急性腦血管病醫(yī)療手冊

前言

2003年3月美國專科醫(yī)生委員會(ABMS)批準美國精神病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(ABPN)關(guān)于設(shè)立血管神經(jīng)病學(xué)資格考試的申請。從此一個新的學(xué)科正式產(chǎn)生。這就是血管神經(jīng)病學(xué)(vas-CUJlar neuroloqy)。血管神經(jīng)病學(xué)是特定的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，  它利用臨床檢查、影像、介入技術(shù)、藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血和出血性疾病進行評價、監(jiān)護、治療和預(yù)防。血管神經(jīng)病學(xué)醫(yī)師參與血管病的多學(xué)科醫(yī)療，包括流行病學(xué)、基礎(chǔ)科學(xué)、臨床神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)影像、重癥監(jiān)護、血管內(nèi)介入治療、神經(jīng)血管外科、神經(jīng)外科、神經(jīng)超聲、腦血流與代謝、神經(jīng)行為、神經(jīng)康復(fù)。同時血管神經(jīng)病學(xué)醫(yī)師獲得中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管支配及其病變時改變的詳盡知識，并且管理門診、病房、監(jiān)護室的卒中患者。血管神經(jīng)病學(xué)的產(chǎn)生把腦血管病的臨床推向一個全新的階段。2004年，我和姜衛(wèi)劍教授、高培毅教授在首都醫(yī)科大學(xué)為研究生開設(shè)了《血管神經(jīng)病學(xué)》的課程，反響之好，超出了我的想象。之后，結(jié)合血管神經(jīng)病學(xué)的基本理論，我在全國進行了多場腦血管病分層診斷和處理的講座。

內(nèi)容概要

急性卒中起病急驟、異質(zhì)性強，其預(yù)后與醫(yī)療服務(wù)的三個因素直接相關(guān)：1是否遵循“循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine,EBM）與個體化分層相結(jié)合”的原則；2是否按照“正確的時間順序”提供及時的評價與救治措施；3是否具有系統(tǒng)性，即應(yīng)整合多學(xué)科的資源，如建立組織化的卒中中心或卒中單元系統(tǒng)模式。因此，單純頒布急性卒中的EBM指南并不能直接改善卒中患者的價值取向外，要在臨床實踐中正確地、及時地、系統(tǒng)地執(zhí)行EBM指南，尚需一系列的持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(continuous quality improvement,CQI)體系，即所謂的“知識轉(zhuǎn)化(knowledge translation,KT)”工程、路徑及各個環(huán)節(jié)上關(guān)鍵技術(shù)的操作規(guī)程與工具（如溶栓箱、遠程卒中醫(yī)療體系、量表等）。本分冊的撰寫基于上述原則，力求做到內(nèi)容簡明、條理清，旨在為同道提供一本可操作性強的落實急性卒中指南的口袋書。

作者簡介

王擁軍，男，1962年9月2日出生，漢族，中共黨員。現(xiàn)任北京天壇醫(yī)院副院長、神經(jīng)內(nèi)科主任，北京市腦血管病搶救治療中心主任，中國卒中中心培訓(xùn)中心主任。主任醫(yī)師，博士后、博士、碩士研究生導(dǎo)師。學(xué)術(shù)職務(wù)：全國青聯(lián)委員；中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會委員；中華醫(yī)學(xué)會北京分會秘書；北京神經(jīng)科學(xué)學(xué)會理事；北京神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)沙龍主席；《世界醫(yī)學(xué)雜志》執(zhí)行主編；《腦血管疾病雜志》副主編；《中華內(nèi)科雜志》、《中華老年心腦血管病雜志》、《中國臨床神經(jīng)科學(xué)》、《中國綜合臨床醫(yī)學(xué)》、《中國全科醫(yī)學(xué)雜志》、《國外醫(yī)學(xué)腦血管病分冊》等多種期刊編委；美國心臟病學(xué)會中風專家委員會(AHA Stroke Council)委員；美國國立卒中學(xué)會(National Stroke Association)委員。 專業(yè)特長：神經(jīng)病學(xué)及腦血管疾病的治療于1986年在國內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)并報道了線粒體肌病，在國內(nèi)最早研究腦血管病內(nèi)皮損害的生化標志，同時參加我國第一株刺激型抗血小板單克隆抗體XW1作用機制的研究，發(fā)現(xiàn)了一個全新的血小板活化的途徑。 1990年，建立了過氧化體病生化診斷的標準化方法，發(fā)現(xiàn)了國內(nèi)例數(shù)最大的一組腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良。建立了中國第一家標準卒中單元，發(fā)起建立中國卒中中心建設(shè)項目，并擔任中國卒中中心建設(shè)項目專家認證委員會主席。

