聽(tīng)臨床醫(yī)生講肛腸病防治

前言

引 言什么是肛腸疾??？俗話說(shuō)“ 十人九痔”，可見(jiàn)肛腸疾病是相當(dāng)普遍的。隨著物質(zhì)生活的不斷提高，人們一定會(huì)對(duì)防治肛腸疾病產(chǎn)生足夠的重視。很多人認(rèn)為，肛腸疾病就是“痔瘡”，其實(shí)“痔”僅是肛腸疾病中的一種，在醫(yī)學(xué)上：發(fā)生在肛門、大腸上的各種疾病都屬于肛腸疾病范圍。它包括：良、惡性腫瘤、炎性腸病、先天遺傳病、組織器官退行性變、外傷、功能性腸病、便秘、性病及皮膚病等。而較為常見(jiàn)的肛腸疾病有30多種，如：內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛竇炎、肛周膿腫、肛瘺、肛門皮膚病、潰瘍性結(jié)腸炎、肛門直腸結(jié)核、肛門直腸先天畸形、出口梗阻型便秘、直腸前凸、直腸內(nèi)脫垂、肛門直腸狹窄、直腸脫垂、直腸息肉、肛乳頭瘤、肛管癌、直腸癌、肛門直腸功能紊亂、肛門直腸外傷等。其中最常見(jiàn)的是：痔、肛裂、肛瘺。由于肛腸疾病發(fā)生于人體消化道的末端，承擔(dān)著食物消化吸收和排泄的重要功能，在解剖學(xué)和生理學(xué)上有許多特殊性，因此，要了解疾病的預(yù)防和治療，還需要學(xué)習(xí)一些比較專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在這本書里醫(yī)生給您了做了較詳細(xì)的介紹。肛腸疾病中的歷史故事我國(guó)是一個(gè)具有悠久文化歷史的文明古國(guó)。古代勞動(dòng)人民在長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，對(duì)于肛門大腸疾病創(chuàng)造了很多行之有效的治療方法，由于肛門這個(gè)部位的疾病在人體表面，常常顯而易見(jiàn)，所以歷代文獻(xiàn)記載也比較祥盡確切。早在2000多年前的春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期（公元前770年~公元前221年），一部名叫《山海經(jīng)》的書就出現(xiàn)了痔瘺這樣的肛門疾病的名稱，這足以說(shuō)明當(dāng)時(shí)的人們對(duì)肛門疾病已有了認(rèn)識(shí)。并且有人以痔為題引出了一段有趣的小故事。傳說(shuō)有一個(gè)宋國(guó)人叫曹商，常向秦惠王獻(xiàn)媚取寵，很快得到秦王得賞識(shí)，得到車一百乘，在見(jiàn)到莊子后便向其炫耀，莊子很看不慣他，就巧妙地諷刺說(shuō)：“秦王有病召醫(yī)，破癰潰痤者，得車一乘，舐痔者得車五乘，所治愈下，得車愈多。子豈治其痔邪，何得車之多也！”這是說(shuō)秦王有病召請(qǐng)醫(yī)生，能治癰痤者賞車一輛，能用舌頭舐他肛門上的痔瘡者，賞車五輛，你快去給秦王舐痔去吧，可以得到更多的獎(jiǎng)賞呢。莊子有力地諷刺了那些阿諛?lè)畛械男∪?，成語(yǔ)“舐痔得車”便由此而來(lái)。這個(gè)故事反映了當(dāng)時(shí)對(duì)痔這種疾病已有了相當(dāng)深刻的認(rèn)識(shí)。在有名的醫(yī)書《皇帝內(nèi)經(jīng)素論》（公元前240年）中曾記載痔形成是由于“因而飽食，筋脈橫解，腸癖為痔”。以后在古代名醫(yī)扁鵲所著的《難經(jīng)》中也有不少關(guān)于肛門解剖的記載，如《肛門考篇》中記有“肛門重十二兩，大八寸，徑二寸，長(zhǎng)二尺二寸，受谷九升三合八分合之一”。在藥物方面《神農(nóng)本草經(jīng)》（公元220－250年）中所記載的365種藥味中65味藥物對(duì)肛門病有效，如《槐花》?！盎被?，氣平味甘無(wú)毒，主五痔——腸風(fēng)瀉血、赤白痢……”又《黃連》，“氣寒味苦無(wú)毒，主——腸辟腹痛下痢……”等等，這些藥物至今已逾千年仍在臨床上被廣泛地應(yīng)用。從漢代到明朝前這一歷史時(shí)期，肛腸學(xué)科不斷充實(shí)、發(fā)展，東漢時(shí)期我國(guó)著名醫(yī)學(xué)家張仲景（公元196－204年）在他著的《傷寒雜病論》中，記載了“蜜煎導(dǎo)”法，發(fā)明了一種將蜜煉后捻成如小拇指一樣粗細(xì)、長(zhǎng)二寸許的小棒，冷卻后，放入肛門內(nèi)用于治療便秘。這成為世界上最早使用的栓劑。隋代名醫(yī)巢元方（公元610年）在《諸病源候論》中記載了痔的體育療法：“一足踏地，一足屈膝，兩手抱犢鼻下（膝蓋下），急挽向身極勢(shì)，左右換易四七去痔五勞”，唐代《外臺(tái)秘要》一書中第一次記載了“以水三升煮鹽三合使沸，適寒溫，以竹筒灌下部，立通也”，這樣便是最早的一種使用竹筒做灌腸器的鹽水灌腸療法。唐代名醫(yī)王濤著《外臺(tái)秘要》（公元752年）記載“病源脫肛者，肛門脫出也，多因久痢后，大腸虛冷所為，痢而用氣嘔，其氣下沖，則肛門脫出，因渭脫肛也?！边@說(shuō)明當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到直腸脫出的原因與身體虛弱，直腸周圍組織松弛無(wú)力及腹內(nèi)壓力增大有關(guān)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)是十分吻合的。到了宋代， 我國(guó)對(duì)肛門病的診斷和治療已經(jīng)有了越來(lái)越多的科學(xué)方法，有了?？频闹摊涐t(yī)生，根據(jù)《普濟(jì)方》（公元1406年）記載宋代時(shí)宋高宗患痔，朝中有人薦請(qǐng)臨安（今杭州）的痔科專家曹五。他使用了取痔千金方給高宗治愈了痔疾。取痔千金方是宋代發(fā)明的枯痔散的一種，將配成的藥粉貼敷在痔核上，使痔核壞死脫落，得以治愈。以后，枯痔療法得到了廣泛應(yīng)用。而在同時(shí)期的1422年，西方國(guó)家中英國(guó)皇帝，卻因得不到有效的治療而死于肛門疾病。由此看來(lái)，當(dāng)時(shí)我國(guó)肛腸科醫(yī)學(xué)發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)先于西歐。宋代的枯痔療法開(kāi)始流傳到國(guó)外，至今在日本、東南亞等國(guó)還仍沿用著這種療法。自明朝、清朝以來(lái)，肛腸學(xué)科日益完善，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中對(duì)痔等肛門病的病因有了很詳盡的闡述，像《外科正宗》、《正宗金鑒》、《太平圣惠方》、《瘡瘍?nèi)珪?、《奇效良方》、《外科大成》等書中都有記載，他們認(rèn)為痔的形成有職業(yè)方面的原因，同時(shí)也提出了久坐、負(fù)重遠(yuǎn)行、久忍大便，久瀉久痢，饑飽無(wú)度，飲食不節(jié)也是痔形成的病因，古人提出了，婦科妊娠、小兒啼哭，同樣可以促成痔的生成，這些觀點(diǎn)同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中因腹內(nèi)壓力增高可以導(dǎo)致直腸靜脈血液回流不暢， 以及直腸靜脈叢充血擴(kuò)張等病因的觀點(diǎn)是一致的，與唐、宋時(shí)代相比，后者顯得更加科學(xué)了。更引入注目的是明代《古今醫(yī)統(tǒng)》（公元1550年）中對(duì)肛瘺掛線療法第一次做了精辟準(zhǔn)確的闡述：“藥線日下，腸肌隨生，辟處即補(bǔ)，水逐線流。瘡口鵝管全消?！备丿洅炀€療法，是肛腸科祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中一顆燦爛的金星，這一論點(diǎn)至今已歷時(shí)四百多年，仍然極為廣泛地應(yīng)用在臨床治療之中，成功地解決了高位復(fù)雜肛瘺術(shù)后肛門失禁的難題，這種方法仍然具有很高的科學(xué)價(jià)值。明清時(shí)代對(duì)肛腸疾病的臨床研究已有了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和很深造詣。古人對(duì)于肛門直腸部位的疾病檢查中使用肛門鏡、直腸鏡（竹制）探針、藥線等醫(yī)療器械都遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于西歐國(guó)家，并且進(jìn)一步對(duì)肛管直腸部的癌腫、痔核的一些合并癥以及先天性肛門閉鎖等疾病都有了較完善的認(rèn)識(shí)，明清時(shí)代肛腸疾病學(xué)說(shuō)到了發(fā)展的全盛時(shí)期，為我們積累了豐富的寶貴遺產(chǎn)。其中有許多論述對(duì)現(xiàn)在肛門大腸學(xué)科領(lǐng)域里的理論探討和臨床研究仍然有著指導(dǎo)作用。面對(duì)內(nèi)容極為豐富的祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)，進(jìn)一步總結(jié)、發(fā)展和繼承這寶貴的遺產(chǎn)，將是我們新一代肛腸科醫(yī)生光榮而艱巨的任務(wù)。

