顱內(nèi)出血的外科治療

前言

顱內(nèi)出血分為疾病性及外傷性兩大類，前者發(fā)病率和病死率高，致殘率也高；后者亦有相當(dāng)?shù)膫缆始皞麣埪剩瑖?yán)重影響人類的生存及身心健康。由于發(fā)病病因復(fù)雜，各科臨床均可能有顱內(nèi)出血患者，但主要見于高血壓病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、煙霧病、顱內(nèi)腫瘤、凝血機(jī)制障礙、顱內(nèi)血管損傷等。以上傷病的不同時(shí)期均可導(dǎo)致出血。本書對不同病因?qū)е鲁鲅呐R床特點(diǎn)和診斷治療方法進(jìn)行系統(tǒng)論述，對高血壓腦出血微侵襲手術(shù)為主的治療方法做了深入介紹，并按照個(gè)體化治療原則對手術(shù)指征的選擇、手術(shù)時(shí)機(jī)的選定及手術(shù)方法的改進(jìn)做了全面闡述，重點(diǎn)章節(jié)加有療效評價(jià)，使讀者從診療到預(yù)后有較完整的理解和全面的認(rèn)識，從而提高臨床診治能力。本書力求引進(jìn)新穎的理論和先進(jìn)的技術(shù)方法，對少見和重危顱內(nèi)血腫的診治特點(diǎn)、各種進(jìn)展性及遲發(fā)性顱內(nèi)血腫早期預(yù)測及救治、外傷性多發(fā)復(fù)雜性顱內(nèi)血腫手術(shù)方法的改進(jìn)、高血壓腦出血及顱腦外傷性出凝血機(jī)制障礙等診治新技術(shù)的探討性應(yīng)用等內(nèi)容都做了詳細(xì)介紹。希望這些內(nèi)容能給臨床各級醫(yī)師提供應(yīng)用參考。各種顱內(nèi)出血的手術(shù)方法和步驟在第一篇第5章詳述，后續(xù)各章均只介紹治療原則、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)時(shí)機(jī)及療效評價(jià)，具體操作步驟請參閱第5章相關(guān)內(nèi)容。由于顱內(nèi)出血診療技術(shù)發(fā)展迅速，加之編者水平所限，書中不足之處誠請專家和讀者指正。

內(nèi)容概要

本書分三篇，系統(tǒng)敘述了各類型顱內(nèi)出血的臨床診療及研究進(jìn)展；重點(diǎn)講解了手術(shù)指征的選擇，手術(shù)時(shí)機(jī)的選定及手術(shù)方法的改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療原則；對少見和危重顱內(nèi)血腫的診治特點(diǎn)、進(jìn)展性及遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的早期預(yù)測及救治，外傷后多發(fā)、復(fù)雜性顱內(nèi)血腫手術(shù)方法的改進(jìn)做了詳細(xì)介紹，同時(shí)對高血壓腦出血及顱腦外傷性出凝血機(jī)制障礙進(jìn)行了探討。本書內(nèi)容全面、新穎，實(shí)用性強(qiáng)，可供神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)師閱讀參考。

