液中的運輸
第五節(jié) 呼吸的調節(jié)
第三章 呼吸系統(tǒng)免疫學
第一節(jié) 呼吸道黏膜免疫系統(tǒng)
第二節(jié) 參與呼吸系統(tǒng)疾病的主要免疫細胞及分子
第三節(jié) 免疫應答與呼吸系統(tǒng)疾病
第四節(jié) 變態(tài)反應（過敏反應）與肺部疾病
第四章 肺損傷與修復
第一節(jié) 趨化因子在肺炎性損傷中的作用
第二節(jié) 急性肺損傷時白細胞的募集
第三節(jié) 氧化應激與肺損傷
第四節(jié) 氣道上皮、肺泡、肺血管內皮損傷與異常修復
第五章 呼吸系統(tǒng)疾病的遺傳學基礎
第一節(jié) 前言
第二節(jié) 醫(yī)學遺傳學基本概念
第三節(jié) 分子生物學技術在疾病研究中的應用
第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病的基因診斷
第五節(jié) 基因治療
第六節(jié) 常見呼吸系統(tǒng)疾病的遺傳機制
第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病的診斷學
第六章 呼吸系統(tǒng)的癥狀學
第一節(jié) 咳嗽及診斷流程
第二節(jié) 咯血及診斷流程
第三節(jié) 胸痛及診斷流程
第四節(jié) 呼吸困難及診斷流程
第五節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病的病史采集和體格檢查
第七章 呼吸系統(tǒng)疾病微生物學
第一節(jié) 常見病原微生物種類與特性
第二節(jié) 下呼吸道微生物標本的采集方法與病原學診斷
第三節(jié) 實驗室檢測技術與病原學診斷
第四節(jié) 抗菌藥物敏感性試驗
第八章 呼吸系統(tǒng)疾病臨床生化學檢查
第一節(jié) 急性時相反應蛋白及相關檢查
第二節(jié) 腫瘤標志物
第三節(jié) 一氧化氮檢查
第四節(jié) 呼出氣冷凝液檢測及臨床意義
第五節(jié) 胸腔積液檢查
第九章 肺細胞學檢查
第一節(jié) 肺細胞的采集技術
第二節(jié) 痰的細胞學檢查
第三節(jié) 肺良性病變的細胞學檢查
第四節(jié) 肺癌的細胞學檢查
第十章 血氣分析、酸堿和電解質平衡
第一節(jié) 血氣分析
第二節(jié) 酸堿平衡
第三節(jié) 電解質平衡
第十一章 呼吸系統(tǒng)疾病的影像學檢查與診斷
第一節(jié) 胸部x線攝片、胸部CT檢查
第二節(jié) 磁共振成像
第三節(jié) 介入放射學
第四節(jié) 核醫(yī)學檢查
第五節(jié) 胸部影像檢查的合理應用
第六節(jié) 肺部常見病變的影像分析
第七節(jié) 肺門、縱隔腫塊影像分析
第十二章 呼吸系統(tǒng)疾病超聲診斷
第一節(jié) 經胸壁超聲檢查
第二節(jié) 經皮介入性超聲檢查
第三節(jié) 內鏡超聲檢查
第十三章 肺功能檢查
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 肺容量檢查
第三節(jié) 肺通氣功能檢查
第四節(jié) 肺彌散功能檢查
第五節(jié) 支氣管激發(fā)試驗
第六節(jié) 支氣管舒張試驗
第七節(jié) 呼氣峰流量及其變異率檢查
第八節(jié) 肺功能檢查臨床應用
第九節(jié) 呼吸力學檢測
第十四章 可彎曲支氣管鏡
第一節(jié) 支氣管鏡檢查和治療
第二節(jié) 支氣管肺泡灌洗
第十五章 內科胸腔鏡
第十六章 胸膜穿刺活檢術和經皮胸部活檢術
第一節(jié) 胸膜穿刺活檢術
第二節(jié) 經皮胸部活檢術
第十七章 肺循環(huán)血流動力學檢查
第一節(jié) 肺循環(huán)壓力測定
第二節(jié) 心輸出量測定
第三節(jié) 肺循環(huán)血流動力學測定的臨床應用
第三篇 呼吸系統(tǒng)疾病治療學
第十八章 呼吸系統(tǒng)感染的抗微生物化學治療
……
第四篇 呼吸系統(tǒng)疾病
索引

