中樞神經(jīng)系統(tǒng)疑難病例影像診斷

前言

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新的影像診斷技術(shù)不斷發(fā)展。磁共振成像（MRI）以其良好的軟組織分辨力明顯提高了圖像質(zhì)量和豐富了診斷信息，開辟了全新的影像診斷領(lǐng)域，在臨床方面的診斷及預(yù)后評估價值已為醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)。而MRI作為一種新的影像診斷技術(shù)，如何正確的理解MRI影像改變以及與我們所熟悉的其他影像學(xué)技術(shù)對比，如何在相對短的時間內(nèi)迅速提高M(jìn)RI診斷水平，是每位臨床影像醫(yī)生面臨的問題。從1994年始，廣東省各大醫(yī)院從事MRI工作的同道們自發(fā)地每月聚集一次讀片會診，討論各醫(yī)院遇到的疑難病例，各抒己見，集思廣益，點(diǎn)滴積累。在這期間，得到了方昆豪、黃其鎏、陳金城和陳乃楹等影像老前輩的支持和指導(dǎo)。讀片會不斷升華，在分享和討論各醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實的疑難病例的同時，著重分析臨床影像診斷思路和介紹疾病的國內(nèi)外新進(jìn)展新知識，學(xué)高為師。后在廣東省放射學(xué)會的支持下，由廣東省放射學(xué)會MR學(xué)組負(fù)責(zé)組織MR讀片會。十五年的春華秋實，我們分享著各自工作中的成功和痛苦，各種影像技術(shù)的相互補(bǔ)充和印證使我們認(rèn)識了許多未見或少見的病例，以及常見病的少見表現(xiàn)，豈非一句“受益匪淺”可以言喻。更可喜的是，我們和同道們的影像診斷水平有了明顯的提高，得到臨床同行的認(rèn)可和尊重。一路走未，許多精彩病例讓我們回味無窮，茅塞頓開。盡管發(fā)表了不少學(xué)術(shù)論文和病例報告，仍有不少同行和年輕醫(yī)生渴望分享我們的經(jīng)驗和教訓(xùn)。于是我們萌生了將這些寶貴經(jīng)歷通過本系列叢書讓大家分享的想法，祈望借此與廣大的放射科醫(yī)生和臨床醫(yī)師進(jìn)行交流、啟迪和相互借鑒。疏漏和不當(dāng)之處，敬請不吝賜教。本系列叢書分神經(jīng)、骨骼、腹部、胸部和頜面五官等多個分冊，由廣州地區(qū)參加MRI讀片會的醫(yī)生們共同執(zhí)筆寫就，源于臨床實踐，圖文并茂，既有病例影像展示、臨床影像診斷思路分析、診斷與鑒別診斷，又有疾病知識綜合介紹，體材別具一格。是廣大臨床醫(yī)生和影像學(xué)同行實踐性很強(qiáng)的案頭參考書，是年輕醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生開闊思路的啟蒙讀物。循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使影像不再局限于解剖和病理解剖的診斷，還延伸至功能學(xué)和分子影像學(xué)，對組織進(jìn)行客觀定量測量已逐漸進(jìn)入常規(guī)臨床影像診斷工作。我們將與同道們一起為我們的事業(yè)繼續(xù)努力，為人民的健康事業(yè)提供高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)服務(wù)。

內(nèi)容概要

作為疑難影像診斷叢書中樞神經(jīng)系統(tǒng)分冊，本書內(nèi)容包括顱腦腫瘤和腫瘤樣病變，腦血管性病變，炎癥性、寄生蟲性病變，先天發(fā)育異常、脫髓鞘疾病及其他疾病，脊柱疾病五章，涉及病種150余種，病例180余例。每一病例撰寫內(nèi)容包括該疑難病例的病名來源，命名和歷史變遷；病例的主要臨床表現(xiàn)、相關(guān)實驗室檢查病理特點(diǎn)；主要MRI表現(xiàn)；診斷和鑒別診斷。本書大部分手術(shù)病例都配了病理圖片，插圖約1400幅。

