大國醫(yī)改

前言

朱幼棣是我非常敬重的學(xué)者和官員。有幸拜讀他的新作《大國醫(yī)改》，深有感觸，受益頗多。記得在今年“兩會”期間，一位身居高位的政協(xié)委員感嘆社會風(fēng)氣時說：當前最難的是說實話。而朱幼棣同志就是一位思想解放、視角高瞻、敢于說實話的人。醫(yī)療體制改革關(guān)乎13億人，特別是10億多低收人的農(nóng)民與城鎮(zhèn)居民的切身利益，與全社會的和諧與穩(wěn)定休戚相關(guān)。黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)療體制改革。醫(yī)改20多年來，探索了多種模式與試點，總結(jié)了寶貴的經(jīng)驗。胡錦濤總書記早在黨的《十七大報告》中就高瞻遠矚地提出了“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開”為核心的醫(yī)改方針。國務(wù)院破天荒地決定撥出財政收入8500億元巨資投入醫(yī)改。一方面是黨中央、國務(wù)院高度重視、全力推動，另一方面是人民群眾翹首期盼。遺憾的是自醫(yī)改方案公布一年多來，以建房子、買設(shè)備為代表的增量改革進展較快，而作為醫(yī)療資源主體的公立醫(yī)院在體制、機制改革進展緩慢，以藥養(yǎng)醫(yī)的局面依然故我。醫(yī)院賣藥牟利、醫(yī)生開方賺錢愈演愈烈。解決看病難、看病貴的目標依然茫然。有識之士稱之為醫(yī)療體制改革呈現(xiàn)了“兩頭熱、中間冷”的局面。我們不禁要問：為什么呢？到底問題出在哪里呢？看完朱幼棣同志的這本書，讀者們可以明白了。朱幼棣同志搜集、列舉大量的數(shù)據(jù)和事實，站在13億人民群眾的立場上，深入淺出地剖析了導(dǎo)致“看病難、看病貴”的根源在于“四個不分”的衛(wèi)生體制，同時也對解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的頑疾，提出了深邃思考的建議。

內(nèi)容概要

　　醫(yī)療腐敗、藥物濫用，以及藥品回扣和“處方費”，直至“板凳費”之類“創(chuàng)收”，都是幾十年來最糟糕的?！　≡诂F(xiàn)有衛(wèi)生體制下，在危害極大的污血事件中，最難治理的，其實不是民，而是官?！　槭裁础皣一舅幬镏贫取比陙碇婚_花，不結(jié)果？　　無論是財政買單，還是醫(yī)保保底，中國窮人應(yīng)該有免費藥?！　◇w制機制改革，根本上就是為了千千萬萬民眾，能在低水平的醫(yī)療服務(wù)上，公平合理地享受發(fā)展帶來的成果。舍此之外的堂皇言辭，大抵可認為是扯淡。　　直面醫(yī)改前途步步維艱的瞬間，直面理想回歸照耀的瞬間，讓我們心憂天下。

作者簡介

朱幼棣，學(xué)者、作家。曾為新華社著名記者、國務(wù)院研究室司長?，F(xiàn)為東華能源股份有限公司董事、研究員。生于浙江黃巖。曾作過礦山技術(shù)員。畢業(yè)于山東大學(xué)中文系。歷任新華社國內(nèi)部副主編，工業(yè)采訪室副主任，教科文、政治采訪室主任，新華社新聞研究所副所長，中共山西省委辦公廳副主任。1992年被評為新華社高級記者。為享受國務(wù)院津貼專家，首屆地球獎、中國新聞榮譽獎獲得者，國家軟科學(xué)評審委員會專家，中國作家協(xié)會會員，浙江大學(xué)兼職教授。朱幼棣在諸多方面有較深研究。出版過十多部著作，其作品多次獲獎。這是繼《后望書》后又一部力作。

