普通外科臨床精要與警示

內(nèi)容概要

　　本書(shū)闡述了普外科常見(jiàn)癥狀、體征及某些高層次表現(xiàn)的鑒別診斷等問(wèn)題，在醫(yī)療事故及爭(zhēng)議篇中，結(jié)合眾多具體實(shí)例，分析了醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因及方法。本書(shū)能較為貼切地幫助年輕普外科醫(yī)生健康成長(zhǎng)，少走彎路；有些方面也可供其他層次或其他科室醫(yī)生參考。

作者簡(jiǎn)介

　　蔣嘯云，l935年11月出生于湖南省益陽(yáng)市。外科主任醫(yī)師，原醫(yī)院大外科主任。曾在解放軍服役多年，1963年畢業(yè)于原湖南醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院)醫(yī)療系本科。畢業(yè)后一直從事普外科臨床工作。愛(ài)崗敬業(yè)，廉潔行醫(yī)，深得群眾好評(píng)。曾謝絕擔(dān)任行政領(lǐng)導(dǎo)，退休后仍堅(jiān)持在臨床一線(xiàn)工作并擔(dān)任市外科學(xué)會(huì)名譽(yù)主任委員。救治了包括舍己救人的海軍英雄劉志艷在內(nèi)的諸多危重病人，率先開(kāi)展了普外領(lǐng)域里的多種新技術(shù)(如肝門(mén)膽管癌根治切除、規(guī)范法腫瘤手術(shù)及綜合治療、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)等)。創(chuàng)立了一種牢固度較高的腸包套式端端吻合術(shù)，對(duì)腸外瘺的早中期外科處理進(jìn)行了卓有成效的臨床研究，均分別獲省科技成果獎(jiǎng)。重視臨床思維、外科基礎(chǔ)、疑難普外疾病的診治、普外特別是腹部外科并發(fā)癥的防治等，并在這些方面有較豐富的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，善于為年輕醫(yī)生或下級(jí)醫(yī)院解難釋疑。

書(shū)籍目錄

第一章　診斷思維
　第一節(jié)　如何從臨床資料到所求診斷
　　一、臨床診斷思維的基礎(chǔ)
　　二、診斷的臨床思維方法
　　三、臨床診斷的思維過(guò)程(思路)
　　四、診斷思維便于實(shí)施的要訣
　　五、臨床診斷思維中應(yīng)注意的問(wèn)題
　第二節(jié)　普外科常見(jiàn)癥狀體征的鑒別診斷
　　一、淺表淋巴結(jié)腫大
　　二、頸部腫塊
　　三、甲狀腺腫大
　　四、高甲狀腺素血癥-
　　五、乳腺腫塊
　　六、溢乳
　　七、黃疸
　　八、腹痛
　　九、腹部腫塊診斷中愿提及的幾個(gè)問(wèn)題
　第三節(jié)　腹部外科常見(jiàn)的幾種重要基本病變的診斷
　　一、急腹癥中的幾種基本病變
　　二、重視局限性麻痹性腸梗阻的特點(diǎn)及臨床意義
第二章　外科基礎(chǔ)
　第一節(jié)　圍手術(shù)期處理愿提及的問(wèn)題
　第二節(jié)　各重要器官、系統(tǒng)的術(shù)前評(píng)估和處理
　　一、心血管系統(tǒng)的評(píng)估及處理
　　二、圍手術(shù)期肝臟健康狀況及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和處理
　　三、呼吸系健康狀況評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及圍術(shù)期處理
　　四、腎臟危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)及處理
　第三節(jié)　外科病人高血糖控制的幾個(gè)問(wèn)題
　第四節(jié)　外科營(yíng)養(yǎng)
　　一、外科營(yíng)養(yǎng)的基本知識(shí)
　　二、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)·危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)
　　三、實(shí)施外科營(yíng)養(yǎng)的思維步驟
　　四、應(yīng)用舉例
　第五節(jié)　外科液體復(fù)蘇中應(yīng)注意的問(wèn)題
　　一、明確液體復(fù)蘇的目的
　　二、液體復(fù)蘇的分類(lèi)
　　三、液體復(fù)蘇的判斷指標(biāo)
　第六節(jié)　外科基本技術(shù)難點(diǎn)及注意事項(xiàng)
　　一、如何做好分離
　　二、結(jié)扎術(shù)的注意點(diǎn)
　　三、止血術(shù)應(yīng)注意的問(wèn)題
　　四、外科引流愿提及的問(wèn)題
　　五、手術(shù)好壞的標(biāo)準(zhǔn)及如何做好手術(shù)
　第七節(jié)　腫瘤基本問(wèn)題選介
　　一、腫瘤的自然病史
　　二、腫瘤的現(xiàn)代觀(guān)念
　　三、腫瘤分期
　　四、腫瘤標(biāo)志物的臨床意義
　　五、如何早期診斷腫瘤病人
　　六、腫瘤外科手術(shù)治療的基本原則
　　七、關(guān)于多學(xué)科綜合治療協(xié)作組
第三章　常見(jiàn)普外科疾病診治
　引言
　第一節(jié)　頸部及甲狀腺常見(jiàn)疾病
　　一、甲狀腺舌管囊腫
　　二、頸部囊狀淋巴管瘤
　　三、甲狀腺癌
　　四、甲狀腺腺瘤
　　五、單純性甲狀腺腫
　……
第四章　醫(yī)療事故及醫(yī)療爭(zhēng)議
參考文獻(xiàn)
后記：愛(ài)平凡之崗　敬醫(yī)務(wù)之業(yè)　當(dāng)樂(lè)不悔

