臨床心電圖詳解與診斷

前言

1903年，Willem Einthoven記錄了第一份清晰的人體心電圖，并開(kāi)啟了心電圖臨床應(yīng)用的新紀(jì)元。100多年來(lái)，成千上萬(wàn)的心電圖工作者、心血管病醫(yī)師、生物醫(yī)學(xué)工程師前赴后繼地奠基、探索、創(chuàng)新，使心電圖學(xué)成為一門發(fā)展最快、應(yīng)用最廣的臨床學(xué)科。同時(shí)，也為心內(nèi)、外疾病的預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后提供了眾多的重要信息，為人類健康事業(yè)和挽救無(wú)數(shù)生命作出了舉世矚目的貢獻(xiàn)。心電圖是一項(xiàng)簡(jiǎn)便、價(jià)廉、易于追蹤觀察和重要的臨床輔助檢查項(xiàng)目。心電圖知識(shí)不僅是每一位心電圖工作者所必須掌握的，而且也是每一位臨床醫(yī)生所必須熟知的，因?yàn)樵诩痹\、門診和住院等患者診治中，都必須應(yīng)用心電圖提供的重要生命體征等是否正常的關(guān)鍵信息。故心電圖知識(shí)需要不斷地普及、提高和更新。何方田醫(yī)師苦干了三年半的業(yè)余時(shí)間，匯集了他27年心電圖臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從收藏的數(shù)千份圖片中精選了近700幅，終于一人執(zhí)筆寫成了《臨床心電圖詳解與診斷》這本著作。全書分四篇共50章，詳盡地?cái)⑹隽耍孩購(gòu)幕A(chǔ)心電圖波、段、間期的正常范圍到異常改變及其臨床意義；②從各種心律失常到復(fù)雜的心電生理現(xiàn)象；③從常見(jiàn)的心內(nèi)、外疾患的心電圖特征到各種抗心律失常藥物所致的心電圖變化；④從心電學(xué)常用的無(wú)創(chuàng)性特殊檢查到疑難心電圖的精解等。可謂由淺人深、環(huán)環(huán)緊扣、系統(tǒng)地介紹了如何閱讀心電圖的思路、方法和經(jīng)驗(yàn)。在《論語(yǔ)·述而》中，圣賢孔子曾日：“學(xué)而時(shí)習(xí)之，不亦說(shuō)乎?！焙畏教镝t(yī)師勤奮好學(xué)，又善于總結(jié)，將心電生理知識(shí)與臨床心電圖有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，將自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與解讀心電圖融為一體，終于梳理成書《臨床心電圖詳解與診斷》。本人有幸先予粗讀，深感本書內(nèi)容翔實(shí)、圖文并茂、說(shuō)理清楚、密切結(jié)合臨床，是一本心電圖工作者和臨床醫(yī)師值得閱讀的重要工具書。鑒于此見(jiàn)，故欣然作序，并向讀者推薦。

內(nèi)容概要

本書是一本普及與提高并重、翔實(shí)與精練并存、圖片與文采并茂的心電學(xué)專著。    全書分四篇共五十章，詳盡地闡述了各種心電現(xiàn)象的基本概念、發(fā)生機(jī)制、心電圖特征及臨床意義：①?gòu)男碾妶D各個(gè)波(P波、QRS波群、J波、Epsilon波、Bnlgada波、Lambdaa波、T波、U波)、段(PR段、ST段)、間期(P-R間期、P-J間期及Q-T問(wèn)期)的正常值到異常改變；②從各種常見(jiàn)的心律失常到復(fù)雜的心電現(xiàn)象(早搏、逸搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、并行心律、傳導(dǎo)阻滯、多徑路傳導(dǎo)、干擾與脫節(jié)、雙結(jié)病、意外性傳導(dǎo)、預(yù)激綜合征、窄寬QRS心動(dòng)過(guò)速、心源性猝死、隱匿性傳導(dǎo)、起搏心電圖、各種心電現(xiàn)象及其并存與掩蓋等)；③從常見(jiàn)的心內(nèi)、外疾病(先天性、后天性心臟病及心肌病)的病理生理及心電圖特征到各種電解質(zhì)紊亂、抗心律失常藥物所致的心電圖改變；④從心電學(xué)常用的無(wú)創(chuàng)性特殊檢查、規(guī)范心電圖診斷報(bào)告到心電學(xué)案例論文撰寫、疑難心電圖精解等。    本書將心臟電生理、心臟血管等基礎(chǔ)知識(shí)整合到各個(gè)章節(jié)中，與心電學(xué)相關(guān)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，同時(shí)系統(tǒng)地介紹了閱讀心電圖的思路、方法和經(jīng)驗(yàn)，所精選的近700幅圖片均有詳細(xì)的心電圖診斷，部分配有梯形圖解。

