內(nèi)分泌外科理論與實踐

前言

當今醫(yī)學科學的發(fā)展日新月異，內(nèi)分泌系統(tǒng)由經(jīng)典的下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島及十余種激素擴展至如今的非經(jīng)典的內(nèi)分泌器官，如心臟、肺部、肝臟、腎臟、胃腸道、皮膚、脂肪組織、免疫細胞等，以及數(shù)百種激素和腺體的內(nèi)分泌系統(tǒng)、彌散性內(nèi)分泌系統(tǒng)及其他具有內(nèi)分泌功能的系統(tǒng)。在內(nèi)分泌學科中，需要采取外科手段干預治療的，與內(nèi)分泌有關的諸多疾病，形成了內(nèi)分泌學與外科學緊密相關的一門分支科學——內(nèi)分泌外科學。該學科以手術為主要治療方法，糾正內(nèi)分泌器官異常分泌所引起的功能紊亂。因此，比外科其他領域更注重其功能的保護。尤其是20世紀80年代以來，內(nèi)分泌腺體的應用解剖學、病理生理學和臨床免疫學的研究成果廣泛應用于臨床，內(nèi)分泌疾病的診斷和治療水平得到了很大的提高和完善；新技術的應用大大提高了內(nèi)分泌疾病的診斷水平，治療方法的多樣化，如腔鏡手術治療腎上腺、甲狀腺、甲狀旁腺、乳腺疾病，基因治療甲狀腺髓樣癌，還有放射治療、細胞療法等應用，使內(nèi)分泌疾病的治療上了一個新的臺階。內(nèi)分泌外科已不是局部器官和某一系統(tǒng)疾病的治療，而是涉及全身多系統(tǒng)、多學科的綜合治療，與內(nèi)科、影像科、臨床生化檢驗、分子生物學、免疫學等息息相關。內(nèi)分泌外科的發(fā)展與進步，向從事普通外科、神經(jīng)外科、泌尿外科及婦科的醫(yī)師提出了更高的要求。不但需要更加重視基礎理論知識的掌握和更新，還需要熟悉各種新的診斷技術方法和臨床意義，提高疾病診斷的正確性；在治療上，除掌握新技術外，還要將其他有用的治療方法和手段有機地結(jié)合在一起，以期達到最佳治療效果。為反映當前內(nèi)分泌外科的新發(fā)展和新技術，我們特組織全國50多位在內(nèi)分泌外科疾病診治方面有豐富臨床經(jīng)驗和在基礎研究方面取得優(yōu)異成績的研究人員，共同編寫了本書，從臨床實際需要出發(fā)，力爭為從事臨床的同道提供一本系統(tǒng)性強、內(nèi)容新穎、范圍廣泛的內(nèi)分泌外科專著。本書的編著者既有德高望重的國內(nèi)著名專家、博士生導師，也有日漸成熟的中青年外科專家、教授，他們在繁忙的日常工作之余，將自己的研究成果與國內(nèi)外最新進展轉(zhuǎn)化為文字展現(xiàn)給大家，特別值得一提的是有著扎實的理論基礎知識的博士、碩士加盟，流暢的文筆為本書增添了光彩。展望21世紀，科學的進步將以超乎人們想象的速度迅猛發(fā)展，內(nèi)分泌外科作為一門新的學科，必將面臨更大的挑戰(zhàn)，也為我們的發(fā)展提供了很大的機會，我們愿為我國的內(nèi)分泌外科事業(yè)的發(fā)展做出自己的貢獻。由于我們的水平有限，本書的內(nèi)容可能存在疏漏及不妥之處，懇請廣大讀者、專家給予批評指正。全體編者向所有關心、支持本書的同道表示衷心的感謝。編者2010年10月

內(nèi)容概要

　　本書共分十五章，全面介紹了內(nèi)分泌器官的應用解剖、病理生理、臨床藥理和各項實驗室檢查的意義，系統(tǒng)闡述了各種內(nèi)分泌疾病的診斷和治療，其中特別強調(diào)了手術治療的有關內(nèi)容，同時將與內(nèi)分泌有關的疾病加以綜合介紹。本書作者在介紹自己診療經(jīng)驗的同時，也將國內(nèi)外最新的醫(yī)學進展予以適當闡述。全書內(nèi)容新穎，實用性強，不失為外科臨床醫(yī)師的良好讀物。