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   穿透性潰瘍引起的腹痛程度多較重，疼痛節(jié)律性也發(fā)生變化，一部分患者可呈午夜痛喔，應(yīng)用制酸藥物效果明顯欠佳。如果嚴(yán)格藥物治療無(wú)效、且疼痛放射到背部，則表示潰瘍已穿透人胰腺，應(yīng)考慮手術(shù)治療。潰瘍往往深達(dá)漿膜層，或穿入相鄰組織、臟器，或在局部引起炎癥和粘連，或形成包裹性穿孔。 1.胃后壁穿透性潰瘍的處理 胃后壁穿透性潰瘍常常向后面穿透至胰腺，手術(shù)時(shí)可將潰瘍病灶邊緣與胃分離開(kāi)曠置于胃外。手術(shù)需要切斷十二指腸，游離胃竇部和部分胃體，用盹、銳分離法分離胰腺與胃后壁的粘連，注意防止胰腺損傷，使胃與胰腺完全分開(kāi)，潰瘍留于咦腺上。在潰瘍邊緣處或分破的潰瘍裂口插入吸引管，吸凈胃內(nèi)容物。將潰瘍邊緣殘留的胃黏膜剪除。用絲線(xiàn)縫合胃部破口，以防胃內(nèi)容物漏出。而后繼續(xù)分離預(yù)定切除的胃體，進(jìn)行胃大部切除。切除后可用大網(wǎng)膜覆蓋潰瘍面，且不可勉強(qiáng)切除或電灼潰瘍。 2.十二指腸后壁穿透性潰瘍 十二指腸潰瘍向后壁穿透時(shí)，基底部多為胰腺組織。潰瘍侵蝕胃十二指腸動(dòng)脈或胰腺的血管后，可致無(wú)法控制的大出血。往往根據(jù)情況，采用Gra—ham法、Nissen法或者幽門(mén)竇曠置等方法處理。 （1）Graham法（殘端后壁覆蓋潰瘍法）：適用于潰瘍位置靠近幽門(mén)環(huán)且面積較小者，手術(shù)中以鈍性和銳性方法游離十二指腸后壁，沿潰瘍近側(cè)的邊緣切開(kāi)十二指腸后壁，吸盡腸內(nèi)容物，靠近幽門(mén)切斷十二指腸前壁，盡量多保留前壁組織，將手指探入腸腔為引導(dǎo)，抵住十二指腸后壁，以此作指引，偏向腸壁方向仔細(xì)游離腸壁與胰腺的粘連，該處粘連大多數(shù)可以分開(kāi)，切開(kāi)及游離潰瘍遠(yuǎn)端的十二指腸后壁。游離時(shí)應(yīng)盡量靠卜二指腸壁仔細(xì)分離，以防止損傷胰腺。將潰瘍所在的腸壁分離至潰瘍遠(yuǎn)側(cè)緣下1cm處，將殘端前壁向后壁靠攏，用細(xì)的不吸收線(xiàn)行全層間斷縫合；也可用閉合器封閉。再將十二指腸殘端前壁的漿肌層與潰瘍近側(cè)的胰腺包膜用不吸收線(xiàn)做間斷縫合，使十二指腸殘端的后壁覆蓋于潰瘍面上。須注意防止損傷和縫合膽總管。游離潰瘍瘢痕或十二指腸球部時(shí)，應(yīng)要緊靠十二指腸壁，并沿十二指腸縱軸小心銳性解剖，避開(kāi)管狀結(jié)構(gòu)，防止損傷胰管和膽總管。 （2）Nissen法（殘端前壁覆蓋潰瘍法）：當(dāng)潰瘍位置距離幽門(mén)較遠(yuǎn)、面積較大時(shí)，無(wú)法游離潰瘍遠(yuǎn)端的十二指腸后壁，可采用Nissen法。手術(shù)中切開(kāi)十二指腸前壁顯露出后壁的潰瘍。沿潰瘍近側(cè)的邊緣切開(kāi)十二指腸后壁，但不游離潰瘍遠(yuǎn)側(cè)緣以下十二指腸后壁。將十二指腸前壁斷端的漿肌層間斷縫于胰腺上的潰瘍基底部遠(yuǎn)側(cè)邊緣部。再問(wèn)斷將前壁的漿肌層縫于潰瘍基底的近側(cè)邊緣，須再用問(wèn)斷縫法將前壁的漿肌層縫于潰瘍近端的胰腺包膜上。如潰瘍基底部有副胰管開(kāi)口，不管哪種方法都必須將潰瘍基底留在腸腔，第一層縫合須把腸前壁間斷縫合在潰瘍基底的近側(cè)緣。注意在潰瘍前切斷十二指腸，應(yīng)多保留正常的前壁。

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