內(nèi)容概要

　　《聽(tīng)臨床醫(yī)生講肛腸病防治》俗話講“十人九痔”它寓意深刻地表明肛腸疾病的多發(fā)性和常見(jiàn)性，同時(shí)也反映了肛腸疾病的疑難和復(fù)雜。特殊的給藥途徑、傳統(tǒng)而專業(yè)的治療方法也給人們帶來(lái)神秘和不解，由于患病部位的特殊常使患者感到痛苦卻難以啟齒。由于患者普遍對(duì)肛腸疾病知識(shí)缺乏了解，以至于出現(xiàn)病情延誤或有病亂投醫(yī)的現(xiàn)象，從而喪失最佳的治療時(shí)機(jī)，有的還造成影響肛門生理功能的嚴(yán)重后果。　　《聽(tīng)臨床醫(yī)生講肛腸病防治》是通過(guò)臨床醫(yī)生在日常工作中與病人的密切接觸，了解到患者的痛苦和需求，而精心為病人編寫的一本讀得懂、看得明白能夠在實(shí)際防病和治療中得到指導(dǎo)和幫助的書。有了此書就像身邊有了一位臨床醫(yī)生，使患者對(duì)治療中出現(xiàn)的發(fā)病原因、臨床檢查、手術(shù)治療、預(yù)防和功能鍛煉各個(gè)方面的問(wèn)題得到解答和具體的指導(dǎo)。愿《聽(tīng)臨床醫(yī)生講肛腸病防治》成為每一位患者的朋友，健康的人讀了此書也知道如預(yù)防和保健?！　　堵?tīng)臨床醫(yī)生講肛腸病防治》注重了貼近患者與實(shí)用性，在治療方法、功能鍛煉和家庭換藥部分用了較多的文字，立足于指導(dǎo)患者，在治療中遇到問(wèn)題時(shí)能從中找到解決的辦法。寫作時(shí)雖然力圖通俗但終因?qū)懽骺破兆x物經(jīng)驗(yàn)不足，書中仍存在許多缺憾和不足，望讀者給予批評(píng)和指正?！堵?tīng)臨床醫(yī)生講肛腸病防治》在編寫中得到了常小鐵先生、郝冠蘭同志、井志琪老師、蔡學(xué)剛老師的大力協(xié)助。在此表示衷心的感謝！謹(jǐn)將《聽(tīng)臨床醫(yī)生講肛腸病防治》獻(xiàn)給我深切關(guān)注和愛(ài)護(hù)的每一位病人，愿他們?cè)缛湛祻?fù)，祝健康的人更加健康。

作者簡(jiǎn)介

董平 白族
    北京市肛腸醫(yī)院(二龍路醫(yī)院)肛腸外科主任醫(yī)師，北京豐益肛腸醫(yī)院首席醫(yī)師。
    從事肛腸外科臨床經(jīng)驗(yàn)30余年，對(duì)治療肛腸疾病，大腸癌、便秘等疑難病癥積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文二十余篇，參與編寫《實(shí)用肛門大腸外科學(xué)》及科普著作三部?，F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)理事，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)(肛腸)顧問(wèn)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)副主任委員。

書籍目錄

什么是肛腸疾病................................................................ 1肛腸疾病中的歷史故事...................................................... 3常 識(shí) 篇第一章 肛門直腸的解剖生理知識(shí)........................................ 7一、直腸——糞便的儲(chǔ)存器....................................................................... 7二、肛管——肛周感染的主要源頭............................................................ 8三、肛門與肛門周圍肌肉——控制排便的閘門.......................................10四、肛門直腸的血管、淋巴和神經(jīng)...........................................................11五、大腸的生理功能..................................................................................13六、肛管高壓力區(qū)——造成肛腸疾病發(fā)生的重要因素............................14第二章 肛腸科常見(jiàn)病的癥狀與認(rèn)知...................................17一、便血.....................................................................................................17二、肛門疼痛常見(jiàn)的疾病..........................................................................18三、肛門出現(xiàn)異常腫物常見(jiàn)的疾病...........................................................19四、肛門瘙癢.............................................................................................20五、肛門處分泌物增多的原因..................................................................21六、肛門下墜.............................................................................................21第三章 