醫(yī)源性膽道損傷診治與防范

內(nèi)容概要

本書全面系統(tǒng)論述了醫(yī)源性膽道損傷的概念、發(fā)病情況、分類、發(fā)生原因、診斷治療與預防。作者將自己從醫(yī)50多年，親身經(jīng)歷600多例醫(yī)源性膽道損傷診治的經(jīng)驗體會，詳細介紹了醫(yī)源性近段膽道損傷及并發(fā)癥，膽道Roux-en-y并發(fā)癥，遠段膽管損傷及并發(fā)癥，中段膽管損傷，肝切除致醫(yī)源性膽道損傷，膽管損傷并肝蒂血管損傷，撥T形管致T形管瘺管破裂，T形管并發(fā)癥等典型病例的會診地點、時問、病情介紹、初步診斷、術中所見、手術過程、處理經(jīng)過、術后診斷及恢復情況、會診心得，并用在手術中拍攝的200多張手術彩圖加以說明。    本書是國內(nèi)外第一本全面系統(tǒng)闡述醫(yī)源性膽道損傷的專著。具有科學性、先進性、新穎性、啟發(fā)性、實用性，內(nèi)容詳實具體，可操作性強，是臨床各科醫(yī)師很值得一讀的臨床診療經(jīng)驗總結(jié)與分析提高的參考書，是診治防范醫(yī)源性膽道損傷的工具書。

作者簡介

吳金術，主任醫(yī)師、教授。生于1940年2月，江西省豐城縣人。1962年畢業(yè)于湖南醫(yī)學院醫(yī)療系。曾先后在湖南湘西自治州衛(wèi)生學校、湘西自治州人民醫(yī)院、湖南省中醫(yī)藥研究所、湖南省人民醫(yī)院工作?，F(xiàn)任湖南省人民醫(yī)院名譽院長、湖南省肝膽醫(yī)院院長、湖南省醫(yī)學會副會長、湖南省肝膽外科學專業(yè)委員會主任委員，享受國務院政府特殊津貼專家。曾被授予“全國衛(wèi)生文明建設先進工作者”、“全國百佳醫(yī)生”、“全國省級醫(yī)院十佳醫(yī)生”、“湖南省勞動模范”、“湖南省優(yōu)秀科技能手”、“湖南省優(yōu)秀科學家”等殊榮。1983年6月，他在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎上，經(jīng)過近兩年的實驗研究，成功地創(chuàng)造了“肝膽管盆式內(nèi)引流術”；在實踐工作中不斷探索和總結(jié)，率先提出“入肝的8條途徑”和1～3級膽管切開的“八字技術”，并已為1700多例膽道手術失敗的患者施行了這一手術，其優(yōu)良率達90％。1988年，他建立湖南省人民醫(yī)院肝膽外科，1992年，該科被國家人事部、衛(wèi)生部授予“全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體”；2004年，獲得“全國青年文明號”稱號，肝膽外科由3張床位，發(fā)展至現(xiàn)在的“肝膽醫(yī)院”，擁有197張床位，3個診療中心。

