脊柱外科學(xué)

內(nèi)容概要

《研究生臨床教材:脊柱外科學(xué)》主要收錄了手術(shù)要點(diǎn)與療效評(píng)價(jià)、胸腰椎骨折、解剖特點(diǎn)、暴力機(jī)制、胸腰椎損傷的分類(lèi)、后路手術(shù)、前路手術(shù)、腰椎管狹窄癥、概述、腰椎管狹窄的分類(lèi)、椎管狹窄病理解剖、病理生理機(jī)制、臨床表現(xiàn)等內(nèi)容。

書(shū)籍目錄

第一章 寰樞椎不穩(wěn)定 第一節(jié) 寰樞椎不穩(wěn)定的概念及其沿革 第二節(jié) 寰樞椎不穩(wěn)定診斷的確立 第三節(jié) 寰樞椎不穩(wěn)定治療進(jìn)展 第二章 頸椎病 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 頸椎病的分型及其臨床表現(xiàn) 第三節(jié) 頸椎病的診斷 第四節(jié) 頸椎病的治療 第三章 頸椎椎管狹窄癥 第一節(jié) 病因病理和診斷治療原則 第二節(jié) 頸椎椎管狹窄癥的外科手術(shù)療法 第四章 上頸椎損傷 第一節(jié) 寰椎骨折 第二節(jié) 寰椎橫韌帶損傷及寰樞椎脫位 第三節(jié) 樞椎齒狀突骨折 第四節(jié) 創(chuàng)傷性樞椎脫位（Hangman骨折） 第五章 下頸椎損傷 第一節(jié) 受傷機(jī)制 第二節(jié) 臨床分型 第三節(jié) 診斷要點(diǎn) 第四節(jié) 治療進(jìn)展 第五節(jié) 手術(shù)要點(diǎn)與療效評(píng)價(jià) 第六章 胸椎管狹窄癥 第一節(jié) 臨床病因及分類(lèi) 第二節(jié) 診斷要點(diǎn) 第三節(jié) 治療進(jìn)展 第四節(jié) 手術(shù)要點(diǎn)與療效評(píng)價(jià) 第七章 胸腰椎骨折 第一節(jié) 解剖特點(diǎn) 第二節(jié) 暴力機(jī)制 第三節(jié) 胸腰椎損傷的分類(lèi) 第四節(jié) 后路手術(shù) 第五節(jié) 前路手術(shù) 第八章 腰椎管狹窄癥 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 腰椎管狹窄的分類(lèi) 第三節(jié) 椎管狹窄病理解剖 第四節(jié) 病理生理機(jī)制 第五節(jié) 臨床表現(xiàn) 第六節(jié) 輔助檢查 第七節(jié) 診斷 第八節(jié) 治療 …… 第九章 腰椎間盤(pán)突出癥 第十章 腰椎不穩(wěn) 第十一章 腰椎滑脫癥 第十二章 脊椎結(jié)核的手術(shù)策略 第十三章 脊柱結(jié)核的超短程化療基礎(chǔ)與臨床研究 第十四章 脊柱腫瘤 第十五章 脊柱畸形

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   脊髓在胸脊柱生理后凸?fàn)顟B(tài)下略微貼附于椎管前壁，在其他因素導(dǎo)致的后凸?fàn)顟B(tài)下，就更為接近椎管前壁。這一特點(diǎn)決定了對(duì)來(lái)自胸椎前方的壓迫不能夠像在頸椎一樣通過(guò)切除椎板或椎板成形術(shù)使脊髓向后漂移而達(dá)到理想的解除脊髓壓迫的效果。 胸脊髓4～10髓節(jié)為血液供應(yīng)薄弱區(qū)，負(fù)責(zé)脊髓血液供給的血管主要為椎體節(jié)段血管分支吻合構(gòu)成的脊前動(dòng)脈。因此在行胸椎手術(shù)時(shí)要避免過(guò)多結(jié)扎椎體節(jié)段血管，同時(shí)要保持較為充分的血容量、避免較長(zhǎng)時(shí)間的低血壓狀態(tài)，以免胸脊髓供血不全。 胸椎管1～10節(jié)段為胸脊髓所在位置，胸椎管10～腰1節(jié)段為脊髓腰膨大所在位置，脊髓腰膨大內(nèi)含有大量的脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。這一解剖特點(diǎn)決定了上中胸椎壓迫主要表現(xiàn)為胸脊髓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損害；而下胸椎或胸腰段壓迫常常可見(jiàn)脊髓上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元混合性損害或廣泛性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損害。了解這一特點(diǎn)將有助于比較迅速準(zhǔn)確判定病變所在，而進(jìn)行正確診斷。 與胸脊髓硬膜囊后面相對(duì)應(yīng)的椎管后壁結(jié)構(gòu)為椎板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)的1／2。而位于關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)部分的黃韌帶或關(guān)節(jié)囊是OLF最好發(fā)的部位，因而對(duì)0LF的外科治療應(yīng)該切除上述所有結(jié)構(gòu)的椎管后壁，而不能只按通常意義的椎板切除或廣泛椎板切除概念進(jìn)行手術(shù)。 二、“揭蓋式”胸椎管后壁切除減壓術(shù) 所謂“揭蓋式”椎管后壁切除是指將覆蓋脊髓硬膜囊的后方結(jié)構(gòu)——椎板、椎間關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)1／2、椎板間及小關(guān)節(jié)前方的骨化黃韌帶整塊的切除。 （一）適應(yīng)證 1.胸椎OLF壓迫脊髓并產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀體征者。 2.胸椎OPLL壓迫脊髓并產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀體征者，尤其是超過(guò)2個(gè)以上椎體節(jié)段的較長(zhǎng)節(jié)段和較寬的OPLL。 3.其他原因如椎板肥厚等主要來(lái)自后方壓迫的胸椎管狹窄癥患者。 多數(shù)胸椎OLF病變廣泛，有的甚至累及12節(jié)胸椎，平均累及節(jié)段4～5節(jié)，有時(shí)難以界定手術(shù)減壓的范圍。北醫(yī)三院的經(jīng)驗(yàn)是對(duì)下面幾種情況的OLF都應(yīng)考慮切除：對(duì)脊髓形成壓迫的；雖未壓迫脊髓但對(duì)硬膜囊已有明顯壓迫的；在顯著骨化塊之間僅剩余一兩節(jié)較小的骨化塊或無(wú)骨化的椎板；對(duì)硬脊膜囊壓迫輕微，但是影像學(xué)顯示骨化塊密度不均，提示骨化不成熟有可能繼續(xù)生長(zhǎng)的。

編輯推薦

《研究生臨床教材:脊柱外科學(xué)》由陽(yáng)光出版社出版。

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