肛腸科常見(jiàn)檢查...................................................23一般檢查..........................................................................................................23一、大腸疾病的腹部檢查..........................................................................23二、肛門與直腸的檢查..............................................................................23實(shí)驗(yàn)室檢查.....................................................................................................27一、糞便標(biāo)本檢查......................................................................................27二、血標(biāo)本檢查..........................................................................................30三、其他標(biāo)本檢查......................................................................................30結(jié)腸和直腸運(yùn)動(dòng)功能檢查............................................................................30直腸腔內(nèi)B超...................................................................................................31X線檢查............................................................................................................31一、大腸普通X線檢查...............................................................................31二、排便造影檢查......................................................................................32直結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢查.........................................................................................32一、結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)癥..............................................................................33二、結(jié)腸鏡檢查禁忌癥..............................................................................33目錄引 言三、內(nèi)窺鏡的種類.......................................................................................34四、通過(guò)內(nèi)窺鏡可以發(fā)現(xiàn)的直結(jié)腸病變....................................................34五、做內(nèi)窺鏡檢查的注意事項(xiàng)..................................................................34色素結(jié)腸鏡......................................................................................................35放大結(jié)腸鏡檢查.............................................................................................35一、放大內(nèi)鏡下腫瘤性病變的診斷...........................................................35二、放大內(nèi)鏡結(jié)合粘膜染色技術(shù)診斷潰瘍性結(jié)腸炎...............................36大腸的內(nèi)鏡超聲檢查....................................................................................36一、適應(yīng)癥...................................................................................................37二、禁忌癥...................................................................................................37大腸疾病的超聲檢查....................................................................................38腸道超聲檢查適應(yīng)癥..................................................................................38大腸CT檢查...................................................................................................38仿真結(jié)腸鏡技術(shù)及臨床應(yīng)用.......................................................................39一、CT仿真結(jié)腸鏡....................................................................................39二、磁共振成像仿真結(jié)腸鏡（MRVE）...................................................40第四章 肛腸科常用麻醉...................................................41一、局部麻醉.............................................................................................41二、全身麻醉.............................................................................................41三、椎管麻醉.............................................................................................42疾 病 篇第一章 