腰痛與椎間盤突出

內(nèi)容概要

　　作者以椎間盤退變?yōu)橹鬏S，分32章，詳細(xì)介紹了椎間盤病變相關(guān)問題和診療進(jìn)展。內(nèi)容涵蓋腰部功能解剖、腰椎的運(yùn)動(dòng)力學(xué)、椎間盤病變的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究、腰痛的機(jī)制、臨床癥狀和物理診斷、影像學(xué)診斷、椎間盤突出的MRI診斷、腰痛的鑒別診斷、腰痛的藥物治療、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法、理學(xué)療法、體操運(yùn)動(dòng)療法、封閉療法、選擇性神經(jīng)根造影封閉、髓核化學(xué)溶解療法、椎間盤內(nèi)注射療法、經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)、腰椎間盤突出的手術(shù)原則、多次手術(shù)問題、腰痛疾患療效評(píng)定方法等?！堆磁c椎間盤突出》可供骨科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師及醫(yī)學(xué)院校學(xué)?參考使用。

作者簡介

張曉陽，男，1951年生，上海第二醫(yī)科大學(xué)本科畢業(yè)，日本東邦大學(xué)醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院瑞金集團(tuán)閔行醫(yī)院骨科主任、主任醫(yī)師、兼職教授日本骨科學(xué)會(huì)及脊柱外科學(xué)會(huì)會(huì)員，歷任數(shù)屆上海骨科委員會(huì)委員，兩本雜志編委，發(fā)表論文40余篇，參編著作4部，主編1部