書籍目錄

第一章  醫(yī)源性膽道損傷概述  第一節(jié)  醫(yī)源性膽道損傷的概念與膽道外科的歷史回顧  第二節(jié)  醫(yī)源性膽道損傷的發(fā)病情況  第三節(jié)  醫(yī)源性膽道損傷的分類  第四節(jié)  醫(yī)源性膽道損傷的原因  第五節(jié)  醫(yī)源性膽道損傷的診斷問題  第六節(jié)  醫(yī)源性膽道損傷的治療理念  第七節(jié)  醫(yī)源性膽道損傷的預后與療效評定標準第二章  醫(yī)源性近段膽管損傷  第一節(jié)  醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅰ    典型病例    例1：醫(yī)源性膽管近段損傷Type Ⅰ，施“肝總管修補、T形管支撐引流”術  第二節(jié)  醫(yī)源性近段膽管損傷Type  Ⅱ    典型病例    例1：醫(yī)源性膽道近段損傷Type Ⅱ，施“膽管修補、‘T’形管支撐引流”術  第三節(jié)  醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅲ    典型病例    例1：醫(yī)源性膽管損傷(Type Ⅲ)，施肝總管T形管支撐、肝圓韌帶醫(yī)用封閉膠修復術    例2：醫(yī)源性膽管損傷(Type Ⅲ，施肝總管結(jié)扎線松解、T形管支撐、肝園韌帶修補    例3：醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅲ，施松去鈦夾、T形管支撐引流、肝園韌帶作T形管直臂隧道術  第四節(jié)  醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅳ    典型病例    例1：腹腔鏡膽囊切除術后黃疸9天，醫(yī)源性近段膽管損傷TypeIV，施膽管修補、T形管引流術    例2：醫(yī)源性近段膽管損Type Ⅳ 8年，施肝膽管盆式Roux-en-y術    例3：醫(yī)源性膽道近段損傷Type Ⅳ，施肝膽管盆式Roux-en-y術  第五節(jié)  醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅴ    典型病例    例1：醫(yī)源性近段膽道損傷Type Ⅴ，施肝膽管盆式Roux-en-y術    例2：醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅴ，施膽囊搭橋、T形管支撐引流術  第六節(jié)  醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅵ    典型病例    例1：醫(yī)源性膽管損傷Type Ⅵ，施右肝后葉膽管修補、導管支撐、肝園韌帶粘貼術    例2：醫(yī)源性近段膽管損傷后TypeVI，施總膽管T形管引流、右肝后葉膽管引流第三章  醫(yī)源性近段膽管損傷的并發(fā)癥  第一節(jié)  急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)    典型病例    例1：一例罕見的醫(yī)源性近段膽管損傷并AOSC，施肝膽管盆Roux-en-y術    例2：77歲高齡，醫(yī)源性近段膽管損傷TypeIV，多次膽道術后AOSC，再施肝膽管盆Roux-en-y術  第二節(jié)  肝膿腫    典型病例    例1：醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅳ、膽腸Roux-en-y術后并右肝膿腫、右肝萎縮，施右半肝切除、肝膽管盆式Roux-en-y術  第三節(jié)肝膽管結(jié)石    典型病例    例1：醫(yī)源性近段膽管損傷遷延19年，多次膽道手術失敗，終施肝膽管盆式Roux-en-y術    例2：醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅳ、內(nèi)引流術后9年，并發(fā)全肝結(jié)石、膽汁性肝硬化，施“肝膽管盆式Roux-en-y”術  第四節(jié)  膽汁性肝硬化、門脈高壓癥    典型病例    例1：醫(yī)源性膽管近段損傷Type Ⅲ3個月，施“肝膽管盆式Roux-en-y”術  第五節(jié)  膽汁性腹膜炎    典型病例    例1：醫(yī)源性膽管近段損傷TypeⅢ、結(jié)腸月十曲壞死、右半結(jié)腸切除，并腸瘺、膽外瘺，施腸瘺修補、肝膽管盆式Roux-en-y術    例2：醫(yī)源性膽管近段損傷、左右肝管外引流術后94天，施肝膽管盆式Roux-en-y術    例3：醫(yī)源性膽管近段損傷Type Ⅱ、膽汁性腹膜炎，施“腹膜腔清創(chuàng)、總膽管‘T’形管支撐、引流”術    