下肢不同部位毀損的修復(fù)與功能重建

前言

　　創(chuàng)傷對現(xiàn)代人類致殘、傷亡，排列為災(zāi)難前茅，由于社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，工業(yè)化的發(fā)展，面臨交通傷、工業(yè)傷、爆炸、燒傷致殘越來越多的趨勢，面對如此復(fù)雜創(chuàng)傷造成肢體的傷殘，如何進行創(chuàng)傷性毀損肢體的修復(fù)重建，降低傷殘率，最大程度恢復(fù)肢體功能，使更多的患者重新走向社會，參加工作，具有顯著的社會效益與經(jīng)濟效益。目前，關(guān)于下肢毀損修復(fù)功能重建的圖譜國內(nèi)尚未見有專著，作者從90年代始著重臨床經(jīng)驗積累，對每個特殊的病例進行整理，介紹新技術(shù)、新進展、新方法、新理論，編寫了這本《下肢不同部位毀損的修復(fù)與功能重建》。　　本書在國內(nèi)首次出版，總結(jié)了近20年的臨床經(jīng)驗，用病例說明實情，用事實豐富內(nèi)容，總結(jié)成功病例、分析失敗教訓(xùn)。書中有臨床應(yīng)用解剖，完整的病例介紹，系統(tǒng)的功能重建方法等方面的新進展、新理論、新技術(shù)、新方法。具有科學(xué)性、實用性，可作為軍、地各級醫(yī)院骨科、顯微外科、整形外科及野戰(zhàn)外科研究人員，對治療下肢毀損傷是一部有價值的參考書。

內(nèi)容概要

《下肢不同部位毀損的修復(fù)與功能重建》包含應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)和臨床典型病例介紹兩大部分，全書共14章。本書內(nèi)容中第一部分介紹應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)，主要介紹近些年常用的組織瓣，以及由作者自行設(shè)計的新手術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)；第二部分介紹臨床典型病例，結(jié)合修復(fù)術(shù)式設(shè)計，實施方法，對大腿、膝、小腿及踝、足部的毀損傷，造成下肢不同部位嚴(yán)重組織缺損的臨床病例，針對復(fù)雜性創(chuàng)傷所致各種毀損的類型，有些認(rèn)為要實施截肢的病例，以及有些創(chuàng)面難以用常規(guī)的方法修復(fù)的病例，充分發(fā)揮各種組織移植顯微技術(shù)的特色，采用不同的手術(shù)方法來修復(fù)外形和重建功能，反映了近20年在創(chuàng)傷修復(fù)與重建功能方面的新技術(shù)、新理論、新發(fā)展、新方法，也是臨床工作的經(jīng)驗積累和總結(jié)。本書特別重視圖文并茂的表達方式，既有解剖學(xué)基礎(chǔ)又有臨床實用效果的圖片展示，共有照片和線條圖660余幅。本書由臨床工作的經(jīng)驗積累而撰寫，并用實例展示，內(nèi)容豐富。是各級骨科、顯微外科、整形外科醫(yī)護人員，野戰(zhàn)外科研究人員有實用價值的工具書，可供臨床醫(yī)師手術(shù)前參考選擇。

作者簡介

吳水培1951年出生，江西省玉山縣人。1972年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，現(xiàn)任解放軍第98醫(yī)院南京軍區(qū)顯微骨科中心主任，豐任醫(yī)師。兼任全軍戰(zhàn)、創(chuàng)傷專業(yè)委員會委員、全軍顯微外科專業(yè)委員會常務(wù)委員、南京軍區(qū)顯微外科專業(yè)委員會主任委員、浙江省顯微外科專業(yè)委員會委員、湖州醫(yī)學(xué)會顯微骨科專業(yè)委員會主任委員。
　　從事醫(yī)療及骨科與顯微外科專業(yè)36年，熟練骨科與顯微外科復(fù)雜手術(shù)，勇于探索，大膽創(chuàng)新，創(chuàng)建了南京軍區(qū)顯微骨科中心，開展斷肢（指）再植、頸、腰椎間盤突出癥、脊柱創(chuàng)傷及脊柱側(cè)彎矯正、四肢復(fù)雜性骨折的處理、多發(fā)傷危重病人的救治，膝關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)半月板、人工關(guān)節(jié)置換等重大手術(shù)。重視創(chuàng)傷修復(fù)與功能重建的臨床研究。先后開展上肢不同部位的絞軋傷修復(fù)與功能重建、腓骨小頭復(fù)合瓣重建第1跖骨及軟組織缺失的修復(fù)，重建內(nèi)踝缺失與三角韌帶修復(fù)，游離背闊肌皮瓣覆蓋踝、足部大面積組織缺損等新技術(shù)百余項。在《中華刨傷雜志》、《中華顯微外科雜志》、《中華手外科雜志》等刊物發(fā)表學(xué)術(shù)論文80余篇?！督M合式多功能牽引架》獲國家專利，曾獲軍隊、省部級科技進步獎16項，其中一等獎1項，二等獎3項、三等獎8項。
　　36年來，培養(yǎng)軍、地醫(yī)師百余名。1997年被某集團軍評為"優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)干部"，1999年被南京軍區(qū)評為"優(yōu)秀中青年科技人才"。2005、2006年連續(xù)享受南京軍區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才一類崗位津貼。