書籍目錄

第1章  腰椎間盤突出研究聚焦一、免疫學(xué)和自然演變二、病理變化三、診斷四、治療五、預(yù)后第2章  腰部功能解剖一、腰椎及其關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)二、腰椎韌帶三、椎間盤四、神經(jīng)組織五、血供和營養(yǎng)供應(yīng)第3章  腰椎的運(yùn)動(dòng)力學(xué)一、脊柱曲度二、腰椎的運(yùn)動(dòng)三、腰椎的應(yīng)力四、椎間盤內(nèi)壓第4章  椎間盤的生理生物力學(xué)一、椎間盤的生理生化二、維持椎間盤內(nèi)壓的物質(zhì)流變?nèi)?、椎間盤的生物力學(xué)特性四、椎間盤的物質(zhì)交流和力學(xué)影響五、椎間盤基質(zhì)的合成及其載荷時(shí)的變化六、影響基質(zhì)合成和分解的因子七、椎間盤的防氧化結(jié)構(gòu)和變性第5章  椎間盤病變的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究一、關(guān)于機(jī)械性學(xué)說的實(shí)驗(yàn)研究二、關(guān)于化學(xué)性學(xué)說的實(shí)驗(yàn)研究三、椎間盤退變的相關(guān)因子第6章  腰痛的機(jī)制一、與腰痛相關(guān)的解剖生理二、刺激和腰痛部位對(duì)應(yīng)關(guān)系三、脊柱功能單位紊亂和腰痛四、疼痛的認(rèn)知和調(diào)控五、疼痛認(rèn)知的生化變化第7章  臨床癥狀和物理診斷一、問診二、體格檢查要點(diǎn)三、立位檢查四、坐位檢查五、仰臥位檢查六、俯臥位檢查第8章  影像學(xué)診斷及其他一、X線平片檢查二、血液生化檢查三、CT檢查四、MRI五、放射性核素骨掃描六、神經(jīng)根造影、封閉七、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)造影、封閉八、熱相圖檢查九、脊髓造影十、脊髓造影CT十一、活組織穿刺檢查十二、神經(jīng)生理學(xué)的檢查第9章  椎間盤突出的MRI診斷一、影像檢查流程二、分型三、MRI診斷四、MRI測量第10章  腰椎間盤造影和造影CT一、椎間盤造影二、椎間盤造影CT三、應(yīng)用展望第11章  腰痛的鑒別診斷一、腰痛鑒別的特點(diǎn)二、相關(guān)疾患的分類三、鑒別診斷的方法四、影像檢查與臨床關(guān)系五、相關(guān)疾患（第4組）診斷要點(diǎn)第12章  心理學(xué)評(píng)價(jià)和心理療法一、疼痛的概念二、疼痛心理學(xué)評(píng)價(jià)三、心理療法第13章  椎間盤突出的自然演變和預(yù)后一、神經(jīng)根的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察二、組織學(xué)觀察三、椎間盤突出物消退的機(jī)制四、影像觀察五、臨床演變六、預(yù)后七、遵循自然轉(zhuǎn)歸的治療方針第14章  椎間盤突出的分期、處置和患者宣教一、明確診斷二、病情分期三、各病期特點(diǎn)和處置第15章  外側(cè)型椎間盤突出一、外側(cè)神經(jīng)根障礙定義二、外側(cè)神經(jīng)根障礙類型三、診斷四、治療第16章  腰痛的藥物治療一、藥物治療原則二、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥三、阿片類藥物四、輔助用藥第17章  中醫(yī)學(xué)療法一、傷科辨證施治特點(diǎn)二、腰痛治略三、中藥內(nèi)治四、中藥外治第18章  理學(xué)療法一、理學(xué)療法的實(shí)施二、理療的種類三、不同病程的理療措施四、日常生活姿勢指導(dǎo)第19章  體操運(yùn)動(dòng)療法一、體操療法的原則二、體操療法處方三、體操療法的應(yīng)用四、椎間盤突出體療特點(diǎn)第20章  封閉療法一、神經(jīng)封閉的意義和效果二、封閉藥物的種類和特點(diǎn)三、準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)四、主要的封閉方法五、腰椎間盤突出封閉處置第21章  選擇性神經(jīng)根造影封閉一、特點(diǎn)二、適應(yīng)證三、造影方法四、影像解析五、神經(jīng)根封閉的療效分析六、不良反應(yīng)第22章  髓核化學(xué)溶解療法一、髓核溶解酶的藥理二、髓核化學(xué)溶解療法的原理三、臨床應(yīng)用概況四、適應(yīng)證和禁忌證五、治療方法六、治療效果七、并發(fā)癥第23章  椎間盤內(nèi)注射療法（非酶劑）一、椎間盤內(nèi)注射療法進(jìn)展二、非酶類物質(zhì)注射實(shí)驗(yàn)研究三、生理鹽水椎間盤內(nèi)加壓注射四、10%高滲鹽水椎間盤內(nèi)注射五、激素椎間盤內(nèi)注射第24章  經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)一、經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)的適應(yīng)證二、經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)操作三、經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)治療結(jié)果四、經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)的作用機(jī)制五、經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)的臨床意義第25章  