例4：醫(yī)源性近段膽管損傷TypeⅣ，并發(fā)膽汁性腹膜炎，總膽管十二指瘺，施十二指腸瘺修補，肝膽管盆式Roux-en-y術  第六節(jié)  非典型性膽汁性腹膜炎    典型病例    例1：罕見醫(yī)源性膽管損傷并非典型性膽汁性腹膜炎，施膽管修補、T形管支撐、肝園韌帶覆蓋術第四章  膽腸Roux-en-y術并發(fā)癥  第一節(jié)  橋袢空腸結(jié)石    典型病例    例1：肝膽管結(jié)石施膽腸Roux-en-y術后，并橋袢結(jié)石、高位AOSC，施肝膽管盆式Roux-en-y術  第二節(jié)  橋袢空腸瘺    典型病例    例1：醫(yī)源性膽管損傷Type Ⅲ空腸橋袢吻合口狹窄漏，第6次手術治療終獲痊愈  第三節(jié)  橋袢空腸一空腸吻合口狹窄  第四節(jié)  膽腸吻合口狹窄    典型病例    例1：醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅳ、膽腸Roux-en-y術后肝內(nèi)結(jié)石、吻合口狹窄，施“肝膽管盆式Roux-en-y”術  第五節(jié)  膽腸吻合口漏    典型病例    例1：醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅴ、膽腸Roux-en-y術后，并膽腸吻合口漏，施橋袢空腸造瘺、膽腸吻合口修補術  第六節(jié)  膽腸吻合口出血    典型病例    例1：醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅳ，作膽腸Roux-en-y術并吻合口出血，再手術止血，5年后并膽腸吻合口狹窄，再施肝膽管盆Roux-en-y術  第七節(jié)  膽腸吻合口癌    典型病例    例1：膽管囊狀擴張癥，施膽腸Roux-en-y術后12年，肝內(nèi)結(jié)石吻合口癌，再施肝膽管盆式Roux-en-y術  第八節(jié)  橋袢空腸腸套迭    典型病例    例1：肝膽管結(jié)石，膽腸Roux-en-y術后12年并橋袢空腸腸套迭、膽囊惡變施廢止原膽腸內(nèi)引流、切除膽囊、膽總管T形管引流術第五章  醫(yī)源性遠段膽管損傷    典型病例    例1：十二指腸乳頭腺癌、總膽管結(jié)石，施總膽管探查、T形管引流致醫(yī)源性遠段膽管損傷，3個月，施胰頭十二指腸切除術    例2：一例醫(yī)源性遠段膽管損傷TypeⅢb術后，產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，33天作了三次手術，病情危重    例3：醫(yī)源性膽管遠段損傷3個月后，施膽腸Roux-en-y術    例4：膽囊切除，膽總管探查術中致膽總管十二指腸壁內(nèi)段穿通傷，施膽總管十二指腸腸壁T型管引流胃造口術    例5：電視腹腔鏡膽囊切除術后膽囊床膽漏，再手術探查致膽總管穿孔通傷施膽囊床清除、膽總管修補、長臂T型支撐引流術第六章  醫(yī)源性遠段膽管損傷的并發(fā)癥  第一節(jié)  腹膜后膿腫    典型病例    例1：膽囊切除、總膽管探查并腎周圍膿腫、髂窩膿腫，施膿腫引流  第二節(jié)  腹膜腔膿腫    典型病例    例1：醫(yī)源性遠段膽管損傷并小網(wǎng)膜膿腫破裂、膽汁性腹膜炎、多器官功能衰竭，經(jīng)再手術救治無力，死亡  第三節(jié)  十二指腸瘺    典型病例    例1：醫(yī)源性遠段膽管損傷、胃空腸吻合術后3年，并總膽管遠端狹窄，施膽腸Roux-en-y術  第四節(jié)  胰漏    典型病例    例1：總膽管探查致膽管遠段損傷返流性膽管炎4年，施肝膽管盆式Roux-en-y術第五節(jié)總膽管遠端狹窄    典型病例    例1：醫(yī)源性遠段膽管損傷并總膽管遠端狹窄、肝膽管結(jié)石，施肝膽管盆式Roux-en-y術    例2：醫(yī)源性遠段膽管損傷并總膽管遠段狹窄、肝膽管結(jié)石、膽汁性肝硬化、門脈高壓，剖腹探查致醫(yī)源性十二指腸破裂，施總膽管T形管引流第七章  醫(yī)源性中段膽管損傷    典型病例    例1：一個奇特的錯誤致醫(yī)源性中段膽管損傷，11年后施肝膽管盆式Roux-en-y術    例2：巨大胰腺管粘液腺癌，作胰頭十二指腸切除，幾經(jīng)艱險終于獲得手術成功    例3：醫(yī)源性中段膽管損傷，膽總管十二指腸瘺，膽總管膽囊結(jié)石，畢Ⅱ式胃次全切除，且旦囊空腸Roux-en-y術后，施膽囊切除，肝膽總管盆式Roux-en-y術    例4：膽管癌并AOSC，術中并發(fā)醫(yī)源性膽管中段及十二指腸損傷，施總膽管T型管引流，胃隔音化，胃空腸吻合術第八章  肝切除致醫(yī)源性膽道損傷    典型病例    例1：全肝結(jié)石、一級肝門狹窄，醫(yī)源性肝內(nèi)膽管損傷出血，施肝方葉切除、肝膽管盆式Roux-en-y術、肝內(nèi)膽管止血    例2：肝內(nèi)膽管癌左半肝切除致Ⅸ段膽管損傷，施肝膽管盆式Roux-en-y術    例3：殘留肝膽管結(jié)石，總膽管探查時致醫(yī)源性肝內(nèi)膽管損傷。