書籍目錄

第一部分　下肢相關(guān)臨床解剖學(xué)　第一章　股前外側(cè)皮瓣　　一、應(yīng)用解剖　　?。ㄒ唬┢ぐ甑难堋　　。ǘ┢ぐ甑纳窠?jīng)　　?。ㄈ┕赏鈧?cè)皮神經(jīng)的投影　　二、臨床應(yīng)用要點　　　（一）皮瓣的設(shè)計　　?。ǘ┢ぐ甑那腥　〉诙隆‰[神經(jīng)一大隱靜脈營養(yǎng)血管度瓣　　一、應(yīng)用解剖　　?。ㄒ唬┕瞧ご┲А　　。ǘ┟勄皠用}踝上穿支　　?。ㄈ﹥?nèi)踝前動脈踝前內(nèi)側(cè)穿支　　　（四）踝管區(qū)的動脈穿支　　二、皮瓣的設(shè)計與切取　　?。ㄒ唬┙说倨ぐ辍　　。ǘ┻h(yuǎn)端蒂皮瓣　　?。ㄈ┘∑ぐ辍　　。ㄋ模┕牵ぃ┢ぐ辍　∪?、臨床應(yīng)用要點　第三章　腓腸神經(jīng)一小隱靜脈營養(yǎng)血管度瓣　　一、應(yīng)用解剖　　　（一）腓腸神經(jīng)及其營養(yǎng)血管　　?。ǘ╇枘c神經(jīng)營養(yǎng)血管與鄰近肌、骨、皮的血供關(guān)系　　二、皮瓣的設(shè)計與切取　　?。ㄒ唬┙说倨ぐ辍　　。ǘ┻h(yuǎn)端蒂皮瓣　　?。ㄈ┻h(yuǎn)端蒂肌皮瓣　　?。ㄋ模┻h(yuǎn)端蒂骨皮瓣　　三、臨床應(yīng)用要點　第四章　小腿外側(cè)皮癬　　一、應(yīng)用解剖　　二、皮瓣的設(shè)計與切取　　三、臨床應(yīng)用要點　第五章　帶血供腓骨小頭復(fù)合瓣重建內(nèi)躁缺損　　一、應(yīng)用解剖　　?。ㄒ唬﹥?nèi)踝的形態(tài)學(xué)　　?。ǘ╇韫切☆^的形態(tài)學(xué)　　　（三）腓骨小頭的血供　　?。ㄋ模┦軈^(qū)相關(guān)的血管　　二、復(fù)合瓣的設(shè)計與切取　　三、臨床應(yīng)用要點　　四、復(fù)合瓣重建內(nèi)踝缺損的評價　第六章  吻合血管股前外側(cè)髂骨皮皮癬修復(fù)距骨頸骨折、距骨體脫立伴皮胰缺損 　　一、應(yīng)用解剖　　　（一）旋股外側(cè)動脈升支　　?。ǘ┬赏鈧?cè)動脈降支　　二、骨皮瓣的設(shè)計與切取　　三、臨床應(yīng)用要點　　四、對髂骨皮瓣的評價　第七章  帶血供第2趼骨底瓣重建外躁缺損　　二、第2跖骨底瓣的血管蒂選擇與設(shè)計　　三、臨床應(yīng)用要點　第八章　腓淺血管腓骨頭瓣重建第1踞骨缺損　　一、應(yīng)用解剖：　　?。ㄒ唬╇韫穷^段和第1跖骨的形態(tài)特點　　?。ǘ╇铚\動脈　　二、術(shù)式設(shè)計與切取　　?。ㄒ唬┦中g(shù)切口　　?。ǘ╋@露血管束　　?。ㄈ╇韫牵ㄆぃ┌昵腥　　　。ㄋ模┲亟殴恰　∪⑴R床應(yīng)用要點　第九章  比比魚肌血供的應(yīng)用解剖　　一、比目魚肌的形態(tài)　　二、比目魚肌的血供　　三、比目魚肌的神經(jīng)　　四、比目魚肌（皮）瓣的設(shè)計與切取　　?。ㄒ唬┍饶眶~肌內(nèi)側(cè)半?。ㄆぃ┌辍　　。ǘ┍饶眶~肌外側(cè)半?。ㄆぃ┌甑脑O(shè)計　第十章　相芙受區(qū)血管的解剖學(xué)基礎(chǔ)　　一、股內(nèi)側(cè)下段受區(qū)的血管　　二、腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭受區(qū)的血管第二部分　下肢毀損傷的類型與修復(fù)方法　第一章  大腿部毀損的修復(fù)重建　第二章  膝部毀損的修復(fù)重建　第三章  小腿毀損的修復(fù)重建　第四章  踝、足部毀損的修復(fù)重建　第五章  下肢創(chuàng)傷性毀損的修復(fù)再植術(shù)參考文獻

