實(shí)用呼吸病學(xué)

前言

　　臨床醫(yī)師在遇到咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、體格檢查發(fā)現(xiàn)心臟增大、聞及奔馬律患者，很容易考慮到急性左心衰。殊不知，老年肺炎患者，也可以急性左心衰為首發(fā)表現(xiàn)。在遇到年輕的患者主訴干咳、胸痛后氣短，體檢發(fā)現(xiàn)胸腔積液，很容易考慮到結(jié)核性滲出性胸膜炎。然而，有的結(jié)核性滲出性胸膜炎患者可以腰痛起病，社區(qū)獲得性肺炎也可首先出現(xiàn)多漿膜腔積液。而發(fā)熱、咳嗽不明顯，急性心肌梗死患者可出現(xiàn)右側(cè)胸痛或牙痛。諸如此類，均為疾病臨床表現(xiàn)的不典型性。當(dāng)然，我們并不是要將某一疾病進(jìn)行“典型”與“非典型”分類，而至關(guān)重要的是，如何認(rèn)識(shí)這些疾病，以達(dá)到正確診斷和最佳治療的目的，是醫(yī)師的主要宗旨。“能治好病的醫(yī)生才是好醫(yī)生”，而良好的治療效果，離不開正確的診斷，沒有正確的診斷，治療無從談起?！　‰S著人們生活水平的提高，人口老齡化不可避免，老年人器官功能減退是一種自然規(guī)律，應(yīng)用藥物為老年人治療疾病的同時(shí)，藥物對(duì)某些器官功能的損害作用自然成為治療矛盾。如在老年人發(fā)生的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌所引起的肺炎，應(yīng)用萬古霉素治療是重要的選擇之一，但后者對(duì)腎功能有一定影響，若患者存在腎衰竭，也是治療矛盾。　　同一患者患有幾種疾病，亦是臨床常見的現(xiàn)象，如慢性阻塞性肺疾病并發(fā)的慢性肺源性心臟?。苑涡牟。┗颊甙榘l(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?，在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥，其中，β2受體激動(dòng)藥是最常用的藥物之一，后者可使心率增快，對(duì)冠心病患者存在不利影響，也是治療矛盾。藥物的副作用造成臟器功能損害，如抗結(jié)核藥利福平等引起的肝功能損害，而患者病情又不允許停用抗結(jié)核治療，也是治療矛盾。藥物與藥物之間，也有一些治療矛盾。如喹諾酮類藥物可使血漿茶堿濃度升高，而茶堿的治療濃度范圍很窄，因此，兩者合用容易導(dǎo)致茶堿中毒。自發(fā)性氣胸患者合并呼吸衰竭應(yīng)用機(jī)械通氣，若不處理氣胸，則機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)輸送的氣體可通過胸膜破口進(jìn)入胸膜腔，使病情加重。如上所述，若患者集幾種臨床疾病于一身，則彼此處理之間難免互相矛盾。這種情況在臨床并不少見。遇復(fù)雜臨床情況時(shí)判斷孰輕孰重、孰急孰緩、孰主孰次便十分重要。在呼吸內(nèi)科疾病的臨床治療中解決這些矛盾，使疾病得到最佳的治療，是為對(duì)策。然而，臨床治療矛盾比較多，而對(duì)策只是相對(duì)的?！　赡昵埃覀兙帉懥恕逗粑到y(tǒng)疾病非典型表現(xiàn)與診治》一書，出版后，雖得到呼吸專家首肯、同行認(rèn)可，但我們也深感此書之不足，因此，萌發(fā)了編寫一本既能指導(dǎo)表現(xiàn)為不典型的呼吸系統(tǒng)疾病診斷思考，又能全面闡述呼吸系統(tǒng)疾病治療矛盾與對(duì)策的臨床參考書的想法，期望您手上的《實(shí)用呼吸病學(xué)》，能夠初步達(dá)到上述兩個(gè)目標(biāo)?！　∨R床上的許多事情必須經(jīng)歷才有體會(huì)！不經(jīng)歷你便不會(huì)知道呼吸機(jī)的持續(xù)報(bào)警是由于傾倒儲(chǔ)水槽后未能重新裝好而漏氣所致；不經(jīng)歷你便不會(huì)有將表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂的患者確診為狼瘡性精神病的感慨；不經(jīng)歷你便不會(huì)了解需要建立人工氣道的重癥患者先行氣管插管再切開的安全系數(shù)有多高；不經(jīng)歷你便無法體會(huì)多器官功能障礙綜合征（MODS）處理時(shí)什么可以等待，什么刻不容緩；不經(jīng)歷你便不會(huì)感受到一個(gè)經(jīng)多種支氣管擴(kuò)張藥治療無法緩解的嚴(yán)重氣喘患者換用強(qiáng)心藥后很快好轉(zhuǎn)時(shí)才有的欣慰。臨床表現(xiàn)總是千變?nèi)f化，臨床治療總是錯(cuò)綜復(fù)雜，臨床工作總是充滿挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)師總是面臨抉擇。真誠希望廣大讀者通過自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，在工作中對(duì)本書提出寶貴意見，使其不斷完善、不斷提高！　　編寫這樣的專業(yè)參考書，對(duì)編者來說是一個(gè)嘗試。然而，值得高興的是，在本書編寫過程中，得到著名呼吸病專家、中國人民解放軍呼吸內(nèi)科研究所、第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院錢桂生教授具體指導(dǎo)，并為本書作序，在此表示衷心的感謝！　　由于編者水平有限，書中疏漏之處在所難免，敬請(qǐng)廣大讀者批評(píng)指正，以便再版時(shí)修改提高。