書籍目錄

序自序第一部分第一章 激辯醫(yī)改為什么連白巖松都看不懂“看病貴”問題緩解了嗎?“看不懂”背后的多種解讀洞察力有時也是一種不幸重溫《十七大報告》中的醫(yī)改提法第二章 以改革的名義思考2005年：中國醫(yī)改不成功?爭論：摸清河底的石頭?中國醫(yī)改有沒有起步?重提沒有完全實現(xiàn)的“人人享有衛(wèi)生保健”的承諾并非懷舊的回望之一回望之二，財政投入公立醫(yī)院機制的變化中國真的就是差錢城鎮(zhèn)和農(nóng)村：基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的解體和崩潰父親的離去第三章 爭鋒的焦點和實質(zhì)有沒有“看病難、看病貴”問題?鋪花的歧路：“政府主導(dǎo)”與“市場主導(dǎo)”醫(yī)改方案中的“假命題”能陷政府于“無信不義”的“公共產(chǎn)品”“政府失靈”和“市場失靈”軍隊式“國家醫(yī)生隊伍”不懂經(jīng)濟的北大經(jīng)濟教授“八個版本的醫(yī)改方案”和三部門分歧第二部分第四章 公立醫(yī)院：隱忍不言的難與痛從兒童醫(yī)院的“板凳費”到豪華病房老而又新的問題：公立醫(yī)院堅持公益性?理念“設(shè)計”上的幾個“軟肋”歷史不會后轉(zhuǎn)，不會倒退拒外資醫(yī)院于“國門之外”高端體驗與被高價“套餐”公立醫(yī)院：擠在同一港灣中的巨艦和小船公立醫(yī)療機構(gòu)：冰火兩重天要不要開征醫(yī)院的稅收?老照片簡短回放：60年前的協(xié)和、華西醫(yī)院第五章 拯救醫(yī)院“災(zāi)難性”醫(yī)療費用背后美女巨貪：天價醫(yī)療費用下的醫(yī)院管理“天價醫(yī)療”下的百姓宿州：眼球事件的背后“貓捉老鼠”游戲中的醫(yī)院院長能拔掉“藥品加成”這根維系醫(yī)院生存的“輸液管”么?公立醫(yī)院：財政要拿多少錢?民營醫(yī)院“公益性”：艱窘的選擇照明的火把：170位醫(yī)院院長的建議第六章 醫(yī)生們(上)醫(yī)生：已經(jīng)無需誓詞的職業(yè)1960-1990年：醫(yī)學(xué)、醫(yī)生與社會的斷裂1996年：收取現(xiàn)金回扣起始的青萍之末夾著“外帶器械”進手術(shù)室的醫(yī)生“叛徒醫(yī)生”的坐標——職業(yè)道德的回歸與淪喪社會責(zé)任，醫(yī)生難以承受之重第七章 醫(yī)生們(下)“為民醫(yī)生”存在的意義頻發(fā)的醫(yī)療事故：利益鏈條和處事流程衛(wèi)生部的“公共形象危機左右不分的手術(shù)“高薪養(yǎng)醫(yī)”是否可以杜絕不正之風(fēng)?醫(yī)生要不要多點執(zhí)業(yè)?業(yè)界的生態(tài)更值得關(guān)注王爭艷：“小處方”的證明道德底線必須堅守第三部分第八章 藥業(yè)的崛起與蛻變藥業(yè)的現(xiàn)代中國定義藥業(yè)的不能承受之重“醫(yī)藥分開”為什么這樣難?回望藥業(yè)改革的起點走向市場：中國藥業(yè)的重造潮起潮落：民營藥企的異軍突起謝子龍和他的老百姓大藥房第九章 藥價為什么這樣高?按下去“葫蘆”浮起來“瓢”定價權(quán)由流通環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)向醫(yī)院崇洋媚外到底：另一種價格“雙軌制誰是跨國醫(yī)藥公司的“醫(yī)藥代表”?為什么屢次藥品降價成“空降”?普藥降價，對藥企生存空間的壓縮致命的滅菌與致癱的混藥高藥價的背后，誰拿走了暴利?第十章 都來趟藥品招標采購的“渾水”“齊二藥”事件水面下的冰山高價蘆筍片，靠壟斷獲取暴利降低藥價的神話：藥品集中招標采購政府光管“集中招標”，卻不管“采購”醫(yī)藥“一品兩規(guī)”的危害藥品集中(招標)采購亂象基本藥物“零差價”之憂關(guān)于上海閔行藥品招標采購模式落紅隨流水，又是一年春歸去第十一章 中國能不能有“免費藥”?基本藥物三十年：曾被錯過的時光在體制迷局中失落的“基本藥物”從貧困非洲走向各國的藥物政策去意彷徨三十年“零差率”的陷阱中國窮人應(yīng)該有“免費藥”都是小小膠塞惹的禍第四部分第十二章 醫(yī)保之網(wǎng)全覆蓋：大網(wǎng)和形形色色的小網(wǎng)“陽光”照不到的人：“非常綁架”超高覆蓋率的疑問“雙保險”和無須繳費的醫(yī)保?農(nóng)民和農(nóng)民工的“雙保險”?“免費”能不能成為底線?我國各種醫(yī)保的橫向比較總理看到的是另一面窮人的體面和尊嚴為什么醫(yī)?；饡罅拷Y(jié)余?“騙?！保阂频氖鞘裁础案邇r回收藥品”的背后第十三章 公共衛(wèi)生：從艾滋病到“非典”開胸驗肺之痛歲月無法遮掩的污垢：拷問血站艾滋病感染流行，在中國成了“機密”“非典”與公共衛(wèi)生危機預(yù)防接種：世紀成就與風(fēng)險山西：“高溫暴露疫苗”疑云誰是精神病患者?“超越瘋?cè)嗽骸钡谑恼?醫(yī)改之路：從宿遷到神木、高州多種選擇與突破：醫(yī)院藥房托管醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革：樹欲靜而風(fēng)亦止宿遷醫(yī)改的是是非非免費醫(yī)療：并非神話的神木濟寧：單病種限價付費成都模式：醫(yī)療國資委高州醫(yī)改：薄利多銷出版后記

