健康是什么？

前言

健康是一頭大象——超越軀體，超越生物學(xué)    如果將健康比喻成一頭大象，我們都是寓言里那些蒙上眼睛摸象的旅人，那么，米爾德麗德·布拉克斯特（Mildred Blaxter）與她的這本《健康是什么》的內(nèi)容也只是摸到了大象的“一條腿”，不過是我們平日里不曾摸過的那條腿，因此，我們在譯完全書后忍不住要加上“超越軀體，超越生物學(xué)”的閱讀引領(lǐng)，以幫助讀者諸君更好地把握本書的特色。因為，從軀體、生物學(xué)徑向探討健康的文獻汗牛充棟，而且學(xué)術(shù)門檻越來越高，不曾在醫(yī)學(xué)院里泡上十年八載，實在難入門扉，一大堆的術(shù)語、縮略語就可將一般讀者推拒千里，相形之下，這本《健康是什么》的閱讀面就寬廣得多，不必旁邊備上一冊《醫(yī)學(xué)辭典》，抑或《醫(yī)學(xué)縮略語手冊》之類。當(dāng)然，這本書也不是寫給街巷、里弄中那些渴望習(xí)得某些保健絕招與驗方的大伯、大媽們讀的，而是一本基于“公眾理解健康（疾苦）”、“公眾理解醫(yī)學(xué)（醫(yī)生、醫(yī)院）”訴求的通識讀物，它講述的道理有助于人們建立健康、疾病、醫(yī)學(xué)、生命認(rèn)知的大視野、大關(guān)懷、大徹悟。對于沖刷重知識宣導(dǎo)、輕智慧啟迪，重學(xué)術(shù)堆砌、輕思想燭照的時代學(xué)風(fēng)也頗具激濁揚清之意。    原作者米爾德麗德·布拉克斯特是英國布里斯托大學(xué)社會醫(yī)學(xué)系的資深教授，在國人心中，唯有牛津、劍橋才是英國大學(xué)的翹楚，其實，布里斯托大學(xué)也很牛氣，不僅歷史悠久（創(chuàng)建于1876年，1909年得到皇家授權(quán)），在《泰晤士報》的2011年度最新大學(xué)排名中僅次于顯赫的牛津、劍橋與倫敦帝國理工大學(xué)、倫敦經(jīng)濟學(xué)院，位居第五，醫(yī)學(xué)院是該校的驕傲，久負(fù)盛名。不過《健康導(dǎo)論》的課程卻是在東英吉利亞大學(xué)首開的，這緣于那里的醫(yī)學(xué)院創(chuàng)院院長薩姆·林思特（Sam Leinster）的眼光，不過，真正構(gòu)成國際影響的是位于劍橋的珀力特（polity）出版公司將其收入“學(xué)術(shù)母題（Key Concepts）系列”，2004年初版，2010年修訂再版。譯者就是在一次書展上偶遇此書而萌生譯介之意的，這本書能跟中國普通讀者見面，一半是學(xué)理召喚，一半是機緣巧合。    這本書對于中國醫(yī)學(xué)界、知識界的意義在于跳脫出“不求甚解”的魔咒，凡事須尋根究底，打破沙鍋問到底。在中國，健康還真是一只外表光嫩、內(nèi)里長絮的“空心大蘿卜”，在全民惜生保健的氛圍里，人人都渴求健康（只求術(shù)，勿求道），但沒有幾個人能明白“健康究竟是什么”，即使是醫(yī)學(xué)專家也只具備軀體、生物學(xué)向度、學(xué)術(shù)深井里的健康知識、技術(shù)，而不曾理解和領(lǐng)悟健康的慧根，甚至沒有興趣去叩問健康、疾病、疾苦、疾患的語詞意義。其實，在中文語義里，健與康應(yīng)該分開來解讀，它體現(xiàn)了中國文化的二元共契與兩極互動，健一康活脫就是一幅自洽的太極圖，在這里，健是張揚，是亢奮，是鐵血跋扈，熟語有“健步如飛”、“天行健，君子自強而不息”，強調(diào)有為進取，殫精瀝血；康則是“亢龍有悔”之后的覺悟。因此，康是溫寧，是收斂，是從容豁達，強調(diào)無為而治，舉重若輕，熟語中的“康哉之歌”就是“太平之歌”，如同陶淵明筆下的言志詩，一端是“猛志固常在”，一端是“悠然見南山”。    毫無疑問，超越軀體，超越生物學(xué)（進入心靈、歷史、哲學(xué)、社會學(xué)視域），是一種健康認(rèn)知上的突圍，叫精神暴動也未嘗不可，應(yīng)該說是世界衛(wèi)生組織（WHO）打響了第一槍，早在1946年，世界衛(wèi)生組織就重新定義了健康的內(nèi)涵，從軀體無疾延展到心理平衡、社會適應(yīng)方面，30年后，恩格爾根據(jù)這一卓識將生物醫(yī)學(xué)模式也擴充到“生物一心理一社會”的大視野之中，但是，這樣的“林子響箭”并未驚醒夢游的“憨熊”，他們依然執(zhí)著地朝著單向度的生物學(xué)路徑高歌猛進，如今已經(jīng)攀上技術(shù)主義、消費主義的懸崖峭壁，那里有三個墜落口，分別是健康的人工化、生命的技術(shù)化、醫(yī)學(xué)的生活化，人們正毫無選擇地飛身下滑，眼前是什么，腳下是什么，未來又將是什么，大家都陷入茫然。