書籍目錄

　第一篇  高血壓顱內(nèi)出血　第1章  腦出血流行病學(xué)  　第一節(jié)  腦出血流行病學(xué)原理  　第二節(jié)  腦出血流行病學(xué)特征  　第三節(jié)  腦出血的危險(xiǎn)因素　第2章  高血壓腦出血的病理、分型與治療原則  　第一節(jié)  腦出血的診斷和治療原則  　第二節(jié)  病理解剖與病理生理  　第三節(jié)  高血壓腦出血的分型　第3章  高血壓腦出血的影像學(xué)診斷  　第一節(jié)  影像分型與診斷  　第二節(jié)  影像學(xué)檢查應(yīng)用原則　第4章  高血壓腦出血圍手術(shù)期處理  　第一節(jié)  高血壓腦出血外科手術(shù)的耐受性及其評估  　第二節(jié)  高血壓腦出血手術(shù)前準(zhǔn)備  　第三節(jié)  高血壓腦出血手術(shù)中監(jiān)測與麻醉管理  　第四節(jié)  高血壓腦出血手術(shù)后監(jiān)測與處理　第5章  高血壓腦出血的手術(shù)治療  　第一節(jié)  CT導(dǎo)引定向介入軟通道血腫排空及引流術(shù)  　第二節(jié)  改良式小骨窗治療基底節(jié)血腫并腦疝  　第三節(jié)  丘腦出血破人腦室三管(或二管)排空引流術(shù)  　第四節(jié)  小腦血腫微侵襲手術(shù)  　第五節(jié)  腦葉內(nèi)血腫單通道(或多通道)手術(shù)  　第六節(jié)  傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)　第6章  高血壓及高血壓急癥的規(guī)范治療  　第一節(jié)  高血壓危險(xiǎn)與相關(guān)診治  　第二節(jié)  高血壓急癥  　第三節(jié)  腦卒中急性期的血壓管理　第7章  自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血  　第一節(jié)  病因、分型、病理生理及診斷  　第二節(jié)  相關(guān)手術(shù)治療　第8章  自發(fā)性腦室內(nèi)出血  　第一節(jié)  病因、分型、病理生理及診斷  　第二節(jié)  直接手術(shù)治療  　第三節(jié)  間接手術(shù)治療　第9章  慢性擴(kuò)張性腦內(nèi)血腫  　第一節(jié)  病因、分型、病理生理及診斷  　第二節(jié)  相關(guān)手術(shù)治療　第10章  妊娠性顱內(nèi)出血  　第一節(jié)  病因、分型、病理生理及診斷  　第二節(jié)  相關(guān)手術(shù)治療第二篇  損傷性顱內(nèi)出血　第11章  急性外傷性顱內(nèi)出血  　第一節(jié)  應(yīng)用解剖  　第二節(jié)  急性硬膜外血腫  　第三節(jié)  急性硬膜下血腫  　第四節(jié)  腦內(nèi)血腫  　第五節(jié)  顱后窩血腫  　第六節(jié)  顱內(nèi)多發(fā)血腫  　第七節(jié)  特殊部位的血腫  　第八節(jié)  顱前窩顱后窩聯(lián)合血腫  　第九節(jié)  顱內(nèi)血腫的非手術(shù)治療  　第十節(jié)  老年性顱腦損傷  　第十一節(jié)  嬰幼兒和小兒顱內(nèi)血腫  　第十二節(jié)  顱內(nèi)血腫治療中的幾個(gè)問題　第12章  外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)出血  　第一節(jié)  遲發(fā)性腦內(nèi)血腫  　第二節(jié)  亞急性及慢性硬膜外血腫  　第三節(jié)  慢性硬膜下血腫　第13章  新生兒顱內(nèi)出血  　第一節(jié)  病因、分型、病理生理及診斷  　第二節(jié)  相關(guān)手術(shù)及其他治療第三篇  其他原因引起的顱內(nèi)出血　第14章  顱內(nèi)腫瘤性出血  　第一節(jié)  病因、分型、病理生理及診斷  　第二節(jié)  相關(guān)手術(shù)治療　第15章  腦梗死后出血  　第一節(jié)  病因、分型、病理生理及診斷  　第二節(jié)  相關(guān)手術(shù)治療　第16章  藥源性顱內(nèi)出血  　第一節(jié)  抗凝藥誘發(fā)的顱內(nèi)出血  　第二節(jié)  溶栓藥誘發(fā)的顱內(nèi)出血  　第三節(jié)  毒品誘發(fā)的顱內(nèi)出血　第17章  凝血功能障礙性疾病并發(fā)的顱內(nèi)出血  　第一節(jié)  血友病并發(fā)顱內(nèi)出血  　第二節(jié)  原發(fā)性血小板減少性紫癜并發(fā)顱內(nèi)出血  　第三節(jié)  白血病并發(fā)顱內(nèi)出血  　第四節(jié)  遲發(fā)性維生素K缺乏并發(fā)顱內(nèi)出血  　第五節(jié)  肝移植后顱內(nèi)出血  　第六節(jié)  血液透析并發(fā)顱內(nèi)出血  　第七節(jié)  顱腦損傷后凝血功能紊亂相關(guān)顱內(nèi)出血　第18章  腦出血術(shù)后的認(rèn)知功能障礙　第19章  顱內(nèi)出血的康復(fù)治療附錄A  高血壓腦出血外科手術(shù)治療及相關(guān)問題指南參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