痔瘡...................................................................43痔瘡會(huì)不會(huì)癌變..........................................................................................43痔瘡會(huì)傳染嗎.............................................................................................43痔瘡有遺傳因素嗎......................................................................................43痔瘡形成的關(guān)鍵因素是什么......................................................................44痔瘡疾病一定要做手術(shù)嗎..........................................................................44痔瘡的三大癥狀..........................................................................................46痔的分類分期.............................................................................................46常見(jiàn)肛腸疾病治療方法選擇......................................................................60痔瘡的預(yù)防.................................................................................................61第二章 肛裂...................................................................63肛裂一定要馬上手術(shù)治療嗎.......................................................................63肛裂手術(shù)的關(guān)鍵是松解肛門內(nèi)括約肌嗎...................................................63肛裂的臨床癥狀..........................................................................................64肛裂的分期，是依據(jù)病程的發(fā)展和持續(xù)時(shí)間而定...................................64肛乳頭肥大..................................................................................................68第三章 肛竇炎、肛周膿腫和肛瘺.......................................69肛周膿腫要適機(jī)早期切開(kāi)引流..................................................................69肛瘺一定要手術(shù)嗎......................................................................................69為什么說(shuō)肛瘺手術(shù)的關(guān)鍵是處理內(nèi)口.......................................................70肛瘺手術(shù)對(duì)肛門括約肌的功能有影響嗎，能否造成肛門失禁................70肛瘺的定義.................................................................................................71第四章 直腸脫垂.............................................................83俗話講的脫肛是指直腸脫垂嗎..................................................................83發(fā)生直腸脫垂的原因..................................................................................84第五章 炎癥性腸病..........................................................89什么是慢性結(jié)腸炎......................................................................................89結(jié)腸鏡下的慢性結(jié)腸炎是否都是炎性腸病...............................................89炎癥性腸病主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病.......................................91炎性腸病的營(yíng)養(yǎng)膳食治療..........................................................................92什么是痢疾以及痢疾的傳播和預(yù)防...........................................................94第六章 腸易激綜合征（IBS）...........................................99第七章 便秘................................................................. 103怎樣的癥狀才算是便秘.............................................................................103頑固性便秘的首選治療方法是什么（溫鹽水灌腸療法）.......................103功能性便秘.................................................................................................104現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)和分型..................................................................106盆底下降綜合癥與出口梗阻性便秘..........................................................109預(yù)防盆底下降綜合癥的發(fā)生很重要..........................................................110便秘的手術(shù)治療.........................................................................................111便秘的生物反饋治療.................................................................................113便秘的對(duì)癥治療.........................................................................................114便秘與精神心理因素的關(guān)系.....................................................................117慢性便秘的藥物治療原則.........................................................................118如何正確排便.............................................................................................120小兒便秘.....................................................................................................122第八章 寄生蟲病........................................................... 125蟯蟲病........................................................................................................125鞭蟲病........................................................................................................126第九章 皮膚病及性病..................................................... 