進步主義、技術(shù)樂觀主義并未提出令人信服的證據(jù)，君不見（“亢龍無悔”的必然景象），政治家正在為日益入不敷出的健保費用而一籌莫展，環(huán)保主義者正在為青山綠水的失去而泣聲悲切，衛(wèi)生監(jiān)管官員為不斷涌現(xiàn)的添加劑、食品污染事件而身心憔悴，百姓正在為高吊起來的健康欲望未能滿足而憤憤不平，為未能獲取優(yōu)質(zhì)的健保資源而遷怒于醫(yī)院和醫(yī)生……難道健康是一個縱欲的黑洞？國民健康的欲求究竟需要多少技術(shù)可以抵達，需要多少錢可以買到？實在是一道無解的懸題。    作者告訴我們，健康是人類建構(gòu)的概念與意識（動物界并沒有），一開始就預(yù)設(shè)了理想的健康與健康的理想，希望與奢望的悖論，帝王時期的祝詞是“萬壽無疆”，或許只包含長生、永生的訴求，并無健康的內(nèi)涵，而今祝福語的內(nèi)容已擴大為健康，長生，不許生病?！敖】怠本拖癜l(fā)酵的面團一樣昨是今非了。    常言道“人食五谷雜糧，焉能無病”，言下之意，健康總是相對的，人總是會生病的，生命中人與疾病存在必然關(guān)聯(lián)。不過，并不是每一個人在同一時期都會生病，這就是怎么會生病的偶然性。現(xiàn)實中有人稟賦好，一生極少生病，有人運氣佳，常常能躲過病魔侵襲，也有人常年在醫(yī)院泡著卻無大病，有人從不上醫(yī)院卻猝然而歿。所以，不許生病是心愿、是祈求，是生命的張望和希望，不是真實的境遇。這里也包含人們對于健康責(zé)任與生命的承諾、疾苦的理解、領(lǐng)悟，世上絕無理想的健康，真實的健康即是對現(xiàn)實的妥協(xié)。終其一生完全不生病，并無疾而終，那是神仙；容忍自己少生病，生小病，也算福大命大，亦為仁者；容忍自己生可救、可逆的病，藥（術(shù)）到病除，多是勇者；能直面疾?。◣Р⊙幽辏?、超越痛苦，堅守尊嚴(yán)，則是智者。    “永遠(yuǎn)健康、不許生病！”還要看誰在說，對誰說。若是上帝對信眾說，那是好運（福音）降臨；若是政府對國民說，則是一份衛(wèi)生、保健福利的承諾，政策宣示，醫(yī)改綱領(lǐng)，人們因此可樂觀醫(yī)改成功，再也沒有看病難、看病貴的煩惱；若是企業(yè)高管對員工說，無疑是從天而降的企業(yè)福利的大禮包；若是家長對孩子說，這里包含著親情和愛愿的呵護；若是醫(yī)生對病人說，則表明醫(yī)生有了一份自覺，保健服務(wù)重于醫(yī)療服務(wù)，但求世間人無病，哪怕架上藥生塵；若是自己對自己說，則表明其人健康意識強烈，行為高度自律、生命管理充滿智慧與藝術(shù)。不過，人人都說神仙好（不生病，不衰老，不死亡），唯有聲色犬馬忘不了，若是心中的欲火過盛，強人、超人意識亢奮，放任財富的優(yōu)越，去結(jié)交世間豪杰，嘗遍天下美食，閱盡人間春色，到頭來確是一團迷霧，陷入健康、長壽的海市蜃樓：幻想自己不生病，少生病，生小病，生藥到病除（術(shù)到病除）的病。實際卻是一病即恐，一病即潰。    更要緊的還是健康與否由不得你主觀體驗，要由客觀指標(biāo)來判定，盡職的體檢大夫會囑咐你閉上嘴，少說話，任憑聲光電磁手段齊上陣，數(shù)百項指標(biāo)“圍剿”之下，結(jié)果是“屈打成病”，世上將不會有一個健康人，“我不相信你沒病”只是謎面，謎底是“我不相信你不是我的病人”，技術(shù)崇拜、消費炫耀培育了人們對機器、對干預(yù)的過度敏感，過度依賴。隨后大戲一定是吊瓶滿天飛，抗生素滿天飛，支架滿天飛，釘子滿天飛，糟蹋錢委實是小事，身體的危害（潛在危害）才是大事。    真是越說越糊涂，健康傳播陷入“現(xiàn)代魔咒”，原本以為百姓知識不足，陷入愚昧，殊不知，對于許多人來說，知識越多，誤解越多（陷入過度想象與過度承諾而無法自拔），癥結(jié)何在？在觀念迷失，錯把奢望當(dāng)希望，對健康過度想象，對醫(yī)學(xué)過度期許，多了“健”的亢奮，少了“康”的溫寧。大家真應(yīng)該找個僻靜的時間和地方仔細(xì)讀讀這本小冊子。    譯者    2011年仲秋