十二指腸破裂    例4：膽管結(jié)石，醫(yī)源性Ⅷ段膽管損傷，作右半肝切除，肝膽管盆式Roux-en-y術    例5：殘留肝膽內(nèi)管結(jié)石，施Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段肝切除，T形管引流術并醫(yī)源性Ⅸ段膽管損傷出血    例6：肝膽管結(jié)石，右肝切除致醫(yī)源性Ⅸ段膽管橫斷傷，作Ⅸ段肝切除    例7：全肝結(jié)石術中致左肝管撕裂大出血，施左肝外葉切除，肝膽管盆式Roux-en-y術    例8：殘留肝膽管結(jié)石、殘留膽囊炎、總膽管十二指腸瘺，施膽囊切除、總膽管橫斷、肝膽管盆式Roux-en-y術，醫(yī)源性Ⅲ段膽管損傷出血、止血第九章  醫(yī)源性近段膽管損傷并肝蒂血管損傷  第一節(jié)  原因  第二節(jié)  臨床表現(xiàn)  第三節(jié)  診斷  第四節(jié)  手術方式    典型病例    例1：醫(yī)源性近段膽管損傷(Type Ⅶ)、膽腸Roux-en-y術，左肝壞死、膿腫，膽腸吻合口漏，施左半肝切除、膽腸吻合口修補術    例2：醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅶ7年，再手術施肝膽管盆式Roux-en-y術    例3：醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅶ膽外漏，施膽管修補、T形管引流、膽管粘貼術    例4：醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅶ，膽汁性肝硬化，施肝膽管盆式、Roux-en-y十二指腸修補術    例5：醫(yī)源性近段膽管損傷TypeⅦ，膽腸Roux-en-y術后，膽汁性腹膜炎，施橋伴腸造瘺，膽腸吻合修補術第十章  拔T形管致T形管瘺管破裂  第一節(jié)  拔T形管致T形管瘺管破裂的原因  第二節(jié)  臨床表現(xiàn)  第三節(jié)  處理  第四節(jié)  預防拔T形管致T形管瘺管破裂  第五節(jié)  拔T形管可能發(fā)生的情況    典型病例    例1：肝硬化、門脈高壓、總膽管結(jié)石、施脾切除、門奇斷流、總膽管T管引流術后4月，拔T管致膽汁性腹膜炎第十一章  T形管的并發(fā)癥  第一節(jié)  膽漏    典型病例    例1：殘留肝膽管結(jié)石，拔T形管后膽外漏、非典型性AOSC，施總膽管探查、T形管引流術  第二節(jié)  總膽管十二指腸瘺    典型病例    例1：T形管致總膽管十二指腸瘺，施肝膽管盆式Roux-en-y術、十二指腸瘺修補術    例2：醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅳ，并膽管十二指腸瘺，施十二指腸瘺修補、肝膽管盆式Roux-en-y術  第三節(jié)  厭氧菌感染    典型病例    例1：肝膽管殘留結(jié)石，總膽管T形管引流術后并厭氧菌感染，施肝膽管盆式Roux-en-y術  第四節(jié)  T形管結(jié)石    典型病例    例1：殘留肝膽管結(jié)石，T形管引流并AOSC、T形管結(jié)石第十二章  醫(yī)源性膽道損傷的預防  第一節(jié)  熟悉病情，做醫(yī)療的主人  第二節(jié)  “辨、切、辨”三字程序    例1：醫(yī)源性近段膽管損傷，T形管引流術后并總膽管十二指腸瘺，施肝膽管盆式Roux-en-y術    例2：醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅳ，并總膽管十二指腸瘺修補，肝膽管盆式Roux-en-y術    例3：破密總膽管炎癥狹窄，作肝膽管盆式Roux-en-y術  第三節(jié)  建立一支高素質(zhì)的醫(yī)護人才隊伍    典型病例    例1：醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅲ，并膽汁性腹膜炎，右腎周及右側(cè)腹壁膽汁聚集，作總膽管T管引流，右腎周及腹壁引流    例2：醫(yī)源性近段膽管損傷Type Ⅳ，腹腔紗布墊遺留20小時，施肝膽管盆式Roux-en-y術

編輯推薦

《醫(yī)源性膽道損傷診治與防范》是國內(nèi)外第一本全面系統(tǒng)闡述醫(yī)源性膽道損傷的專著。

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