內(nèi)容概要

本書共分十六篇八十余章，詳細(xì)系統(tǒng)地講述了感染性疾病、慢性支氣管炎、氣流阻塞性疾病、肺血管疾病、支氣管和肺腫瘤、間質(zhì)性肺疾病和其他彌漫性肺疾病、肉芽腫性肺疾病、職業(yè)性肺疾病、理化因素所致的肺部疾病、呼吸睡眠調(diào)節(jié)異常、胸膜疾病、縱隔疾病、膈肌疾病、先天性呼吸系統(tǒng)疾病、遺傳性呼吸系統(tǒng)疾病、急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭、嗜酸粒細(xì)胞性疾病、嗜酸粒細(xì)胞性肺疾病等內(nèi)容。全書內(nèi)容翔實(shí)、豐富，注重理論聯(lián)系實(shí)際，圖文并茂，并列舉了非典型表現(xiàn)病例，具有較強(qiáng)的理論性、科學(xué)性、實(shí)踐性。    本書可供臨床呼吸科及相關(guān)科醫(yī)生閱讀、參考，也可供各高等院校相關(guān)專業(yè)研究生學(xué)習(xí)、閱讀。

書籍目錄

第一篇  感染性疾病　第一章  急性上呼吸道感染　  第一節(jié)  普通感冒　  第二節(jié)  流行性感冒　第二章  急性氣管－支氣管炎　第三章  病毒性肺炎　第四章  支原體肺炎　第五章  衣原體肺炎　  第一節(jié)  鸚鵡熱衣原體肺炎　  第二節(jié)  沙眼衣原體肺炎　  第三節(jié)  肺炎衣原體肺炎　第六章  肺炎鏈球菌肺炎　第七章  葡萄球菌肺炎　第八章  軍團(tuán)菌肺炎　第九章  克雷白桿菌肺炎　第十章  大腸埃希菌肺炎　第十一章  綠膿桿菌肺炎　第十二章  流感嗜血桿菌肺炎　第十三章  類鼻疽肺炎　  附：人類鼻疽的臨床分型　第十四章  奴卡菌病　第十五章  肺膿腫　第十六章  肺結(jié)核　  附：咯血治療　第十七章  肺部真菌感染　第十八章  肺和胸膜阿米巴病　第十九章  瘧疾肺　第二十章  肺弓形蟲病　第二十一章  肺包蟲病　第二十二章  肺吸蟲病　第二十三章  肺血吸蟲病　第二十四章  胸部絲蟲病　第二十五章  肺螨病第二篇  慢性支氣管炎、氣流阻塞性疾病　第一章  慢性支氣管炎　第二章  慢性阻塞性肺疾病　第三章  支氣管哮喘　第四章  支氣管擴(kuò)張第三篇  肺血管疾病　第一章  慢性肺源性心臟病　第二章  肺血栓栓塞癥　第三章  急性肺源性心臟病　第四章  亞急性肺源性心臟病　第五章  原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓第四篇  支氣管和肺腫瘤　第一章  原發(fā)性支氣管肺癌　第二章  氣管、支氣管低度惡性腫瘤　  第一節(jié)  腺樣囊性癌(圓柱瘤)　  第二節(jié)  黏液表皮癌　  第三節(jié)  支氣管類癌　第三章  肺部良性腫瘤　  第一節(jié)  肺錯(cuò)構(gòu)瘤　  第二節(jié)  肺炎性假瘤　  第三節(jié)  肺硬化性血管瘤　  第四節(jié)  其他良性腫瘤第五篇  間質(zhì)性肺疾病和其他彌漫性肺疾病　第一章  特發(fā)性間質(zhì)性肺炎　第二章  彌漫性泛細(xì)支氣管炎　第三章  特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥　第四章  肺出血腎炎綜合征　第五章  肺泡蛋白沉積癥　第六章  支氣管和肺淀粉樣變　第七章  彌漫性肺骨化癥第六篇  肉芽腫性肺疾病　第一章  韋格納肉芽腫病　第二章  結(jié)節(jié)病　第三章  朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥　第四章  淋巴瘤樣肉芽腫第七篇  職業(yè)性肺疾病　第一章  職業(yè)性哮喘　第二章  職業(yè)性肺病　  第一節(jié)  矽肺　  第二節(jié)  煤工塵肺　  第三節(jié)  石棉肺第八篇  理化因素所致肺部疾病　第一章  放射性肺炎　第二章  類脂性肺炎　第三章  吸入性肺炎第九篇  呼吸睡眠調(diào)節(jié)異?！〉