內(nèi)容概要

　　本書的視野是闊達的，涉及健康與社會政治、經(jīng)濟、環(huán)境等的關(guān)系，各個階層健康的不平等境遇、健康在現(xiàn)代社會中的地位、健康如何成為一種被配給的社會資源，醫(yī)療技術(shù)進步情況下生與死的界線，健康的商業(yè)化，以及新技術(shù)對軀體的影響等嶄新話題。
　　本書為第二版，作者在第一版的基礎(chǔ)上新增了健康與身份、新遺傳學(xué)、軀體的社會學(xué)、健康資本等內(nèi)容。對醫(yī)學(xué)專業(yè)師生、衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)領(lǐng)域的從業(yè)者，以及研究社會學(xué)、衛(wèi)生科學(xué)和健康促進的人士，是一本極具價值的讀本；對普通讀者來說，它厘清了人們對健康的認(rèn)識誤區(qū)，發(fā)人深省，是一本不可多得的健康教育讀物。

作者簡介

　　米爾德麗德·布拉克斯特（Mildred
Blaxter，1925-2010），英國布里斯托大學(xué)社會醫(yī)學(xué)系榮譽教授。布拉克斯特四十多歲才開始學(xué)習(xí)和研究社會學(xué)，參與創(chuàng)辦或編輯的期刊有：《社會科學(xué)與醫(yī)學(xué)》，《健康與疾病的社會學(xué)》等。出版的著作有：《健康與生活方式》，《健康是什么》等。她在社會學(xué)領(lǐng)域諸多開創(chuàng)性的研究對醫(yī)學(xué)社會學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，成為享譽世界的醫(yī)學(xué)社會學(xué)家。
　　王一方，醫(yī)學(xué)人文學(xué)者，資深醫(yī)學(xué)編輯，現(xiàn)為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院教授，北京大學(xué)科學(xué)史與科學(xué)哲學(xué)中心研究員，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部健康傳播研究中心主任。有專著《醫(yī)學(xué)人文十五講》（2007）、《醫(yī)學(xué)是什么》（2010）等出版。
　　徐凌云，早年就讀于山東醫(yī)科大學(xué)，后入瑞典卡羅琳斯卡醫(yī)學(xué)院攻讀博士學(xué)位，并在美國賓西法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士后科研站從事研究工作。現(xiàn)為中國科學(xué)院上海生命科學(xué)院暨上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院健康科學(xué)研究所研究員、博士生導(dǎo)師。有譯作《設(shè)計嬰兒》（2004）等出版。