129臨床上最常見(jiàn)的肛周皮膚病.....................................................................130第十章 肛腸科新生兒先天畸形........................................ 135一、新生兒先天無(wú)肛癥.............................................................................135二、小兒先天性巨結(jié)腸癥.........................................................................136第十一章 大腸息肉和大腸息肉病..................................... 137內(nèi)窺鏡檢查見(jiàn)到腸息肉就應(yīng)該切除..........................................................137大腸息肉的治療，發(fā)現(xiàn)腺瘤即行根除......................................................139家族性腺瘤息肉病.....................................................................................140第十二章 大腸癌........................................................... 143哪些人是大腸癌的高發(fā)人群.....................................................................143大腸癌會(huì)傳染嗎.........................................................................................143右半結(jié)腸癌.................................................................................................145直腸癌........................................................................................................146大腸癌誤診率仍然很高.............................................................................149大腸癌的幾種主要檢查手段.....................................................................150大腸癌的轉(zhuǎn)移.............................................................................................151大腸癌的分期.............................................................................................152值得注意青年人和高齡人的大腸癌..........................................................153結(jié)腸癌的手術(shù)治療.....................................................................................153直腸癌的幾種手術(shù)方式.............................................................................154直腸癌手術(shù)的保肛問(wèn)題.............................................................................154經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌聯(lián)合切除術(shù).....................................................................155癌癥的綜合治療即多學(xué)科的治療..............................................................156大腸癌的化療.............................................................................................156腫瘤的放射治療.........................................................................................157放療的副作用.............................................................................................157幾種新的治療方法.....................................................................................158腫瘤病人在接受放、化療期間的注意事項(xiàng)..............................................159腫瘤病人復(fù)診檢查時(shí)應(yīng)注意什么..............................................................159大腸腫瘤常識(shí).............................................................................................160直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素.....................................................................162炎性腸病與大腸癌的關(guān)系.........................................................................163直腸癌手術(shù)治療中的新進(jìn)展.....................................................................163第十三章 特殊的肛腸疾病.............................................. 