插圖：（2）對原發(fā)性高血壓舒張壓大于110mmHg，有一定靶器官功能損害者，術(shù)中可能發(fā)生較大的血壓波動(dòng)，有一定危險(xiǎn)性，如處理不當(dāng)可能導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥。因此，擇期手術(shù)應(yīng)延期，先口服有效降壓藥，在術(shù)前控制血壓到正?；蚪咏６鵁o藥物副作用為度。（3）對嚴(yán)重惡性高血壓，有進(jìn)行性腎功能損害，神經(jīng)系統(tǒng)病變、心力衰竭、心肌損害等并發(fā)癥者，手術(shù)耐受性極差，危險(xiǎn)性極大，手術(shù)死亡率較高。除腦出血并腦疝急診手術(shù)外，一定要延期手術(shù)，用降壓藥物治療，直到血壓控制良好，受損器官功能穩(wěn)定。（4）即使血壓不是很高，甚至接近或達(dá)到正常水平，但有明顯靶器官功能損害的高血壓病，手術(shù)危險(xiǎn)性仍很大，應(yīng)在術(shù)前術(shù)中將血壓進(jìn)一步控制。（5）對懷疑有腎血管病變、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥及庫欣綜合征等引起的繼發(fā)性高血壓而導(dǎo)致的腦出血，這種病人血壓特別高，除腦疝外，術(shù)前及術(shù)中較難控制血壓，仍應(yīng)適當(dāng)控制，再行手術(shù)。同時(shí)明確血壓升高的原因。第二節(jié)高血壓腦出血手術(shù)前準(zhǔn)備高血壓腦出血患者均為急診人院，手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間短，常在12小時(shí)以內(nèi)迅速進(jìn)手術(shù)室實(shí)行手術(shù)?！拘g(shù)前血壓控制】由于外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與血壓水平呈正相關(guān)，因此，術(shù)前適當(dāng)降血壓對防止血腫顯著增大有重要意義。但出血后腦血管的痙攣及血腫的占位使血壓進(jìn)一步升高，一旦經(jīng)手術(shù)解除占位性血腫及術(shù)后脫水，可使血壓降低。因此需手術(shù)的腦出血盡管術(shù)前血壓較高，應(yīng)謹(jǐn)慎降血壓，防止出現(xiàn)腦缺血及靶器官的供血不足。然而，對其他手術(shù)來講，原發(fā)性高血壓病腦出血需要手術(shù)者，一般主張宜將血壓控制在170／100mmHg以下，不必降得太低。其原因在于高血壓狀態(tài)下，器官的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能發(fā)生改變，能保證重要器官滿意灌注的血壓值可能超過正常血壓值。如片面追求降壓效果，過快將血壓降至說謂“正常水平”，將不能保證重要器官灌注，對病人不利。合理的抗高血壓治療能部分恢復(fù)重要器官的調(diào)節(jié)機(jī)制，從而為病人安全度過圍手術(shù)期提供條件。對于老年收縮期高血壓者，如藥物將血壓降得太低，則術(shù)中有誘發(fā)缺血性腦卒中、心肌缺血及心肌梗死的危險(xiǎn)，故術(shù)前血壓不宜降得太低，收縮壓保持在160～180mmHg即可。所選降血壓藥種類和劑量，可根據(jù)病人的血壓水平、靶器官損害情況而個(gè)體化。目前常用的口服含化降壓藥包括：利尿藥、受體阻斷藥、鈣離子拮抗藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥等。在具體降壓藥物選擇上，除考慮到降壓效果顯著和保護(hù)靶器官功能外，目前傾向于選用長效降壓制劑，以保證圍手術(shù)期的血壓穩(wěn)定。對于術(shù)前長期應(yīng)用降壓藥者，術(shù)前是否停用的問題，一直存在爭議。20世紀(jì)50年代曾有報(bào)道用利血平等降壓藥治療的高血壓病人，手術(shù)麻醉期間有近半數(shù)的患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏緩慢等循環(huán)功能抑制表現(xiàn)；70年代又有關(guān)于接受冠狀動(dòng)脈手術(shù)的病人，因術(shù)前應(yīng)用普萘洛爾（心得安），致術(shù)中發(fā)生心力衰竭的報(bào)道。故一段時(shí)間學(xué)者們曾強(qiáng)調(diào)，高血壓腦出血的病人手術(shù)前控制血壓并不重要，清除血腫后血壓會(huì)自然下降。

編輯推薦

《顱內(nèi)出血的外科治療》是由人民軍醫(yī)出版社出版的。

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