章節(jié)摘錄

我國政府藥品降價已經(jīng)二十多次了，全國各地衛(wèi)生部門“集中招標采購”也搞了多年，都不是什么新鮮事。物價部門的藥品行政降價情結(jié)、衛(wèi)生部門的集中招標“采購”情結(jié)——早已經(jīng)被證明了對抑制藥費上漲過快的作用有限——在后面還要進一步論述。把老辦法當成新政，顯然是不能令人信服的。細想一下，部分藥品，特別是300余種原本低價的基本醫(yī)藥（農(nóng)村和社區(qū)基層用藥目錄）的招標價降低，既不決定醫(yī)療和藥品的“消費價格指數(shù)”，也不決定“藥品（門診或住院）消費價格指數(shù)”。而且，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、公立醫(yī)院改革沒有重大突破的情況下，醫(yī)療的“消費價格指數(shù)”極有可能和低價藥再降價是“負關(guān)聯(lián)”的。其實，藥費在醫(yī)療總費用中所占的比例不到一半，其余一半則是反復(fù)檢查化驗治療等費用。農(nóng)村藥費所占的比例要高一些，城市則更低一些。在我國城市醫(yī)院中，進口藥和單獨定價的“原研藥”占藥品總量的80％以上，大醫(yī)院知名醫(yī)院里基本藥物已近絕跡，因而與普藥的降價無關(guān)。不可思議的是，基本藥物實行“零差率”后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院多數(shù)藥物’還比當?shù)氐牧闶鬯幍旮?。更主要的，大處方、重?fù)檢查等決定看病貴的主要因素并沒有消除和減少。新聞發(fā)布會中央電視臺實況轉(zhuǎn)播，部長在稱“看病貴”問題已經(jīng)緩解時，“全國人民都笑了”。在人民大會堂三樓金色大廳里，衛(wèi)生部陳竺部長歷數(shù)一年來的政績，面對眾多海內(nèi)外媒體，侃侃而談中國老百姓看病貴問題已經(jīng)緩解。幾乎同時，報上發(fā)表了一條新聞，標題是：《廣州人去年看病又貴了！每住院一次平均花費1.2 5萬元，同比足足貴了一成多！》這條消息的來源是廣州市衛(wèi)生局官方網(wǎng)站，各媒體紛紛轉(zhuǎn)載。

