臨床流行病學

前言

　　臨床流行病學（CliniCal epidemiology）是用流行病學原理和方法去設計、測量和評價臨　　床醫(yī)學中的問題，是把現(xiàn)代流行病學與臨床醫(yī)學結(jié)合起來的一門醫(yī)學交叉學科。也就是說，臨床流行病學是以臨床疾病和病人為基礎，探索其所屬人群中疾病分布的特征、可能致病因素、轉(zhuǎn)歸以及評價防治措施的效果和效益，為改進醫(yī)療和保健措施等提供依據(jù)的科學?！　〉谝还?jié)　臨床流行病學的含義　　討論臨床流行病學的含義，首先要理解流行病學這一學科的本質(zhì)所在?！　×餍胁W（epidemiology）起源于研究傳染病的發(fā)生和流行規(guī)律。這就是為什么被稱之為流行病學的原因。Epidemiology一詞來源于希臘語，直譯的含義是研究“加在人間的”或“在人群中發(fā)生”事物的學問。但是，作為一門獨立的醫(yī)學學科，則在不斷地發(fā)生著變化。第二次世界大戰(zhàn)以來，其研究的范圍日益擴大，研究方法和理論也日趨成熟。越來越多的學者已把現(xiàn)代流行病學作為一門研究人類心理、生理及病理的群體現(xiàn)象的方法學，而不再只是研究某些傳染性疾病的流行規(guī)律的學科?！　‖F(xiàn)代流行病學作為一門研究人類群體醫(yī)學問題的方法學，其基本含義和研究的基本內(nèi)容可以概括為人群、暴露和疾病?！　?．人群（population）　　以人群，而不是以單一的、互不聯(lián)系的病例作為研究的對象，是流行病學區(qū)別于臨床醫(yī)學和其他醫(yī)學學科的主要方面。以人群作為研究主體，是由流行病學的學科性質(zhì)所決定的：首先，流行病學研究最終是以達到提高人群健康水平、預防疾病發(fā)生為目的的，因此必須研究和掌握人群中疾病和暴露分布特點的資料；其次，流行病學以觀察和探索病因因素（暴露）與疾病的聯(lián)系為己任，而只通過對某個個體或幾個病例的觀察研究是不夠的’要排除機會的影響，因此，必須觀察大量的人群及其疾病發(fā)生、發(fā)展的情況，對暴露與疾病的聯(lián)系進行因果關系的推論。使用電熱毯與早產(chǎn)（流產(chǎn)）的關系時，使用電熱毯是暴露，由此而產(chǎn)生的早產(chǎn)、流產(chǎn)稱為疾病?！　∽鳛榕R床醫(yī)學科學工作者，應該很好地理解現(xiàn)代流行病學的基本原理和研究的基本方法，并應用其原理和方法去看待和處理臨床醫(yī)學中的問題，對臨床醫(yī)學中的問題進行嚴密、有效的設計，客觀、準確的測量以及作出符合真實情況的評價。這就是臨床流行病學的真正含義?！　〉诙?jié)　歷史發(fā)展　　流行病學作為一門獨立的學科，其歷史并不久遠。而流行病學的基本思想一一人群的觀點和預防的觀點，則可追溯到很久以前。西方醫(yī)學的鼻祖HippoCrateS（公元前460年至公元前377年）所著的《On AirS，WatCrS and P1aCeS》一書中就體現(xiàn)了這一基本思想。在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中，如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》有“圣人不治已病治未病”等論述，也是我們祖先對人群和預防之思想的貢獻。　　……

內(nèi)容概要

　　《臨床流行病學》臨床流行病學是用流行病學原理和方法去設計、測量和評價臨床醫(yī)學中的問題，是把現(xiàn)代流行病學與臨床醫(yī)學結(jié)合起來的一門醫(yī)學交叉學科?！杜R床流行病學》共21章，系統(tǒng)介紹了臨床流行病學的基本理論與研究方法，臨床實踐和科研中經(jīng)常遇到的問題，包括醫(yī)學科研常用指標、疾病分布、病因探索方法、臨床科研設計的一般問題、誤差和偏倚及其控制、藥物不良反應、疾病預后、醫(yī)院感染、論文寫作，文獻利用等內(nèi)容?！杜R床流行病學》適合臨床類學生使用，也可作為廣大臨床醫(yī)學工作者和科研人員等的參考書。