章節(jié)摘錄

版權頁：   插圖：   二、體格檢查 體格檢查（physical examination）是醫(yī)師用自己的感官或檢查器具來了解機體正?；虍惓Ｕ飨蟮脑\斷方法。體格檢查的基本要求是進行細致而全面的檢查，此可為臨床診斷和治療提供第一手的資料。進行體格檢查時，醫(yī)師應儀表端莊、態(tài)度和藹、舉止大方，并按照系統(tǒng)全面、重點突出的方式完成檢查。對有傳染性疾病的患者如肺結核、SARS或流感患者，應作好消毒、隔離的工作。首先應對患者的一般情況、體形及營養(yǎng)狀態(tài)，急性疾病的表現(xiàn)如呼吸困難、神志障礙，或慢性疾病的表現(xiàn)如體重降低或衰竭等進行評價。 呼吸系統(tǒng)的體格檢查包括視診、觸診、叩診和聽診四種基本方法。一般采取臥位或坐位，按視、觸、叩、聽順序對患者進行全面而系統(tǒng)的檢查。通常先檢查前胸部和雙側胸部，再檢查背部。為提高檢查的準確性，醫(yī)師應反復進行訓練，并熟練掌握胸廓上的自然標志、人為的劃線以及胸內器官在體表上的投影。有些體征可通過不同的方法查出，如胸廓活動度可用視診和觸診進行檢查；胸壁語音的傳導可經觸診和聽診進行檢查。在進行胸部檢查時，應時刻想到胸廓是一個基本對稱的結構，每項檢查均應進行雙側對比，這樣則易檢出異常征象，如張力性氣胸表現(xiàn)為同側胸廓膨隆，伴鼓音和呼吸音降低。 （一）視診視診（inspection）時，應結合體表標志對頭部、頸部和胸部進行仔細的觀察，以便對病變進行準確的定位。頭部檢查中，重點檢查耳、鼻和咽部，因為下呼吸道病變常與上呼吸道病變有關，如過敏性哮喘患者常存在過敏性鼻炎，支氣管擴張癥患者常合并有慢性鼻竇炎等。過敏性鼻炎常見流涕，鼻黏膜蒼白、水腫等；呼吸系統(tǒng)疾病患者?？砂l(fā)現(xiàn)鼻息肉；咽部感染、吸入有害氣體的患者，可見咽部充血、水腫。肺炎患者常有病毒性或細菌性上呼吸道感染，亦常見咽部紅腫，30％的患者可出現(xiàn)口唇周圍或鼻周皰疹。吸入糖皮質激素或應用抗生素治療者，有時可發(fā)生口咽部念珠菌感染，這種情況亦可見于免疫功能低下者?？谘什磕[瘤、狹窄或炎癥均可導致患者嚴重呼吸困難，可見到患者明顯發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運動以及三凹征；肺膿腫或膿胸患者，其口腔衛(wèi)生一般極差，呼出氣常帶有惡臭味。 結節(jié)病可累及唾液腺和淚腺，視診時可見口腔黏膜和眼結合膜干燥；結節(jié)病累及腮腺時，尚可發(fā)生面神經癱瘓。但應注意，口腔黏膜干燥亦可見于服用抗膽堿能藥物如阿托品的患者或風濕性疾病患者如干燥綜合征等。 對肺部疾病患者，應注意檢查頸部靜脈。右心衰竭和嚴重阻塞性氣道疾病患者，?？梢婎i靜脈充盈。有氣道阻塞時，?？梢娢鼩鈺r頸靜脈塌陷。上腔靜脈阻塞患者，可見頸靜脈明顯擴張，并伴頭頸部、眼瞼和雙上肢水腫，以及前胸壁靜脈或毛細血管擴張。 成年人胸廓的前后徑較左右徑為短，其比例約為1：1.5。慢性阻塞性肺疾病患者或矮胖體形者，可見前后徑增大而形成桶狀胸（barrel chest）；而慢性消耗性疾病，如肺結核或晚期腫瘤患者以及瘦長體形者，前后徑更小，形成扁平胸（flatchest）。大量胸腔積液、氣胸或一側嚴重代償性肺氣腫患者，可見一側胸廓膨隆；肺不張、肺纖維化以及胸膜明顯增厚患者，則見一側胸廓平坦或塌陷。脊柱后凸側彎為限制性肺部疾病的一個原因，脊柱結核患者可導致脊柱畸形。還應注意胸廓活動度的強弱，是否對稱。慢性阻塞性肺疾病和哮喘發(fā)作時，除胸廓飽滿或呈桶狀外，且可由于膈肌降低而出現(xiàn)吸氣時胸壁下分內陷（Hoover征）。對咳嗽的患者，應觀察其咳嗽的特征，咳嗽是否費力、是否咳痰、痰液的量以及性狀等。 視診時應注意患者的呼吸運動。正常男性和兒童以腹式呼吸為主，胸廓下部和上腹部的動度較大；女性則以胸式呼吸為主。肺部或胸膜疾病如肺炎或胸膜炎，可表現(xiàn)為胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強；腹腔內疾病則可引起腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強。應觀察呼吸頻率和節(jié)律性有無改變。靜息狀態(tài)下，正常成人的呼吸頻率為l6—18次／分，呼吸與脈搏之比為1：4。如呼吸頻率>24次／分，稱為呼吸過速（tachypnea）；如呼吸頻率

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《呼吸病學(第2版)》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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