165孕產(chǎn)婦肛腸病.............................................................................................165嬰幼兒肛腸疾病的特點(diǎn).............................................................................166肛門直腸狹窄.............................................................................................168肛門失禁.....................................................................................................169按摩 指壓提肛穴和長(zhǎng)強(qiáng)穴.......................................................................170上皮缺損.....................................................................................................170直結(jié)腸損傷.................................................................................................171肛門直腸異物.............................................................................................172治 療 篇善待自己的肛門.........................................................................................181常用肛腸科手術(shù)及治療方法.....................................................................181做肛門手術(shù)前后應(yīng)注意什么.....................................................................186為什么肛腸手術(shù)前要做清潔灌腸..............................................................188肛腸手術(shù)術(shù)后疼痛.....................................................................................188肛腸手術(shù)后的出血問(wèn)題.............................................................................189肛門手術(shù)后尿潴留.....................................................................................190肛腸手術(shù)后的水腫問(wèn)題.............................................................................192肛門手術(shù)中應(yīng)用的長(zhǎng)效止痛劑..................................................................193肛腸手術(shù)傷口換藥問(wèn)題.............................................................................193肛門手術(shù)術(shù)后創(chuàng)面的清洗.........................................................................194傷口的肉芽組織.........................................................................................197手術(shù)后的飲食和補(bǔ)養(yǎng).................................................................................199肛門手術(shù)后創(chuàng)面愈合問(wèn)題.........................................................................201痔手術(shù)后的大出血問(wèn)題.............................................................................202肛門手術(shù)后的正常排便.............................................................................205肛門手術(shù)后痊愈回到家中的護(hù)理..............................................................206肛門部舊傷口的痛癢問(wèn)題.........................................................................207肛門手術(shù)后對(duì)肛門正常的生理功能的影響..............................................208肛門手術(shù)后的復(fù)發(fā)問(wèn)題.............................................................................209直腸給藥法和肛門栓劑.............................................................................216肛門局部的濕熱敷.....................................................................................218肛門坐浴.....................................................................................................218肛腸疾病及術(shù)后理療.................................................................................220肛門功能鍛煉方法.....................................................................................221轉(zhuǎn)腹功治療便秘和腹瀉.............................................................................222排便后洗熱水澡.........................................................................................223按摩和指壓穴位防治肛腸病.....................................................................224改善便秘，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，治療痔瘡的腹部按摩方法...........................225促進(jìn)腸蠕動(dòng)的運(yùn)動(dòng)體操.............................................................................226治療肛腸疾病偏驗(yàn)方選.............................................................................227