章節(jié)摘錄

　　第一部分 下肢相關(guān)臨床解剖學(xué)　　第三章 腓腸神經(jīng)一小隱靜脈營養(yǎng)血管度瓣　　腓腸神經(jīng)一小隱靜脈的遠(yuǎn)端蒂皮瓣，是Hasegawa（1994）等首次報道的，目前臨床應(yīng)用廣泛，是足跟部乃至前足修復(fù)的常選供區(qū)之一。其近端蒂皮瓣、復(fù)合瓣用于小腿上段、膝周組織缺損修復(fù)，遠(yuǎn)端蒂皮瓣、復(fù)合瓣可用于小腿下1/3段、踝足部、前足的組織缺損修復(fù)。該皮瓣多數(shù)學(xué)者強調(diào)旋轉(zhuǎn)點應(yīng)放在有較大穿支動脈的部位，即通常將皮瓣的旋轉(zhuǎn)點設(shè)計在距外踝上5～6cm或6～7cm處。由于皮瓣旋轉(zhuǎn)軸點較高，臨床上遇到前足部創(chuàng)面修復(fù)可能束手無策。同時，該皮瓣也存在一些并發(fā)癥，普遍認(rèn)為皮瓣面積與靜脈回流障礙有關(guān)。因此，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣出現(xiàn)了不少臨床改進方法。張發(fā)惠（2005）等對腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂皮瓣的穿支血管、遠(yuǎn)端蒂中的小隱靜脈淺深交通支、營養(yǎng)血管與鄰近肌、骨、皮的血供關(guān)系作進一步的解剖學(xué)探討，提出低旋轉(zhuǎn)點腓腸神經(jīng)一小隱靜脈營養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂皮瓣和復(fù)合瓣的解剖學(xué)理論。　　一、應(yīng)用解剖　　（一）腓腸神經(jīng)及其營養(yǎng)血管　　腓腸外側(cè)神經(jīng)全部干腘窩內(nèi)起自腓總神經(jīng)，起點在距腓骨頭平面上方（7.1±1.3）cm，小腿后正中線（內(nèi)外踝連線中點與股骨內(nèi)外上髁連線中點之間連線）偏外側(cè)（1.8±0.6）cm處。起始橫徑（1.8±05）mm，而同一高度的腓總神經(jīng)橫徑為（3.4±0.8）mm，脛神經(jīng)橫徑為（5.3±1.0）mm。腓腸外側(cè)皮神經(jīng)發(fā)出后沿腓腸肌外側(cè)頭表面下降，穿出腘筋膜后走行于小腿后外側(cè)部淺筋膜中，大部分（82.9％）逐漸向中線靠攏，并與腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)匯合形成腓腸神經(jīng)。匯合處距外踝尖（12.2±3.9）cm，距腓骨頭水平而（19.2±4.3）cm。此處腓腸外側(cè)皮神經(jīng)橫徑（1.6±0.7）mm，腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)橫徑（1.7±0.5）mm，匯合后腓腸神經(jīng)橫徑（2.5±0.8）mm。由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和或腓腸外側(cè)皮神經(jīng)單獨組成的非吻合型占46.9％，其中由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)單獨構(gòu)成的占37.5％，由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和腓腸外側(cè)皮神經(jīng)共同組成雙腓腸神經(jīng)的占9.4％。淺出深筋膜后伴小隱靜脈向外下方行至足外側(cè)，沿途發(fā)出2～3個分支，布于小腿后外側(cè)下半或下1/3。

編輯推薦

　　《下肢不同部位毀損的修復(fù)與功能重建》由臨床工作的經(jīng)驗積累而擺寫，并用實例展示，內(nèi)容豐富。是各級骨科、顯微外科、整形外科醫(yī)護人員，野戰(zhàn)外科研究人員有實用價值的工具書，可供臨床醫(yī)師手術(shù)前參考選擇。

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