書籍目錄

第一章　卒中急救體系　　一、卒中急救生命鏈——7“D”系統(tǒng)　?。ㄒ唬〥etection（發(fā)現(xiàn)患者）　　（二）Dispat）eh（派遣EMS）　?。ㄈ〥elivery（快速轉(zhuǎn)運）　?。ㄋ模〥oor（到達合適的醫(yī)院）　?。ㄎ澹〥ata（收集臨床資料）　?。〥ecision（臨床決策）　　（七）Drug（用藥）　二、卒中中心　?。ㄒ唬└呒壸渲兄行模–SC）　?。ǘ┘痹\醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）　?。ㄈ┘痹\科（ED）　?。ㄋ模┳渲袉卧⊿U）　?。ㄎ澹┥窠?jīng)影像服務(wù)　?。嶒炇覚z查服務(wù)　?。ㄆ撸┳渲嗅t(yī)療服務(wù)持續(xù)質(zhì)量改進體系　　（八）醫(yī)療管理部門支持　?。ň牛├^續(xù)教育項目　　（十）卒中中心的認證　三、卒中急救流程的建立與管理　?。ㄒ唬┙y(tǒng)一培訓(xùn)　　（二）文件化管理與質(zhì)量監(jiān)控　?。ㄈ柏?、權(quán)、利”明確　?。ㄋ模┏掷^質(zhì)量改進第二章　卒中院前急救的處理與轉(zhuǎn)運　一、卒中院前識別及轉(zhuǎn)運路徑　二、卒中院前處理及轉(zhuǎn)運規(guī)程的要點　三、卒中院前篩檢表　四、與卒中癥狀類似的病癥第三章　急診的診斷與處理　一、啟動急診綠色通道　二、急診評價與處理流程　三、急診診斷與評價方案　?。ㄒ唬┘痹\醫(yī)生初步評價　　（二）卒中小組急診診斷與評價　四、急診緊急治療方案第四章　入院后的一般處理　一、生命體征監(jiān)測和神經(jīng)系統(tǒng)的評價　二、高血壓管理　三、低血壓管理及水電解質(zhì)平衡　四、預(yù)防下肢深靜脈血栓及肺栓塞　……第五章　短暫性腦缺血發(fā)作患者的處理第六章　急性缺血性卒中的處理第七章　腦出血的處理第八章　動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的處理第九章　腦靜脈竇血栓形成的處理第十章　腦血管病急性期處理工具

章節(jié)摘錄

第一章　卒中急救體系一、卒中急救生命鏈——7“D”系統(tǒng)卒中發(fā)病率高，致殘率高，是人類三大致死性疾病之一，嚴重危害人類的壽命和生存質(zhì)量。在我國，卒中年發(fā)病率為150/10萬，死亡率為120/10萬。每年因卒中造成的社會經(jīng)濟負擔高達幾百億。急性卒中治療從急救反應(yīng)系統(tǒng)啟動那一刻起開始進行。高效合理的急救醫(yī)療服務(wù)（EMS）對于改善長期生存率十分重要。大血管閉塞的缺血性卒中若得不到及時的救治，平均每位患者每分鐘將喪失190萬個神經(jīng)元。調(diào)查顯示，卒中患者則發(fā)病后到達急診料（ED）的平均時間是7－8小時，據(jù)此，大的卒中事件發(fā)生時患者僅僅在醫(yī)院轉(zhuǎn)運過程中就會損失估計高達8億～9億個神經(jīng)元。國際復(fù)蘇學(xué)會將卒中爭救流程概括為7“D”系統(tǒng)的發(fā)展正是由于其通過納入院前及院內(nèi)系統(tǒng)管理而改善了卒中患者的預(yù)后，7“D”包括：Detection（發(fā)現(xiàn)）、Dispateh（派遣）、Delivery（轉(zhuǎn)運）、Door（門－急診）、Data（收集資料）、Decision（臨床決策）及Drug（藥物治療）。（一）Detection（發(fā)現(xiàn)患者）通過各種渠道對公眾進行健康教育，提高公眾對卒中的認識提高對卒中癥狀的早期識別能力，提高對卒中危害性和及早就醫(yī)的必要性認識，提高公眾對急性卒中患者的護理和應(yīng)用處理能力，是患者得到及時治療的關(guān)鍵。國外文獻報道患者從卒中發(fā)生至到達急診科的中位時間為2.6－4.8小時，而我國為5.17小時，是整個流程中浪費時間最多的。因此盡可能地擴大了解卒中的公眾人群，成為順利啟動卒中搶救綠色通道的前提。

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《急性腦血管病醫(yī)療手冊》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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