書籍目錄

緒論第一節(jié) 臨床流行病學的含義第二節(jié) 歷史發(fā)展第三節(jié) 臨床流行病學的任務第四節(jié) 臨床流行病學的研究類型第五節(jié) 臨床流行病學的特點第一章 醫(yī)學研究常用指標第一節(jié) 疾病的率、比和比例第二節(jié) 疾病危險度測量指標第三節(jié) 人時的概念和應用第二章 醫(yī)學科研資料的收集第一節(jié) 資料的來源第二節(jié) 資料的性質(zhì)第三節(jié) 臨床資料中常見的問題與質(zhì)量控制第四節(jié) 資料的完整性和重獲估計第五節(jié) 抽樣與抽樣方法第三章 疾病的分布第一節(jié) 疾病的時間分布第二節(jié) 疾病的空間分布第三節(jié) 疾病的人群分布第四節(jié) 疾病的時間、空間、人群分布的綜合描述第五節(jié) 疾病流行的強度第四章 醫(yī)學研究中的誤差第一節(jié) 誤差的概念及分類第二節(jié) 偏倚第三節(jié) 機遇第五章 偏倚的測量與控制第一節(jié) 選擇性偏倚的測量與控制第二節(jié) 信息偏倚的控制第三節(jié) 混雜偏倚的識別與控制第四節(jié) 效應修飾、交互作用的概念和描述第六章 病因及病因探索第一節(jié) 病因的概念第二節(jié) 病因探索的方法第三節(jié) 病因推斷第七章 臨床科研設計概述第一節(jié) 臨床科研設計的基本內(nèi)容第二節(jié) 臨床科研設計的基本原則第三節(jié) 臨床科研設計中值得注意的幾個問題第四節(jié) 臨床醫(yī)學科研中的醫(yī)德第八章 橫斷面研究第一節(jié) 橫斷面研究的類型第二節(jié) 橫斷面研究的特點第三節(jié) 橫斷面研究的設計要點第四節(jié) 橫斷面研究的資料分析第五節(jié) 橫斷面研究的優(yōu)缺點及其應用范圍第九章 病例對照研究第一節(jié) 病例對照研究的特點第二節(jié) 病例對照研究的設計要點第三節(jié) 病例對照研究的資料分析第四節(jié) 病例對照研究的應用范圍及其優(yōu)缺點第十章 前瞻性研究第一節(jié) 前瞻性研究的特點第二節(jié) 前瞻性研究的設計要點第三節(jié) 前瞻性研究的資料分析第四節(jié) 前瞻性研究的特殊設計第五節(jié) 前瞻性研究的應用范圍及其優(yōu)缺點第十一章 實驗性研究第一節(jié) 實驗性研究的特點第二節(jié) 實驗性研究的設計要點第三節(jié) 實驗性研究的資料分析第四節(jié) 實驗性研究的常見類型第十二章 配比設計及應用第一節(jié) 配比的方法第二節(jié) 配比的應用第三節(jié) 配比的優(yōu)點和局限性第四節(jié) 配比資料的分析第十三章 診斷試驗的評價第一節(jié) 診斷試驗評價的方法第二節(jié) 診斷試驗的評價指標第三節(jié) 預測值第四節(jié) 提高診斷試驗效率的方法第五節(jié) 疾病篩檢第十四章 正常與異常的測量與判定第一節(jié) 臨床測量值的常見分布形態(tài)第二節(jié) 正常值的建立第三節(jié) 測量的變異第四節(jié) 測量的質(zhì)量控制第十五章 臨床防治效果的評價第一節(jié) 臨床防治效果評價的設計要點第二節(jié) ，防治效果的判定第三節(jié) 防治結(jié)果分析第十六章 藥物不良反應的研究第一節(jié) 影響藥物療效的人群因素第二節(jié) 藥物不良反應的流行病學研究第三節(jié) 藥物不良反應的判斷第四節(jié) 藥物不良反應的因果性研究第十七章 疾病預后的研究第一節(jié) 臨床經(jīng)驗判斷預后的局限性第二節(jié) 疾病的自然史第三節(jié) 研究疾病預后的指標第十八章 醫(yī)院感染的研究第一節(jié) 醫(yī)院感染的一般情況第二節(jié) 醫(yī)院感染的流行過程第三節(jié) 醫(yī)院感染發(fā)生的原因第四節(jié) 醫(yī)院感染的監(jiān)測第五節(jié) 醫(yī)院感染的流行病學調(diào)查第六節(jié) 醫(yī)院感染的預防措施第十九章 臨床醫(yī)學研究計劃書與論文撰寫第一節(jié) 臨床醫(yī)學研究計劃書的撰寫第二節(jié) 醫(yī)學科研論文的撰寫第二十章 醫(yī)學文獻的利用與評價第一節(jié) 查找醫(yī)學文獻的方法第二節(jié) 閱讀醫(yī)學文獻的方法第三節(jié) 醫(yī)學文獻資料的積累第四節(jié) 醫(yī)學文獻綜合研究的統(tǒng)計方法——Meta分析參考文獻