章節(jié)摘錄

常識(shí)篇第一章 肛門直腸的解剖生理知識(shí)大腸肛門是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分，主要包括結(jié)腸、直腸、肛管及肛門。所謂大腸是指盲腸、結(jié)腸與直腸，而結(jié)腸又分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。它們擔(dān)負(fù)著水分和部分電解質(zhì)的吸收，糞便形成、運(yùn)輸、儲(chǔ)存和有意識(shí)地調(diào)節(jié)、控制排便等重要功能。一、直腸——糞便的儲(chǔ)存器直腸的解剖結(jié)構(gòu)直腸上端與乙狀結(jié)腸相接，下端與肛管相接，長(zhǎng)12～15cm。下端接近肛管的位置腸腔突然膨大形成水壺狀稱為直腸壺腹，當(dāng)糞便運(yùn)動(dòng)到這里時(shí)可以暫時(shí)停留并產(chǎn)生便意。直腸并不直，有2個(gè)彎曲，直腸下段行至尾骨尖時(shí)由于骶骨的彎曲，直腸貼著骶骨也彎曲稱為骶曲；在下部繞尾骨尖進(jìn)入肛管由于恥骨直腸肌向前的牽拉作用形成了會(huì)陰曲。直腸內(nèi)面觀：直腸腔內(nèi)由粘膜和環(huán)形平滑肌形成的半月形橫向皺裂稱直腸橫裂，也稱直腸瓣。通常有2~3個(gè)。這些彎曲的結(jié)構(gòu)讓通過(guò)這里的糞便延長(zhǎng)停留的時(shí)間，當(dāng)糞便停留過(guò)長(zhǎng)時(shí)直腸可以產(chǎn)生逆蠕動(dòng)，將糞便推回乙狀結(jié)腸，使人們不會(huì)因糞便塞在直腸而總有便意無(wú)法工作和活動(dòng)。直腸的鄰居也很重要，經(jīng)?；ハ嘤绊憽Ｒ彩歉亻T直腸毛病較多的重要原因之一。直腸前方，男性有前列腺、精囊、輸精管和膀胱，直腸與膀胱之間有直腸膀胱陷凹。女性有陰道、子宮頸和子宮，直腸與子宮之間有直腸子宮陷凹。比如說(shuō)，很多便秘的病人是因?yàn)橹蹦c周圍的臟器位置下垂后倒后傾，壓迫直腸，使得直腸的通道變窄，引起排便困難。又比如，一旦直腸周圍感染，炎癥波及鄰居可以形成臟器之間的瘺道，使排便、排尿、生殖功能同時(shí)受到影響，形成很復(fù)雜的頑癥。二、肛管——肛周感染的主要源頭肛門是人體消化道的末端。是大腸通向身體外的出口，位于臀部正中線會(huì)陰體與尾骨之間，平時(shí)收縮成一前后縱裂，當(dāng)排便時(shí)張開(kāi)呈圓形。肛門周圍皮膚呈黑色且軟薄，皮下組織少，皮內(nèi)有毛囊、汗腺及皮脂腺。肛門周圍皮膚因肌肉收縮狀態(tài)而形成許多放射形皺劈。在直腸與肛緣體表皮膚之間構(gòu)成肛管，成人肛管平均長(zhǎng)2.5厘米。肛管上端止于齒狀線與直腸相連接。肛管表面為移行上皮，它受脊神經(jīng)支配，所以對(duì)疼痛非常敏感。在肛管中下部可以觸及一條明顯的環(huán)形溝，稱為括約肌間溝，臨床上以此溝來(lái)定位肛門內(nèi)外括約肌的分界處。在括約肌間溝與齒狀線之間的表皮下，有一層組織稱為內(nèi)括約肌，它的增厚、痙攣與臨床上的肛裂疾病有關(guān)。在肛管與直腸連接的地方，是肛門外面移行來(lái)的皮膚與直腸內(nèi)粘膜組織融合交界的地方，外形呈鋸齒狀，所以稱之為齒狀線。齒狀線在肛門局部解剖上有重要的意義。齒狀線以上為植物神經(jīng)支配，齒狀線以下為脊神經(jīng)支配，齒狀線以上為直腸上血管與門靜脈相通，以下為肛門血管與下腔靜脈相通。齒狀線上方組織淋巴回流到盆腔內(nèi)淋巴結(jié)，齒狀線以下匯入腹股溝淋巴結(jié)。在臨床上約85％的肛門疾病發(fā)生于此，人體因先天發(fā)育缺陷所致的肛門疾病也多發(fā)生于齒狀線部位，可見(jiàn)齒狀線是十分重要的解剖結(jié)構(gòu)。在齒狀線部位上還有幾種常見(jiàn)的特殊生理結(jié)構(gòu)。肛柱直腸粘膜沿著比較膨大的壺腹部行至肛管逐漸變窄，自然地形成許多圓柱狀粘膜皺襞，一般有8~10個(gè)，也稱作直腸柱。肛瓣在直腸柱下端，柱與柱之間有半月形的皺襞相連，稱為肛瓣。肛瓣在肛柱之間形成許多開(kāi)口朝上的小窩，這就是肛竇，也稱做肛隱窩。在肛隱窩的底部有肛腺的開(kāi)口，腺液從這里流出，排便時(shí)用以滑潤(rùn)肛管，有利于糞便排出。由于肛瘺開(kāi)口朝上，所以在大便秘結(jié)或糞便內(nèi)有異物時(shí)，通過(guò)這里就很容易將肛瓣損傷，炎癥可以沿著肛腺導(dǎo)管漫延，肛門周圍感染多從這里起源。肛乳頭在這些肛竇的下面常可以見(jiàn)到圓錐形的小突起，它有2~6個(gè)，但不是所有的人都有這種組織結(jié)構(gòu)。它沒(méi)有什么生理功能，但有時(shí)也會(huì)感染、發(fā)炎，反復(fù)的炎癥刺激會(huì)使它變得肥大，甚至生成瘤狀，以致發(fā)生肛門異物感和疼痛。三、肛門與肛門周圍肌肉——控制排便的閘門在肛管周圍有豐富的肌肉組織，其中包括內(nèi)、外括約肌和提肛肌，它們協(xié)同作用，收縮肛門，具有完成排便運(yùn)動(dòng)的生理功能。內(nèi)括約肌分布在肛管齒狀線附近的粘膜下面，它是直腸壁的環(huán)形肌肉向下延伸增厚的部分，環(huán)繞肛管上三分之二。雖然它有收縮肛門，協(xié)助排便的功能，但由于受植物神經(jīng)支配，是我們意識(shí)不能支配的肌肉。肛門外括約肌，是由皮下部、淺部、深部三部分肌肉結(jié)合在一起構(gòu)成的，是圍繞肛管的環(huán)形肌束，其中淺層的一部分肌肉向后連接于尾骨，形成肛尾韌帶，另一部分向前止于會(huì)陰體，使肛門位置因固定而不會(huì)前后移動(dòng)。肛提肌，在肛門括約肌的上部有一層寬而厚的肌膜附著在骨盆腔內(nèi)，它由三塊肌肉構(gòu)成，像一條吊帶一樣，把直腸固定在盆腔腹膜以外的間隙中，使之不能下垂或脫出肛門之外。肛管直腸環(huán)，是由肛門內(nèi)括約肌下緣、外括約肌淺層、深層兩部分與肛提肌中的恥骨直腸肌共同構(gòu)成。呈一個(gè)環(huán)狀，圍繞肛管上部，這個(gè)肌肉環(huán)對(duì)于維持肛門的收縮功能有十分重要的作用。在肛瘺手術(shù)中如果切斷此環(huán)就容易造成肛門失禁。因此，肛瘺掛線療法就是保護(hù)肛門括約肌功能有效的手術(shù)方法，原因是手術(shù)不會(huì)直接切斷此環(huán)。肛門直腸周圍間隙，在肛門直腸周圍豐富的肌肉組織之間，形成了四種主要間隙，根據(jù)它們所處的位置和相鄰的組織不同，分別稱為骨盆直腸間隙，坐骨直腸間隙，直腸后間隙，肛門后間隙。在這些間隙中有豐富的脂肪組織，質(zhì)地疏松，是肛門膿腫的好發(fā)部位。除了上面提到的緊靠肛門的肌肉外，在肛門的外周還分布著臀大肌、臀小肌、閉孔內(nèi)肌等主管運(yùn)動(dòng)的肉，它們連接著下肢，也保護(hù)著肛門。豐富的肌肉群構(gòu)成了一個(gè)足以使我們自豪的、完美的臀部外型。四、肛門直腸的血管、淋巴和神經(jīng)（一）肛門直腸周圍血管——形成痔瘡的重要基礎(chǔ)肛門直腸的動(dòng)靜脈血管分布于其周圍的上下左右，肛門直腸的供血可以來(lái)自于直腸上動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈、骶中動(dòng)脈和肛門動(dòng)脈等等。