麻醉基本操作分冊

內(nèi)容概要

　　本書是臨床麻醉系列叢書之一，本書通過詳盡的文字及大量的圖片、動畫、視頻等媒體形式詳細(xì)介紹了各種主要臨床麻醉操作技術(shù)，涵蓋了麻醉機(jī)準(zhǔn)備、無創(chuàng)生命體征監(jiān)測、氣管插管、椎管內(nèi)麻醉、有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測等，并附有自測題目。

作者簡介

馮藝，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，北京大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科副主任，疼痛科主任。1987年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系。1995—1998年赴美國德克薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉科和解剖及神經(jīng)學(xué)科，作為訪問學(xué)者從事有關(guān)疼痛機(jī)制和治療的研究。2005年晉升為主任醫(yī)師和教授，并獲得博士研究生導(dǎo)師資格。2007年6月，負(fù)責(zé)組建了北京大學(xué)人民醫(yī)院疼痛科。擅長各類手術(shù)麻醉、癌性疼痛治療以及急性疼痛治療。曾獲得多項(xiàng)國家及省部級研究基金資助，在國內(nèi)核心雜志（《中華麻醉學(xué)雜志》等）及國外重要雜志（《Anesthesiology》、《J Pain》等）發(fā)表論文五十余篇。目前是中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)會全國青年委員、北京分會委員，中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會全國青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會麻醉分會全國委員，國際疼痛研究學(xué)會（International Association for Study of Pain）會員?！吨腥A麻醉學(xué)雜志》編委和英文編委，《中國疼痛學(xué)雜志》編委，《麻醉與重癥監(jiān)測》編委，《臨床麻醉學(xué)》雜志通訊編委，北京市西城區(qū)醫(yī)療事故鑒定專家，全國住院醫(yī)師（麻醉學(xué)）基地評審專家。

書籍目錄

第一章 麻醉機(jī)的準(zhǔn)備
第二章 無創(chuàng)生命體征監(jiān)測
第三章 全麻氣管內(nèi)插管
第四章 椎管內(nèi)麻醉
第五章 有創(chuàng)直接動脈測壓
第六章 中心靜脈測壓
參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    3.導(dǎo)管口方向的影響：血壓是血液對血管壁造成的側(cè)壓力，即指側(cè)壓強(qiáng)。采用插管測壓理想情況應(yīng)該是管口方向與血流方向垂直，但臨床上常難以實(shí)現(xiàn)。通常測定動脈血壓的導(dǎo)管口方向是迎著血流方向，因此測出的壓力是血管內(nèi)側(cè)壓強(qiáng)和血液流動的動壓強(qiáng)之和。不過當(dāng)血流速度不大時(shí)，可以忽略管口方向的影響。但在心率增快、血流速度增加，以及動脈管腔因?qū)Ч苤萌攵枞纬伞敖K端”動脈時(shí)，就會使測得的壓力數(shù)值高于實(shí)際數(shù)值。 4.直接測壓和間接測壓的比較：有創(chuàng)直接動脈壓力值和無創(chuàng)間接壓力值之間有一定的差異。根據(jù)相同部位的對比觀察結(jié)果，收縮壓在100～150mmHg范圍之問變化時(shí)，二者結(jié)果相仿；如果超過或低于此范圍就有差別。不過一般認(rèn)為直接測得的動脈壓比間接測得的數(shù)值略高，收縮壓常常會高出5～20mmHg。對于休克、低血壓和低體溫患者，由于血管收縮，此種差別還會進(jìn)一步加大。如果由問接法測得的壓力大于直接法時(shí)，應(yīng)考慮壓力監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)生故障或操作欠妥而引起誤差，其中包括測定零點(diǎn)的偏移。 5.影響測壓準(zhǔn)確性的原因：測壓系統(tǒng)沒有準(zhǔn)確調(diào)零和校準(zhǔn)；所監(jiān)測動脈近端血管狹窄，如胸廓輸出綜合征及鎖骨下動脈狹窄；雷諾綜合征可使外周動脈測壓不準(zhǔn)確；低血容量休克或容量血管收縮的患者，外周動脈測得的壓力要小于主動脈壓力的真實(shí)值。如果發(fā)現(xiàn)動脈壓力波幅降低，呈現(xiàn)阻力，常提示測壓的導(dǎo)管系統(tǒng)有問題，最常見的原因是測壓管內(nèi)氣泡、血凝塊、機(jī)械性阻塞或連接部分松動脫開等。 （二）常見并發(fā)癥及其預(yù)防 動脈置管的主要并發(fā)癥是由于血栓形成或栓塞而引起血管阻塞。對于阻塞的遠(yuǎn)端是否出現(xiàn)缺血或者壞死，則受到側(cè)支循環(huán)和阻塞后動脈的再通率影響。其他并發(fā)癥包括出血、感染、動脈瘤和動靜脈瘺等。 1.血栓：血栓多由于導(dǎo)管留置在動脈內(nèi)而引起。隨著導(dǎo)管留置時(shí)問的延長，血栓的發(fā)生率也增加。18G導(dǎo)管留置20小時(shí)血栓發(fā)生率為25％；留置20～40小時(shí)血栓發(fā)生率則可達(dá)50％。導(dǎo)管越粗，與動脈血管內(nèi)徑相比越大，越容易損傷血管內(nèi)膜，越容易阻礙導(dǎo)管周圍的血液流動而致血栓形成，因此選用20G導(dǎo)管作橈動脈置管可降低血栓形成的發(fā)生率。經(jīng)由股動脈、腋動脈和肱動脈置管，由于導(dǎo)管與血管直徑之比相對為小，不影響局部血流，血栓形成機(jī)會少，如果較長時(shí)間留置測壓導(dǎo)管，可以選擇。此外，導(dǎo)管的外形及材料也會影響其發(fā)生率。用同樣粗細(xì)、保留時(shí)間相同的聚乙烯導(dǎo)管血栓形成率可達(dá)90％，而用聚四氟乙烯導(dǎo)管置管，血栓發(fā)生率僅29％。

編輯推薦

《臨床麻醉系列叢書:麻醉基本操作分冊》配有光盤，利于讀者掌握相關(guān)內(nèi)容。讀者對象主要為醫(yī)學(xué)院學(xué)生、麻醉科研究生、進(jìn)修醫(yī)師和住院醫(yī)師。

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