后記

“看病難”早已是時下中國百姓最為關(guān)注、最為頭痛的民生痼疾，與之伴生的是官方、民間對中國這個泱泱大國醫(yī)療體制改革持續(xù)多年的爭論，“改”已是共識，該如何“改”，“改”成什么樣子，至今莫衷一是。在眾口一致的改革呼聲之下，卻屢屢碰壁，最終出現(xiàn)原地踏步的現(xiàn)象。其中，并非大眾愿望不夠熱切，高層對民眾的呼聲不夠關(guān)注，亦非操作人員不夠?qū)I(yè)，歸根結(jié)底，仍在于改革舉措頻出，卻缺乏整體層面的協(xié)調(diào)，而造成這種后果的，恰恰是現(xiàn)行體制的層層區(qū)隔和操作者的不同利益訴求難以達成一致。正如《大國醫(yī)改》所揭示的，中國醫(yī)改的大局被利益分割成了幾個犬牙交錯的大條塊，比如醫(yī)院體系、醫(yī)藥企業(yè)，再裹上一層意識形態(tài)的外衣，將外資、私立醫(yī)院等在國外通行的操作模式擠壓在角落中茍延殘喘，種種力量博弈共同塑造了中國醫(yī)療體制這一既無效率、又缺少公平的怪胎?，F(xiàn)實已然如此，朱幼棣作為一個游走于體制內(nèi)外的知識分子既非決策者，也非操作者，他所能教給大家的，自然不是一劑包治百病的仙丹；他所能做的，不過是將醫(yī)改“大戰(zhàn)”中各方選手的堂皇面目與隱私秘密公之于眾，令那些原本隱匿于陰影下的利益之爭重歸陽光下。這也是一個傳統(tǒng)知識分子所能做的。“為生民立命”并非替人民擔(dān)當審判者，更不是自顧自地代表人民，在當下的中國，這種期望無疑是不現(xiàn)實的。真正的救贖，歸根結(jié)底仍在于人民自己。既然“醫(yī)改”將惠澤所有人，也可能危害所有人，那么真正的選擇只能交予所有人手中。

編輯推薦

《大國醫(yī)改》：迷霧疑云×觸目驚心災(zāi)難性醫(yī)療費用的背后民工開胸驗肺和國人之痛污血事件到問題疫苗暴露了什么抽絲剝繭×酣暢淋漓公立醫(yī)院：隱忍不言的難與痛藥價和藥費：按下葫蘆浮起瓢都來趟招標采購的渾水上下求索×路在何方鋪花的歧路：政府還是市場主導(dǎo)?免費醫(yī)療：并非神話的神木宿遷到高州：各地醫(yī)改的是與非國務(wù)院研究室前司長給中國醫(yī)改來一次刮骨療毒!三十年來，我們穿過了農(nóng)村改革、經(jīng)濟體制改革的風(fēng)雨電閃雷鳴，卻怎么也走不出醫(yī)改的“地雷陣”作者從很高的視角關(guān)照醫(yī)改，喊出了底層民眾的呼聲深入思考和全方位剖析，直指表象后實質(zhì)與關(guān)鍵所在對醫(yī)藥衛(wèi)生腐敗現(xiàn)象的無比痛恨對改革之路的艱難找尋——在科學(xué)、正義和公平陽光照不到的地方無休止的權(quán)力紛爭和利益糾葛延宕、誤導(dǎo)和誤判，將會斷送新一輪醫(yī)改已經(jīng)期盼很久、折騰很久、陣痛很久了我們終究還是要直面歷史，交出答卷前路雖然崎嶇曲折，然舍此便無捷徑，難越關(guān)山——這是朱幼棣繼《后望書》后推出的又一部力作。

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