書籍目錄

譯序 健康是一頭大象
致謝
引言
第一章 健康應(yīng)該如何定義
　1.健康就是沒有疾病
　2.疾病是一種偏差嗎？
　3.健康是一種平衡或者穩(wěn)態(tài)嗎？
　4.健康作為一種功能態(tài)
　5.健康作為某種狀況或境遇
　6.生物醫(yī)學(xué)模式下的健康
　7.當(dāng)代的生物醫(yī)學(xué)視域
　8.健康的社會模式
　9.語義辨析：健康、疾病、病患和疾苦
　10.如何進行健康測評？
　11.健康資本
　12.本章小結(jié)
第二章 健康是如何建構(gòu)的
　1.健康的社會建構(gòu)
　2.疾病的歷史建構(gòu)
　3.疾病的文化建構(gòu)
　4.建構(gòu)主義與女權(quán)運動
　5.疾病，身份標(biāo)簽與疾病羞恥感
　6.建構(gòu)主義與精神疾病
　7.建構(gòu)主義與殘疾
　8.對相對主義的批判
　9.醫(yī)療化與醫(yī)療實踐的建構(gòu)
　10.本章小結(jié)
第三章 健康：如何表達和體驗
　1.健康作為生命的呈現(xiàn)
　2.健康的世俗定義
　3.健康的社會性表征
　4.健康的自我評價
　5.健康和疾病的成因
　6.健康經(jīng)歷與健康資本
　7.疾病敘事
　8.疾病敘事的局限性
　9.對健康與病患意義的追尋
　10.健康：作為道德的外化和映射
　11.個體的健康責(zé)任
　12.世俗觀念與健康行為方式
第四章 健康的知行合一
第五章 健康的社會系統(tǒng)
第六章 健康概念的當(dāng)代變遷
跋 說不盡的人類健康
延伸閱讀
參考文獻

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：7.健康就是沒有疾病在20世紀(jì)中葉的一段時間里，疾病或者不健康被認(rèn)為是個體處于生物學(xué)意義上的贏弱（弱勢）狀態(tài)（disadvantage）。健康人則是脫離生物學(xué)贏弱狀態(tài)的人。這個觀點回避了對“正常”定義的問題，因為在這一觀點下，那些盡管指標(biāo)不正常卻沒有導(dǎo)致軀體不良后果的情況顯得無關(guān)緊要了。但是，它也帶來了新的問題，需要為“贏弱”定義，而它通常特指生命縮短和生殖能力降低。精神衛(wèi)生領(lǐng)域的專家以彼之矛攻彼之盾，因為盡管在精神分裂癥病例中迄今尚未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，但是用生物學(xué)弱勢這一標(biāo)準(zhǔn)來衡量，它的確是一種疾病。另一方面，許多類型的精神疾病并未縮短其平均壽命或者降低其生殖能力。難道這樣它們就不算是罹患疾病了嗎？總之，在健康評估上過于強調(diào)平均壽命的長短和生殖能力似乎有些“達爾文主義”（將疾病定義為弱化物種延續(xù)的進化杠桿），顯然是失之偏頗的。當(dāng)然，一種更為主觀的觀點是將健康的定義建立在人們對病患體驗的身心感受上，而淡化那些可檢測的、臨床約定的非正常的數(shù)據(jù)及范圍標(biāo)準(zhǔn)。這樣一來，何為“正?！本透y定義了。在群體研究中，受試者自身不曾感到不適——從未覺得疼痛，發(fā)現(xiàn)身體某處有點小毛病，輕微感染或者受傷——的情形非常少見，絕大多數(shù)人，在絕大多數(shù)時間里，都能在自己身上找到一些可以稱之為“病患體驗”的不適感。但實際上只有很小一部分人需要去看醫(yī)生并被診斷為疾病，大多數(shù)情況都是自限的。

媒體關(guān)注與評論

這是一本很棒的書，首先是健康相關(guān)專業(yè)的師生們最為歡迎的。其實，不論你的學(xué)科背景如何，書中涉及的話題、角度，敘述的內(nèi)容，讀讀都是有益的，也是有趣的。米爾德麗德?布拉克斯特的文筆清晰、流暢，語言幽默、俏皮。因此，我強力推薦此書。　　——倫敦大學(xué)皇家霍洛威學(xué)院：邁克?拜瑞該書為第二版，不僅更新了資料，而且作者對健康究竟是如何定義、建構(gòu)、表達以及體驗的深層次話題又有新的開掘。內(nèi)容博大精深，不僅超越了軀體層級，也超越了生物學(xué)領(lǐng)域。對于醫(yī)學(xué)科學(xué)與社會科學(xué)兩大領(lǐng)域的讀者都是十分適宜的?！　　R斯特大學(xué)：艾倫?安南達爾這本書的獨到之處是克服了人們在健康研究領(lǐng)域的認(rèn)知碎片化與孤島化傾向，將生物學(xué)與社會學(xué)、醫(yī)學(xué)與人文、健康與疾病融為一體，這種思考的融通是不多見的?！　　继m迪斯大學(xué)：彼得?康拉德

編輯推薦

《健康是什么?》編輯推薦：沒有人不熱愛健康、卻沒有人真正懂得健康、因為健康從來就不只是軀體無恙，而是身心靈的和諧。

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