耳鼻咽喉頭頸外科疾病臨床診療思維

內(nèi)容概要

本書(shū)由國(guó)內(nèi)知名的權(quán)威專家編寫(xiě)，以臨床病例為基礎(chǔ)，通過(guò)展現(xiàn)作者從接診病人到患者出院全過(guò)程的診療思維，啟發(fā)和引導(dǎo)讀者建立起科學(xué)縝密的臨床思維。     本書(shū)嘗試改變刻板的教科書(shū)形式，通過(guò)生動(dòng)、典型的耳鼻咽喉頭頸外科病例，模擬臨床診療過(guò)程，并不斷提出疑問(wèn)，引導(dǎo)年輕醫(yī)師在閱讀過(guò)程中積極主動(dòng)地思考可能遇到的問(wèn)題。

作者簡(jiǎn)介

韓德民教授，醫(yī)學(xué)博士與哲學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，北京市同仁醫(yī)院院長(zhǎng)，北京市耳鼻咽喉研究所所長(zhǎng)。數(shù)十年從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床、教學(xué)與科研工作。在國(guó)內(nèi)率先倡導(dǎo)并開(kāi)展了鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)，保留懸雍垂腭咽成形術(shù)（H-UPPP）及兒童多導(dǎo)人工耳蝸植入術(shù)。率領(lǐng)科研團(tuán)隊(duì)，在上呼吸道阻塞和聽(tīng)力言語(yǔ)障礙等重點(diǎn)研究領(lǐng)域做出了貢獻(xiàn)。他主持的“慢性鼻竇炎鼻息肉診治研究”和“人工耳蝸技術(shù)的臨床應(yīng)用及研究”于2001年和2006年分別獲國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)，2007年獲“何梁何利基金科學(xué)與技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)”，獲省部級(jí)科技成果獎(jiǎng)14項(xiàng)，實(shí)用新型發(fā)明專利10項(xiàng)。承擔(dān)科技部“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目、“十一五”科技支撐項(xiàng)目、國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目及面上項(xiàng)目共9項(xiàng)，省部級(jí)研究課題21項(xiàng)。發(fā)表醫(yī)學(xué)論文379篇；第一或通訊作者發(fā)表SCI收錄37篇，日文5篇，中文期刊論文119篇。主編專著22部、教材3部、譯著6部，教學(xué)光盤4部和科普著作4部。培養(yǎng)博士后、博士、碩士共73名。現(xiàn)任世界華人耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)理事會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，同時(shí)擔(dān)任《中華耳鼻咽喉科雜志》與《中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科》總編，  《中華醫(yī)學(xué)雜志》副總編，Journal of ORL and its related specialties與Acta OtoLaryngologica編委等國(guó)內(nèi)、外各類學(xué)術(shù)兼職20余項(xiàng)。多次榮獲國(guó)家級(jí)，省部嘉獎(jiǎng)和榮譽(yù)稱號(hào)。

書(shū)籍目錄

第一章　耳科學(xué)  病例1  右眼不能閉合、口角歪斜1天  病例2  左側(cè)閉眼不能、口角歪斜2個(gè)半月  病例3  右顏面部疼痛近1個(gè)月，加重伴右側(cè)嘴歪1周  病例4　右側(cè)額紋消失、口角歪斜近半年  病例5  外傷后右眼不能閉合、口角歪斜9天  病例6  右乳突根治術(shù)后13天、右眼瞼閉合不全7天  病例7  右耳流膿、聽(tīng)力下降10余年，加重伴右側(cè)閉眼不能l年  病例8  感冒后持續(xù)右耳悶塞2個(gè)月  病例9  自幼右耳聽(tīng)力差30年  病例10  右耳漸進(jìn)性聽(tīng)力下降2年  病例11  雙耳反復(fù)流膿伴聽(tīng)力下降20年，加重1周  病例12  左耳突然聽(tīng)力下降伴眩暈、耳鳴2天  病例13  雙耳聽(tīng)力下降伴言語(yǔ)不清1年  病例14  出生后對(duì)聲音無(wú)反應(yīng)1年  病例15  左耳搏動(dòng)性耳鳴伴聽(tīng)力下降1年余  病例16　左耳持續(xù)性耳鳴伴聽(tīng)力下降14個(gè)月  病例17　左耳聽(tīng)力下降伴持續(xù)性耳鳴3年  病例18  左耳聽(tīng)力下降3個(gè)月  病例19  左耳聽(tīng)力下降3個(gè)月  病例20  左面部緊繃感、口角歪斜2個(gè)月，加重伴左眼閉合不良1周  病例21  右耳流膿20余年，加重伴流膿血、耳痛、右眼閉合不良1個(gè)月第二章　鼻科學(xué)  病例22　左鼻腔反復(fù)出血7天  病例23  鼻內(nèi)鏡術(shù)后哨鳴音3個(gè)月，鼻塞1個(gè)月  病例24  雙側(cè)交替性鼻塞伴流黏涕3年  病例25　嗅覺(jué)減退5年  病例26　鼻癢、噴嚏、清水樣涕，伴有間斷性鼻塞、嗅覺(jué)減退10年  病例27  雙側(cè)鼻塞伴膿涕8年  病例28  雙側(cè)鼻塞伴膿涕10年  病例29  反復(fù)雙側(cè)鼻塞、黏性涕10余年  病例30  右側(cè)鼻塞、流涕伴嗅覺(jué)減退3年  病例31  左側(cè)膿性涕4個(gè)月，加重伴頭痛20余天  病例32  右側(cè)鼻塞伴膿涕1年  病例33  消瘦、乏力半個(gè)月，左眼失明13天，伴左側(cè)頭痛、眼痛  病例34  左鼻腔清水樣分泌物2個(gè)月余  病例35  反復(fù)流清水樣涕伴間歇頭痛10年  病例36  右側(cè)眼球內(nèi)陷、眼球向下移位4個(gè)月  病例37  左側(cè)鼻塞偶伴涕中帶血3個(gè)月  病例38  右側(cè)頭痛、頭部悶脹感半年  病例39  右側(cè)鼻塞伴涕中帶血2個(gè)月  病例40  鼻塞、流膿鼻涕伴頭痛10天  病例41  鼻外傷后歪鼻半年第三章　咽喉科學(xué)  病例42  反復(fù)咽痛伴高熱4年  病例43  涕多伴夜眠張口呼吸1年余  病例44  氣管插管術(shù)后咽異物感2個(gè)月  病例45  全麻膽囊切除術(shù)后聲嘶3個(gè)月  病例46  無(wú)明顯誘因持續(xù)聲嘶8年余  病例47  持續(xù)聲音嘶啞20年  病例48  自幼持續(xù)性聲嘶20余年  病例49  變聲期后持續(xù)聲嘶至今  病例50  用聲過(guò)度后持續(xù)聲嘶半年  病例51  甲狀腺癌2次術(shù)后呼吸困難1年  病例52  甲狀腺術(shù)后聲嘶2年  病例53  氣管切開(kāi)術(shù)后不能堵管10個(gè)月  病例54  食羊骨湯梗噎后胸悶脹9日，胸痛半天  病例55  睡眠時(shí)張口呼吸伴打鼾2年  病例56　睡眠呼吸暫停6年  病例57  睡眠打鼾5年，伴夜間憋醒1年  病例58  睡眠打鼾10余年，雙眼視力下降3個(gè)月，雙眼失明1個(gè)月  病例59  喉乳頭狀瘤術(shù)后3個(gè)月，活動(dòng)后氣促10天　……第四章　頭頸外科學(xué)