靜脈與各個(gè)動(dòng)脈伴行。對(duì)我們最重要的是分布于肛管周圍的痔靜脈叢。豐富的血管組織、小的動(dòng)靜脈在這里互相吻合，特殊的血管結(jié)構(gòu)使這個(gè)區(qū)域形成了一個(gè)柔軟的血管墊子，也稱為肛管的襯墊。它使我們的肛管具有彈性，即使是干硬的糞便通過(guò)時(shí)也能順利自如。它有效地防止了肛管的損傷，由于它的存在使人類的排便活動(dòng)成為一種輕松自在的享受。另一方面，也是由于它的存在成為痔瘡疾病發(fā)生的內(nèi)在主要原因。（二）肛門直腸的淋巴如何走行——直腸癌轉(zhuǎn)移的重要途徑肛管直腸淋巴回流以齒線為界分上、下2組。1、上組淋巴回流向上方：匯集至腸系膜及腹主動(dòng)脈周圍。向直腸兩側(cè)：匯集至髂內(nèi)淋巴結(jié)。直腸末端及肛管周圍肌間隙的淋巴結(jié)可穿過(guò)肛提肌匯集至髂內(nèi)淋巴結(jié)。2、下組淋巴回流肛管及肛門周圍的淋巴結(jié)通常是向會(huì)陰及腹股溝淋巴結(jié)匯集。（三）肛門直腸的神經(jīng)——傳達(dá)肛門感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)指令的通訊員肛門和肛門周圍的皮膚是由體神經(jīng)支配的，它們包括陰部神經(jīng)、第四骶神經(jīng)會(huì)陰支等，所以當(dāng)肛門和肛門周圍的皮膚組織受到損傷、炎癥刺激或做手術(shù)時(shí)都會(huì)使人感到劇烈的疼痛，這些直接的疼痛可以引起肛門括約肌痙攣，使得排便困難。有些疼痛還可以通過(guò)骶神經(jīng)反射性的影響到人的泌尿系統(tǒng)，使尿道括約肌收縮造成排尿困難。肛管上部和直腸內(nèi)的粘膜層是由植物神經(jīng)支配的，它們分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。當(dāng)直腸受到刺激和損傷時(shí)只發(fā)生墜脹不適，一般沒(méi)有強(qiáng)烈的痛感，在臨床上直腸息肉的摘除手術(shù)或內(nèi)窺鏡下電灼手術(shù)的病人并無(wú)疼痛感覺(jué)。這里的體神經(jīng)和植物神經(jīng)都受到人的大腦組織中樞神經(jīng)的支配和影響，將指令不間斷的傳達(dá)到肛門直腸周圍的肌肉、血管和組織，共同參與完成復(fù)雜的消化道排泄活動(dòng)，維持人體的正常生理活動(dòng)。五、大腸的生理功能大腸本身沒(méi)有消化食物的功能，只能吸收水分和一部分鈉離子，使稀薄的糞便形成半固體狀，這些功能主要表現(xiàn)在右半結(jié)腸，每天由小腸進(jìn)入大腸的食物殘?jiān)蠹s有500克，經(jīng)過(guò)結(jié)腸的吸收，到達(dá)乙狀結(jié)腸的只剩150克左右半干糞便。臨床上如果糞便在結(jié)腸停留的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則容易發(fā)生便秘。反之則發(fā)生腹瀉。一般情況下從食物進(jìn)入口腔到變成糞便排出，大約需要24小時(shí)左右。此外，在正常情況下，大腸中有許多細(xì)菌，它們生活在人的結(jié)腸內(nèi)，制造一些維生素，像維生素B、維生素K等，能被人體吸收利用。另一方面，它們使食物殘?jiān)械氖Ｓ嗟鞍踪|(zhì)、脂肪、糖類等分解腐敗，產(chǎn)生一些有毒的臭味氣體，如氨氣、吲哚、硫化氫等，使糞便發(fā)生惡臭。大便是由食物中不能消化的殘?jiān)?、壞死脫落的腸粘膜及腸道內(nèi)的細(xì)菌、消化液等復(fù)合物組成。借著結(jié)腸的大蠕動(dòng)行至結(jié)腸，當(dāng)直腸脹滿時(shí)即引起排便感覺(jué)。在神經(jīng)支配下，通過(guò)直腸收縮，肛門括約肌的舒張，糞便即可排出體外。其中結(jié)腸、直腸的蠕動(dòng)和肛門內(nèi)括約肌的舒張是不隨意肌的動(dòng)作，不受意識(shí)的支配。而肛門外括約肌的松弛與提肛肌的收縮是隨意肌的動(dòng)作，同時(shí)加上膈肌、腹肌的收縮及憋氣用力增加腹壓協(xié)助排便，這個(gè)動(dòng)作被稱之為怒掙，腹部和肛門一系列協(xié)調(diào)的動(dòng)作形成了一個(gè)完整的排便過(guò)程。六、肛管高壓力區(qū)——造成肛腸疾病發(fā)生的重要因素肛門是一個(gè)周圍包繞著肌肉的管狀結(jié)構(gòu)，肛管長(zhǎng)約2.5厘米，是人體排泄糞便的最后通道，平時(shí)為了防止糞便和氣體的泄露，肛管是處于閉合狀態(tài)，這是肛管周圍平滑肌、橫紋肌在神經(jīng)支配下協(xié)同作用的結(jié)果，當(dāng)排便時(shí)這些括約肌松弛，隨著腹壓的增大，糞便可以一段段地有節(jié)奏地排出，肛管周圍肌肉群的存在使肛管具有一定的管內(nèi)壓力，其壓力是位于上面直腸內(nèi)壓的3倍。臨床上將肛管直腸環(huán)向下至內(nèi)括約肌下緣一段的肛管稱為高壓力區(qū)，長(zhǎng)度2~厘米。當(dāng)排便時(shí)，糞便擠出肛管需要沖破彈性肛管的阻力，此刻內(nèi)壓會(huì)更大。糞便的排出是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)肌肉活動(dòng)過(guò)程，是肛門內(nèi)，外括約肌，肛提肌交替協(xié)作運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。當(dāng)肌肉的活動(dòng)發(fā)生紊亂時(shí)，造成肛管的痙攣，肛管內(nèi)壓升高是許多肛腸疾病發(fā)生的重要因素。當(dāng)肛管發(fā)生外傷；手術(shù)損傷或者腰椎神經(jīng)損傷時(shí)，可使肛門周圍肌肉松馳無(wú)力，使肛管內(nèi)壓大幅度下降，從而發(fā)生肛門失禁，排便失控。當(dāng)肛門內(nèi)括約肌發(fā)生功能紊亂，即肛門痙攣。此時(shí)肛門內(nèi)壓力不斷升高，此時(shí)不僅排便發(fā)生障礙，久而久之，還可以發(fā)生肛裂，痔血管擴(kuò)張，以及因肛腺感染而繼發(fā)形成肛瘺。當(dāng)肛門括約肌和盆底肌肉發(fā)生功能紊亂時(shí)，不僅使肛管直腸內(nèi)壓發(fā)生改變，同時(shí)也可引起相應(yīng)的排便功能異常，臨床上出口梗阻型便秘的發(fā)生，就與肛門括約肌痙攣或者失遲緩，以及盆底肌肉痙攣和松弛等多種因素有關(guān)。長(zhǎng)時(shí)間的肛管直腸內(nèi)壓力的改變還可以造成肛管局部解剖學(xué)的異常，發(fā)生直腸前突、直腸脫垂、內(nèi)痔脫垂小腸疝等疾病。還有一些臨床現(xiàn)象說(shuō)明，肛管內(nèi)壓的增高與某些肛腸疾病有密切關(guān)系，經(jīng)過(guò)臨床普查發(fā)現(xiàn)，早期內(nèi)痔的患者其肛管內(nèi)壓測(cè)定比正常人普遍增高，而肛裂患者肛管內(nèi)壓幾乎全部升高，而且治療肛裂的有效方法是通過(guò)手術(shù)松緊肛門內(nèi)括約肌，有效降低肛管內(nèi)壓，使肛裂得到治愈。臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，老年人由于肛門內(nèi)括約肌松弛，肛管內(nèi)壓下降，而很少發(fā)生肛裂、肛管感染。但是發(fā)生痔脫垂的機(jī)會(huì)增加?；加兄蹦c前突的患者幾乎都存在肛門括約肌痙攣，當(dāng)排便時(shí)糞便下降到肛管，肛門內(nèi)括約肌不能松弛，從而糞便排出受阻，并向前方疏松的陰道后壁運(yùn)動(dòng)而形成壓迫，久而久之造成直腸前突發(fā)生，因此直腸前突修補(bǔ)手術(shù)同時(shí)需要松解部分肛門括約肌，解除肛門痙攣，才能徹底治愈。

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