作者簡(jiǎn)介

何方田，男，1962年11月9日出生于浙江臨海。1983年8月-2006年3月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院工作，2006年4月調(diào)入浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院。從事臨床心電圖工作27年，自1989年起，負(fù)責(zé)《心電學(xué)雜毒》“思考心電圖”欄目的編翰工作，每年均參加浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院成人教育學(xué)院舉辦的“全國(guó)心電圖提高班”的教學(xué)工作；1994年、1995年負(fù)責(zé)浙江省心電學(xué)專業(yè)初級(jí)、中級(jí)職稱晉升考試命題；1996—2004年任浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)委員；自2003年起，每年均參加浙江省心電教育中心“心電圖崗位培訓(xùn)班”的教學(xué)工作；自2005年起任《臨床心電學(xué)雜志》、《心電學(xué)雜志》編委。

書籍目錄

第一篇  P、QRS、T、U各波段正常值及其異常改變  第一章  竇性P波、異位P波及其異常改變    第一節(jié)  竇性P波及其異常改變    　一、正常竇性P波    　二、電軸左偏型P波    　三、二尖瓣型P波    　四、肺型P波    　五、先心型P波    　六、交感型P波    　七、巨大型P波    　八、間歇性P波改變    　九、右位心型P波    　十、房間隔阻滯型P波    　十一、游走性P波    　十二、P波低電壓    　十三、P波電交替    　十四、P波缺失    　十五、竇性旱搏    　十六、竇性選搏    　十七、竇性回波及竇房交接性早搏    第二節(jié)  異位P波    　一、逆行P-波    　二、正相逆行P波    　三、房性早搏    　四、房性逸搏    第三節(jié)  房性融合波    第四節(jié)  心房?jī)?nèi)差異性傳導(dǎo)    　一、時(shí)相性心房?jī)?nèi)差異性傳導(dǎo)    　二、非時(shí)相性心房?jī)?nèi)差異性傳導(dǎo)  第二章  PR段偏移和P-R間期異常及P-J間期    第一節(jié)  PR段偏移    第二節(jié)  P-R間期異常改變    　一、P-R間期測(cè)量方法    　二、P-R間期縮短    　三、P-R間期延長(zhǎng)    　四、P-R間期長(zhǎng)、短交替    第三節(jié)  P-J間期  第三章  正常QRS波群及其異常改變    第一節(jié)  正常QRS波群    　一、QRS波群的命名    　二、各波的正常值    第二節(jié)  QRS波群振幅異常改變    　一、低電壓    　二、高電壓    　三、右心室肥大    　四、左心室肥大    　五、雙心室肥大    　六、心室肥厚、擴(kuò)大、肥大的區(qū)別    　七、異常Q波    　八、QRS波群電交替、電階梯現(xiàn)象    第三節(jié)  QRS波群電軸偏移    　一、電軸測(cè)量方法及其分類標(biāo)準(zhǔn)    　二、電軸偏離的臨床意義    　三、真性、假性電軸左偏的鑒別    　四、SⅠ SⅡ SⅢ綜合征    　五、左前分支阻滯    　六、左后分支阻滯    第四節(jié)  QRS波群時(shí)間、形態(tài)異常改變    　一、左東支傳導(dǎo)阻滯    　二、右東支傳導(dǎo)阻滯    　三、不定型心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯    　四、預(yù)激綜合征    　五、心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)    　六、室性異位搏動(dòng)    　七、室性融合波  ……  第四章  J點(diǎn)、J波、Epsilon波、Brugada波及Lambda波(λ波)  第五章  正常ST段及其異常改變  第六章  正常T波及其異常改變  第七章  正常QT間期及其異常改變  第八章  正常U波及其異常改變第二篇  各種心律失常及其心電現(xiàn)象  第九章  破解心律失常診斷三步曲  第十章  破解心律失常診斷的利器——梯形圖解  第十一章  早搏  第十二章  逸搏和逸搏心律  第十三章  經(jīng)典的撲動(dòng)、顫動(dòng)及其進(jìn)展  第十四章  折返性心律失常  第十五章  自律性增高型心律失常  第十六章  并行心律型心律失常  第十七章  觸發(fā)活動(dòng)型心律失常  第十八章  文氏現(xiàn)象  第十九章  心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯  第二十章  經(jīng)典的房室傳導(dǎo)阻滯及其診斷熱點(diǎn)  第二十一章  束支、分支阻滯及雙束支、多分支阻滯  第二十二章  3相、4相阻滯及陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯  第二十三章  傳出阻滯(外出阻滯)  第二十四章  雙層阻滯與多層阻滯  第二十五章  雙徑路和多徑路傳導(dǎo)現(xiàn)象  第二十六章  干擾與干擾性房室分離  第二十七章  病竇綜合征及雙結(jié)病  第二十八章  意外性傳導(dǎo)  第二十九章  預(yù)激綜合征及其引發(fā)的心律失常  第三十章  心臟電分離現(xiàn)象及紊亂性心律  第三十一章  破解寬QRS心動(dòng)過(guò)速診斷之難題  第三十二章  破解窄QRS心動(dòng)過(guò)速診斷之難題  第三十三章  揭開(kāi)室性心動(dòng)過(guò)速的“廬山”真面目  第三十四章  揭開(kāi)心源性猝死高?；颊叩男碾妶D特征  第三十五章  與隱匿性傳導(dǎo)有關(guān)的心電現(xiàn)象  第三十六章  兩種心電現(xiàn)象的并存與掩蓋  第三十七章  竇性、房性二聯(lián)律的診斷與鑒別診斷  第三十八章  解讀起搏心電圖  第三十九章  電交替現(xiàn)象、電階梯現(xiàn)象及尖端扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象  第四十章  各種心電現(xiàn)象及綜合征的心電圖特征第三篇  常見(jiàn)的心臟病、電解質(zhì)紊亂及抗心律失常藥物所致的心電圖改變  第四十一章  常見(jiàn)的先天性心臟病的心電圖改變  第四十二章  后天性心臟病的心電圖改變  第四十三章  各類心肌病的心電圖改變  第四十四章  經(jīng)典的心肌梗死及其進(jìn)展  第四十五章  電解質(zhì)異常的心電圖改變  第四十六章  藥物影響及其誘發(fā)的心律失常第四篇  心電學(xué)中特殊檢查、案例寫作技巧及疑難心電圖精解  第四十七章  心電學(xué)中特殊檢查的臨床應(yīng)用及評(píng)估  第四十八章  規(guī)范心電圖診斷報(bào)告  第四十九章  如何撰寫心電圖案例分析  第五十章  疑難心電圖精解20例