章節(jié)摘錄

第一章耳科學(xué)病例1右眼不能閉合、口角歪斜1天患者，男性，65歲，主因“右眼不能閉合、口角歪斜1天”來(lái)診。一、病史詢問(wèn)根據(jù)主訴，需要進(jìn)一步詢問(wèn)：1.除閉眼障礙、口角歪斜之外，是否伴有額紋變淺、鼓腮漏氣等癥狀?2.發(fā)病以來(lái)是否出現(xiàn)過(guò)“上感”、發(fā)熱、耳部皰疹?3.是否伴有聽(tīng)力下降、耳鳴、耳漏、眩暈等癥狀?4.進(jìn)行過(guò)何種治療，是否有效?病史詢問(wèn)結(jié)果：患者于1天前晨起后發(fā)現(xiàn)右眼不能閉合、口角歪斜，伴有額紋變淺、鼓腮漏氣，患側(cè)面部感覺(jué)麻木。發(fā)病3天前似感冒，發(fā)病來(lái)無(wú)發(fā)熱，耳部未見(jiàn)疤疹，無(wú)明顯耳痛，無(wú)聽(tīng)力下降及眩暈。既往無(wú)中耳炎病史。未用藥治療。診療思維提示：根據(jù)患者主訴，初步判斷患者因面癱而就診。面癱可分為中樞性面癱與周圍性面癱。兩者的區(qū)別在于中樞性面癱不伴額紋變淺或消失，而周圍性面癱則存在額紋變化。前者多見(jiàn)于神經(jīng)內(nèi)、外科疾患，后者常見(jiàn)于耳科疾患。對(duì)于年齡較大的老年患者出現(xiàn)面癱者，應(yīng)警惕腦梗死及腦出血等神經(jīng)內(nèi)科急癥。患者病情發(fā)展迅速，既往無(wú)外傷、中耳炎病史，僅發(fā)病前3日懷疑感冒，不能排除病毒感染，需在進(jìn)一步詢問(wèn)病史過(guò)程中對(duì)貝爾面癱（特發(fā)性周圍性面癱）、Ramsay－Hunt綜合征（以下簡(jiǎn)稱Hunt綜合征）著重進(jìn)行鑒別。因貝爾面癱常為面神經(jīng)中鼓索與鐙骨肌支間段病變，所以常不伴有聽(tīng)神經(jīng)及其他面神經(jīng)分支受累癥狀。貝爾面癱可能與單純皰疹病毒感染有關(guān)，一般不出現(xiàn)皰疹。Hunt綜合征常為膝狀神經(jīng)節(jié)附近面神經(jīng)病變，此段面神經(jīng)剛出內(nèi)聽(tīng)道，與聽(tīng)神經(jīng)鄰近，所以可以出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)癥狀。Hunt綜合征可能與帶狀皰疹病毒感染相關(guān)，發(fā)病時(shí)伴有局部皮膚皰疹。此患者雖不伴有聽(tīng)力下降及耳部皰疹病史，但面癱發(fā)生病史僅1天，不能排除聽(tīng)力下降及皰疹隨后出現(xiàn)之可能，所以應(yīng)積極治療的同時(shí)（貝爾面癱與Hunt綜合征的治療原則基本相同，但預(yù)后不同），密切注意病情變化。此外，也不排除中耳腫瘤之可能，需進(jìn)一步查體與輔助檢查進(jìn)行鑒別。

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