書籍目錄

第一章　內(nèi)分泌外科學基本理論概述
　第一節(jié)　內(nèi)分泌系統(tǒng)的解剖概述
　第二節(jié)　內(nèi)分泌生理生化與病理生理概述
　第三節(jié)　神經(jīng)內(nèi)分泌的應激反應
第二章　下丘腦?垂體疾病
　第一節(jié)　垂體外科的應用解剖
　第二節(jié)　松果體的應用解剖
　第三節(jié)　下丘腦?垂體的病理生理
　第四節(jié)　下丘腦?垂體激素及相關藥物
　第五節(jié)　下丘腦垂體功能檢查
　第六節(jié)　垂體腺瘤
　第七節(jié)　其他垂體疾病
　第八節(jié)　顱咽管瘤
第三章　甲狀腺與甲狀旁腺基本理論
　第一節(jié)　甲狀腺外科應用解剖
　第二節(jié)　甲狀旁腺外科應用解剖
　第三節(jié)　甲狀腺與甲狀旁腺病理生理
　第四節(jié)　甲狀腺激素藥物及抗甲狀腺藥物
　第五節(jié)　甲狀腺及甲狀旁腺功能檢查
第四章　甲狀腺腫
　第一節(jié)　地方性甲狀腺腫
　第二節(jié)　結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
　第三節(jié)　散發(fā)性甲狀腺腫
　第四節(jié)　高碘性甲狀腺腫
第五章　甲狀腺感染性疾病
　第一節(jié)　急性甲狀腺炎
　第二節(jié)　亞急性甲狀腺炎
　第三節(jié)　慢性甲狀腺炎
　第四節(jié)　甲狀腺特異性感染
第六章　甲狀腺功能異常
　第一節(jié)　甲狀腺功能亢進癥
　　一、原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥
　　二、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進癥
　　三、高功能腺瘤(hyperactive adenoma)
　　四、特殊類型的甲狀腺功能亢進癥
　第二節(jié)　甲狀腺功能減退癥
　第三節(jié)　先天性甲狀腺功能減退癥
第七章　甲狀腺腫瘤
　第一節(jié)　甲狀腺良性腫瘤
　第二節(jié)　甲狀腺癌
第八章　甲狀旁腺疾病
　第一節(jié)　甲狀旁腺功能亢進癥
　第二節(jié)　甲狀旁腺功能減退癥
第九章　腎上腺疾病
　第一節(jié)　腎上腺的應用解剖
　第二節(jié)　腎上腺的病理生理
　……
第十章　性腺疾病
第十一章　兩性畸形
第十二章　胰腺疾病
第十三章　乳腺病學
第十四章　類癌及類癌綜合征
第十五章　骨質(zhì)疏松癥

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   ④環(huán)甲肌支（cricothyroid branch）：較細小，沿甲狀軟骨下緣向內(nèi)行，橫過環(huán)甲韌帶匕部，與對側(cè)同名動脈吻合。該動脈發(fā)出肌支至環(huán)甲肌，發(fā)出喉支穿環(huán)甲膜人喉，發(fā)出腺支分布于甲狀腺峽部及側(cè)葉的前面。有18.6％的環(huán)甲肌支特別粗大，在喉切開時容易損傷而引起嚴重出血。 ⑤腺支：為甲狀腺上動脈主干的延伸，通常（62.3％）甲狀腺上動脈在甲狀腺側(cè)葉上極上方1～2cm處分為前支和后支，進入甲狀腺側(cè)葉上極，并在甲狀腺峽的上方與對側(cè)同名支吻合。部分甲狀腺上動脈可分為3支（26.4％）、4支（2.3％）或5支（0.2％）；少數(shù)（8.1％）僅為1支。 甲狀腺上動脈的行程中與喉上神經(jīng)外支的位置關系密切，如圖3—4（b）。迷走神經(jīng)發(fā)出的喉上神經(jīng)外支伴行在該動脈的上方，多數(shù)情況下（40.3％）神經(jīng)在動脈的上內(nèi)側(cè)，部分人（39.5％）的神經(jīng)在動脈的后內(nèi)側(cè)，少數(shù)（20.2％）神經(jīng)與動脈交叉。當喉上神經(jīng)外支進入環(huán)甲肌的位置并在甲狀腺上極上方時，神經(jīng)與動脈的距離平均為7mm；神經(jīng)的入肌點低于甲狀腺上極時，神經(jīng)距動脈約11mm。有人以舌骨大角和環(huán)狀軟骨中點的連線作為該動脈的行程，將其分為3段，甲狀腺上動脈上段多數(shù)（89.2％）與喉上神經(jīng)外支緊密伴行，神經(jīng)在動脈的內(nèi)側(cè)（80.4％）或后方（8％），少數(shù)（10.8％）情況甲狀腺上動脈中段全部與神經(jīng)緊密伴行，神經(jīng)多數(shù)位于動脈的內(nèi)側(cè)（85.3％），少數(shù)在動脈的后方（13.7％）或在動脈兩分支之間（1.0％）。甲狀腺上動脈下段，神經(jīng)與動脈分離，神經(jīng)向內(nèi)前下方斜行人環(huán)甲肌，動脈則向外下入上極。因此甲狀腺手術結(jié)扎甲狀腺上動脈時，越靠近甲狀腺上極越安全，如結(jié)扎部位過高，可能損傷喉上神經(jīng)的外支。喉上神經(jīng)的外支損傷后，導致環(huán)甲肌癱瘓，聲襞變松弛，臨床上會出現(xiàn)音調(diào)低沉，說話易于疲勞等表現(xiàn)。 （2）甲狀腺下動脈及鄰近的神經(jīng) 甲狀腺下動脈多數(shù)起于鎖骨下動脈的甲狀頸干（94.2％），少數(shù)起于鎖骨下動脈（2.6％），極少數(shù)（0.5％）起于其他動脈。2.7％的個體，一側(cè)甲狀腺下動脈缺少，其供血區(qū)域由甲狀腺上動脈、對側(cè)甲狀腺下動脈或甲狀腺最下動脈所代償。個別情況下有兩支甲狀腺下動脈，其行程可正常，或一支行程正常，而另一支經(jīng)頸動脈鞘的前方到達甲狀腺。

圖書封面

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