谝徽? 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征第十篇  胸膜疾病　第一章  結(jié)核性胸膜炎　第二章  腫瘤性胸腔積液　第三章  氣胸　第四章  血胸　第五章  膿胸　  第一節(jié)  急性膿胸　  第二節(jié)  慢性膿胸　  第三節(jié)  特殊膿胸　第六章  乳糜胸　第七章  其他疾病引起的胸腔積液　第八章  胸膜間皮瘤第十一篇  縱隔疾病　第一章  縱隔炎　第二章  縱隔氣腫　第三章  胸內(nèi)甲狀腺　第四章  胸腺腫瘤　第五章  縱隔畸胎瘤　第六章  縱隔神經(jīng)源性腫瘤　第七章  縱隔肉瘤第十二篇  膈肌疾病　第一章  膈膨出　第二章  膈疝第十三篇  先天性呼吸系統(tǒng)疾病　第一章  肺未發(fā)生、肺未發(fā)育和肺發(fā)育不全　第二章  肺隔離癥　第三章  肺先天性囊性腺樣畸形　第四章  胰肺囊性纖維化　第五章  先天性支氣管肺囊腫　第六章  肺動(dòng)靜脈瘺第十四篇  遺傳性呼吸系統(tǒng)疾病　第一章  不動(dòng)纖毛綜合征　第二章  α1-抗胰蛋白酶缺乏癥　第三章  肺泡微結(jié)石病　第四章  遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥第十五篇急  性呼吸窘迫綜合征與呼吸衰竭　第一章  急性呼吸窘迫綜合征　第二章  急性呼吸衰竭　第三章  慢性呼吸衰竭　第四章  肺性腦病第十六篇  嗜酸粒細(xì)胞性疾病　第一章  嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎　第二章  嗜酸粒細(xì)胞性肺疾病　  第一節(jié)  單純嗜酸粒細(xì)胞性肺炎　  第二節(jié)  急性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎　  第三節(jié)  慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎　  第四節(jié)  熱帶性肺嗜酸粒細(xì)胞增多癥　  第五節(jié)  變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病　  第六節(jié)  變應(yīng)性肉芽腫性血管炎附錄一  酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式(簡稱代償公式)附錄二  動(dòng)脈血?dú)馀c肺功能檢查正常值(成人)附錄三  常用名詞術(shù)語英中文對(duì)照附錄四  病名中英文對(duì)照

章節(jié)摘錄

　　嚴(yán)重貧血患者慎用，有珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）、鐮刀細(xì)胞性貧血患者不推薦使用利巴韋林。有胰腺炎癥狀或明確有胰腺炎患者不可使用利巴韋林。具有心臟病史或明顯心臟病癥狀患者不可使用利巴韋林。如使用利巴韋林出現(xiàn)任何心臟病惡化癥狀，應(yīng)立即停藥給予相應(yīng)治療。　　肝腎功能異常者慎用。肌酐清除率

圖書封面

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