腰椎間盤突出的手術(shù)原則一、根據(jù)突出類型和位置選擇術(shù)式二、根據(jù)突出局部病態(tài)選擇術(shù)式三、神經(jīng)根受壓和老年病例治療的特點(diǎn)四、臨床癥狀和手術(shù)應(yīng)用第26章  后路髓核摘除術(shù)（開窗術(shù)）一、手術(shù)適應(yīng)證二、手術(shù)方法三、術(shù)后康復(fù)四、手術(shù)對(duì)椎間盤功能的影響第27章  腰椎后側(cè)方固定術(shù)一、適應(yīng)證二、手術(shù)操作三、關(guān)于植骨融合問題（非器械內(nèi)固定）四、術(shù)后處理與康復(fù)五、非融合與融合術(shù)的療效比較第28章  后路腰椎椎體間融合術(shù)一、適應(yīng)證二、手術(shù)操作三、手術(shù)侵襲和并發(fā)癥四、后路腰椎椎體問融合術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)第29章  前路固定術(shù)一、適應(yīng)證二、手術(shù)操作三、術(shù)后處置第30章  腰椎不穩(wěn)和椎弓根螺釘固定一、腰椎不穩(wěn)類型二、腰椎不穩(wěn)判斷及手術(shù)的影響三、固定方法的選擇四、椎弓根螺釘內(nèi)固定第31章  椎間盤突出多次手術(shù)的問題一、再手術(shù)的原因二、再手術(shù)的對(duì)策第32章  腰痛疾患療效的評(píng)定方法一、計(jì)分評(píng)定法的內(nèi)容二、評(píng)定分?jǐn)?shù)的分配三、主要疾患的評(píng)定四、JOA評(píng)定方案存在的問題五、新評(píng)定法的設(shè)置六、新評(píng)定法的臨床檢測附錄A  中華骨科學(xué)會(huì)腰痛手術(shù)療效評(píng)價(jià)附錄B  Oswestry功能障礙評(píng)價(jià)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：插圖：一、腰椎不穩(wěn)類型脊柱的支持結(jié)構(gòu)大致分為脊柱固有的支持和脊柱外部的支持兩部分。脊柱固有的支持結(jié)構(gòu)是脊椎骨和脊椎運(yùn)動(dòng)單位。具體而言：①腰椎骨的形態(tài)復(fù)雜，規(guī)定、約束自身和脊柱運(yùn)動(dòng)的模式；②連接椎體的脊柱韌帶、椎間盤纖維環(huán)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊等黏彈性組織具有相互協(xié)調(diào)功能，主要是規(guī)定、限制脊柱的運(yùn)動(dòng)范圍；③髓核膨脹產(chǎn)生的椎間盤內(nèi)壓有助于纖維環(huán)和前、后縱韌帶維系組織的堅(jiān)韌強(qiáng)度，具有重要的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定作用。脊柱外部支持主要為對(duì)抗重力的肌肉群，如腰肌、腰方肌以及旋轉(zhuǎn)肌群等，通過隨意或反射性收縮維持脊柱的支持功能。脊柱不穩(wěn)定可由脊椎外傷引起，但在脊椎運(yùn)動(dòng)單位結(jié)構(gòu)的退變基礎(chǔ)上發(fā)生更為普遍多見。當(dāng)然，脊椎骨的形態(tài)異常如崩裂、分離等也是影響脊椎支持功能的一方面原因。在機(jī)械力學(xué)上不穩(wěn)定的定義是指物體脫離了最適宜的平衡狀態(tài)，而對(duì)骨科而言是指在量、質(zhì)方面發(fā)生了與正常關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不同的運(yùn)動(dòng)，即所謂喪失了運(yùn)動(dòng)單位的穩(wěn)定性。脊柱不穩(wěn)可以在靜態(tài)下從脊椎骨相互位置的異常排列得到確認(rèn)，例如脊椎滑脫癥，除外也可根據(jù)在動(dòng)態(tài)負(fù)荷即前屈、后伸位或者左、右側(cè)屈功能位誘發(fā)出椎骨間的異常活動(dòng)做出判斷?，F(xiàn)在對(duì)準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的病例，往往進(jìn)一步判斷脊柱不穩(wěn)在現(xiàn)在或?qū)硎欠癯蔀橹苯踊蜷g接產(chǎn)生癥狀的原因，尚須考慮所采取的手術(shù)方式是否能解除造成脊柱不穩(wěn)的局部病變。腰椎不穩(wěn)大致分為4種類型：①前方滑脫不穩(wěn)；②后方滑脫不穩(wěn)；③旋轉(zhuǎn)滑脫不穩(wěn)；④椎板不穩(wěn)。1.前方滑脫不穩(wěn)  基本上是指上位腰椎相對(duì)于下位腰椎向前后方向的異?；七\(yùn)動(dòng)，臨床上多以前方滑脫或滑脫度的變化為判斷依據(jù)，以脊椎退變滑脫為代表。特點(diǎn)是前屈位時(shí)前方滑脫增加，椎體的傾斜度增大，因此脊椎固定原則是后伸位固定，而并非采取前屈位姿勢。作為后伸位固定的代表，前方椎體間固定方法最為適宜，但是當(dāng)前方滑脫伴有節(jié)段性腰椎管狹窄時(shí)必須同時(shí)合并施行后方減壓和前方椎體間固定。實(shí)際上滑脫的糾正具有一定的難度，骨愈合不全在臨床上并不少見，當(dāng)慎重對(duì)待及合并施行器械內(nèi)固定方法。2.后方滑脫不穩(wěn)  后滑脫的原因是在椎間盤嚴(yán)重變性的基礎(chǔ)上發(fā)生椎體間隙狹窄，當(dāng)前屈位時(shí)后方滑脫可得到一定程度的糾正，相反后伸位下后滑脫增加。宜采取“H”形骨塊或合成材料的棘突間移植固定以及各種器械內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療（圖30-1）。

編輯推薦

《腰痛與椎間盤突出》是人民軍醫(yī)出版社出版的。

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