章節(jié)摘錄

插圖：一、ST段測(cè)量方法ST段代表心室除極結(jié)束后至復(fù)極開(kāi)始這一短暫時(shí)間，多呈等電位線，可隨J點(diǎn)的移位而移位。故測(cè)量ST段應(yīng)從J點(diǎn)后0.04～0.08s處作-水平線，再根據(jù)TP段的延長(zhǎng)線作為基線或采用兩個(gè)相鄰心搏的QRS波群起點(diǎn)的連線作為基線，借以確定有無(wú)ST段移位。ST、段抬高時(shí)應(yīng)自基線上緣測(cè)量至ST段上緣，壓低時(shí)應(yīng)從基線下緣測(cè)量至ST段下緣。歐盟心電圖標(biāo)準(zhǔn)化工作小組推薦：QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波的振幅測(cè)量統(tǒng)一采用QRS波群起始部作為參考基線?！?009年國(guó)際指南”則推薦：以TP段和PR段作為基線。二、ST段正常值（1）ST段壓低：以R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段壓低應(yīng)≤0.05mV，但Ⅲ、aVL導(dǎo)聯(lián)可壓低0.1 mV。（2）ST段抬高：以R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段抬高應(yīng)≤0.1 mV，但V1～V4導(dǎo)聯(lián)可抬高0.2～0.4 mV，尤其是青壯年、運(yùn)動(dòng)員等身體素質(zhì)較好者多見(jiàn)。（3）ST段時(shí)間：為0.05～0.1 5S。三、如何評(píng)價(jià)ST段偏移的臨床意義1.根據(jù)ST段偏移的形態(tài)（1）ST段呈上斜型（斜直型）、凹面向上型抬高：見(jiàn)于正常人、迷走神經(jīng)張力過(guò)高者、急性心包炎、變異型心絞痛及超急性期心肌梗死等，需結(jié)合臨床加以判斷。（2）ST段呈弓背向上型、單向曲線型、水平型、墓碑型抬高：多見(jiàn)于急性期心肌梗死、變異型心絞痛、電擊傷及重癥心肌炎等。（3）ST段呈“穹隆型”或“馬鞍型”抬高：多見(jiàn)于BrLtgada綜合征患者。（4）ST段呈上斜型壓低：多無(wú)臨床價(jià)值。（5）ST段呈近水平型壓低：需結(jié)合ST段壓低的程度，若壓低>0.1 mV者，可能是異常表現(xiàn)。（6）ST段呈水平型、下垂型（下斜型）壓低：多見(jiàn)于心肌缺血、勞損及心肌炎等。2.根據(jù)ST段偏移的程度及有無(wú)伴發(fā)QRS-T波群異常（1）若QRS-T波群正常，ST段偏移在上述標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，則為正常。（2）若QRS波幅低電壓，ST段偏移在上述標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，則應(yīng)視為異常表現(xiàn)。（3）若以R波為主導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置，ST、段偏移在上述標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，也應(yīng)視為異常表現(xiàn)。3.確認(rèn)ST段偏移是原發(fā)性改變、繼發(fā)性改變還是電張調(diào)整性改變（1）原發(fā)性ST段改變：指心室除極正常而出現(xiàn)復(fù)極異常者，表現(xiàn)為QRS波形、時(shí)間正常而出現(xiàn)ST段改變。多有臨床價(jià)值，見(jiàn)于心肌缺血、勞損、低鉀血癥及13受體功能亢進(jìn)等。

編輯推薦

《臨床心電圖詳解與診斷》是由浙江大學(xué)出版社出版的。

圖書封面

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