章節(jié)摘錄

插圖：流行病學的近代發(fā)展中，Doll和Hill等人的成就是比較典型的。他們在20世紀50年代開始對吸煙與肺癌的關系進行研究，其通過對英國皇家醫(yī)學會的醫(yī)生的長期隨訪，發(fā)現(xiàn)吸煙習慣與肺癌的發(fā)生之間有很強的因果聯(lián)系。隨著流行病學對多種疾病的研究不斷廣泛和深入，人們也逐漸更深刻地認識到大多數(shù)疾病的病因是由多因素構(gòu)成的即在疾病發(fā)生過程中，有些因素是重要的，而另一些因素僅僅增加疾病發(fā)生的危險度（risk）。這要求醫(yī)學科學工作者運用新的流行病學方法來分析和解決這些問題。回顧整個流行病學的發(fā)展史，已出現(xiàn)了許許多多優(yōu)秀的成果，但引人注目的是，其中不少是由臨床醫(yī)生自覺或不自覺地應用流行病學的原理和基本方法獲得的成果。在現(xiàn)代，臨床醫(yī)生更重視用流行病學的觀點和方法去描述、分析臨床所遇到的問題。諸如在探討病因未明疾病的病因、提高診斷方法的效率、評價臨床療效及判斷治療副作用等等方面，臨床醫(yī)生愈來愈廣泛地應用流行病學的原理，將其作為一種重要的方法?？傊?，現(xiàn)代臨床醫(yī)生已不單看到醫(yī)院的個別病人，而是把他們作為社會人群中的一個分子，從人群的觀點去研究臨床上的各種問題。這也就是臨床流行病學得以產(chǎn)生和發(fā)展的基礎。

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緒論臨床流行病學(CliniCal epidemiology)是用流行病學原理和方法去設計、測量和評價臨床醫(yī)學中的問題，是把現(xiàn)代流行病學與臨床醫(yī)學結(jié)合起來的一門醫(yī)學交叉學科。也就是說，臨床流行病學是以臨床疾病和病人為基礎，探索其所屬人群中疾病分布的特征、可能致病因素、轉(zhuǎn)歸以及評價防治措施的效果和效益，為改進醫(yī)療和保健措施等提供依據(jù)的科學。第一節(jié)  臨床流行病學的含義    討論臨床流行病學的含義，首先要理解流行病學這一學科的本質(zhì)所在。    流行病學(epidemiology)起源于研究傳染病的發(fā)生和流行規(guī)律。這就是為什么被稱之為流行病學的原因。Epidemiology一詞來源于希臘語，直譯的含義是研究“加在人間的”或“在人群中發(fā)生”事物的學問。但是，作為一門獨立的醫(yī)學學科，則在不斷地發(fā)生著變化。第二次世界大戰(zhàn)以來，其研究的范圍日益擴大，研究方法和理論也日趨成熟。越來越多的學者已把現(xiàn)代流行病學作為一門研究人類心理、生理及病理的群體現(xiàn)象的方法學，而不再只是研究某些傳染性疾病的流行規(guī)律的學科。    現(xiàn)代流行病學作為一門研究人類群體醫(yī)學問題的方法學，其基本含義和研究的基本內(nèi)容可以概括為人群、暴露和疾病。    1．人群(population)    以人群，而不是以單一的、互不聯(lián)系的病例作為研究的對象，是流行病學區(qū)別于臨床醫(yī)學和其他醫(yī)學學科的主要方面。以人群作為研究主體，是由流行病學的學科性質(zhì)所決定的：首先，流行病學研究最終是以達到提高人群健康水平、預防疾病發(fā)生為目的的，因此必須研究和掌握人群中疾病和暴露分布特點的資料；其次，流行病學以觀察和探索病因因素(暴露)與疾病的聯(lián)系為己任，而只通過對某個個體或幾個病例的觀察研究是不夠的’要排除機會的影響，因此，必須觀察大量的人群及其疾病發(fā)生、發(fā)展的情況，對暴露與疾病的聯(lián)系進行因果關系的推論。使用電熱毯與早產(chǎn)(流產(chǎn))的關系時，使用電熱毯是暴露，由此而產(chǎn)生的早產(chǎn)、流產(chǎn)稱為疾病。    作為臨床醫(yī)學科學工作者，應該很好地理解現(xiàn)代流行病學的基本原理和研究的基本方法，并應用其原理和方法去看待和處理臨床醫(yī)學中的問題，對臨床醫(yī)學中的問題進行嚴密、有效的設計，客觀、準確的測量以及作出符合真實情況的評價。這就是臨床流行病學的真正含義。第二節(jié)  歷史發(fā)展    流行病學作為一門獨立的學科，其歷史并不久遠。而流行病學的基本思想一一人群的觀點和預防的觀點，則可追溯到很久以前。西方醫(yī)學的鼻祖HippoCrateS(公元前460年至公元前377年)所著的《On AirS，WatCrS and P1aCeS》一書中就體現(xiàn)了這一基本思想。在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中，如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》有“圣人不治已病治未病”等論述，也是我們祖先對人群和預防之思想的貢獻?！?/pre>


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