作者簡介

黃穗喬，博士，現(xiàn)為中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，放射科副主任。1986年起涉足磁共振領(lǐng)域，是國內(nèi)最早從事磁共振臨床診斷的研究者之一。先后在國際專業(yè)雜志《European Journal of Radiology》、《MAGMA》、《UrolRadiol》及國內(nèi)核心期刊《中華放射學(xué)雜志》等發(fā)表磁共振成像的相關(guān)學(xué)術(shù)論文、綜述文章70余篇，其中以第一作者或通訊作者發(fā)表38篇；參與編寫了《臨床磁共振學(xué)》、《臨床磁共振診斷學(xué)》、《急診放射診斷學(xué)》等學(xué)術(shù)專著。主持和參與國家級、省級科研基金多項，先后獲得廣東省科技進(jìn)步獎、廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步獎、廣州市科技進(jìn)步獎多項，為《影像診斷與介入放射學(xué)》、《中山大學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)版》、《癌癥》等雜志的編委。黃力，現(xiàn)任暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中華放射學(xué)會委員、中華放射學(xué)會神經(jīng)專業(yè)組副組長、中國抗癌學(xué)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會副會長、廣東省放射學(xué)會副主任委員，《中華放射學(xué)雜志》審稿專家，《臨床放射學(xué)》、《放射學(xué)實踐》、《中國CT和MRI雜志》、《中國神經(jīng)腫瘤雜志》等雜志的編委。主要從事神經(jīng)影像學(xué)診斷，特別是在腦缺血性疾病、腦腫瘤性疾病方面的研究形態(tài)學(xué)與功能學(xué)并重，形成了鮮明的學(xué)科特點(diǎn)。在國內(nèi)外雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇。獲多項國家級、省部級自然科學(xué)基金及省醫(yī)學(xué)科學(xué)基金資助。所在的暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像中心與華南師范大學(xué)心理系合作開展腦認(rèn)知功能研究，共同建立了教育部人文社科重點(diǎn)研究基地、心理應(yīng)用研究中心腦功能成像研究室。2008年，主持的項目《fMRI在腦缺血性疾病及相關(guān)腦退行性病變中的應(yīng)用研究》獲得廣東省科技進(jìn)步三等獎。

書籍目錄

第一章  顱腦腫瘤和腫瘤樣病變  1．成人型毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤  2．膠質(zhì)母細(xì)胞瘤  3．多形性黃色瘤性星形細(xì)胞瘤  4．星形母細(xì)胞瘤  5．促纖維增生型髓母細(xì)胞瘤  6．腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤  7．透明隔膠質(zhì)瘤  8．混合性膠質(zhì)瘤  9．膠質(zhì)肉瘤  10．大腦膠質(zhì)瘤病  11．脊索瘤樣膠質(zhì)瘤  12．神經(jīng)母細(xì)胞瘤  13．室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤  14．室管膜母細(xì)胞瘤  15．腦實質(zhì)內(nèi)室管膜瘤  16．鞍上池室管膜瘤  17．室管膜下瘤  18．脈絡(luò)叢乳頭狀瘤  19．非典型脈絡(luò)叢乳頭狀瘤  20．惡性腦膜瘤  21．腦實質(zhì)橫紋肌樣腦膜瘤  22．囊性腦膜瘤  23．顱外型腦膜瘤(鼻竇腦膜瘤)  24．結(jié)節(jié)性硬化伴膠質(zhì)母細(xì)胞瘤  25．顱內(nèi)血管平滑肌瘤  26．節(jié)細(xì)胞瘤  27．節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤  28．原始神經(jīng)外胚層瘤  29．胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤(DNT)  30．中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤  31．多發(fā)性血管母細(xì)胞瘤  32．右側(cè)幕上血管母細(xì)胞瘤  33．囊變?yōu)橹鞯乃枘讣?xì)胞瘤  34．小腦炎性肌纖維母細(xì)胞瘤  35．大腦半球髓上皮瘤  36．巨大侵襲性垂體瘤  37．垂體轉(zhuǎn)移瘤  38．垂體胚胎癌  39．基底節(jié)區(qū)異位生殖細(xì)胞瘤  40．鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤  41．原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤  42．腦室內(nèi)淋巴瘤  43．鞍旁海綿狀血管瘤  44．顱內(nèi)血管外皮瘤  45．血管周細(xì)胞瘤  46．原發(fā)顱內(nèi)漿細(xì)胞瘤  47．多發(fā)腦實質(zhì)型朗格漢斯細(xì)胞增多癥  48．伴有膠質(zhì)瘤和腦膜瘤的神經(jīng)纖維瘤?、蛐? 49．顱內(nèi)表皮樣囊腫惡性變  50．內(nèi)胚竇瘤  51．非典型畸胎樣／橫紋肌樣瘤  52．表皮樣囊腫  53．腦實質(zhì)內(nèi)表皮樣囊腫  54．皮樣囊腫  55．膠樣囊腫  56．Rathke囊腫  57．腸源性囊腫  58．呼吸性上皮囊腫  59．實性顱咽管瘤  60．松果體母細(xì)胞瘤  61．顱內(nèi)畸胎瘤  62．腦實質(zhì)神經(jīng)纖維瘤  63．嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤  64．展神經(jīng)鞘瘤  65．面神經(jīng)鞘瘤  66．頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤  67．顱底軟骨母細(xì)胞瘤  68．顱底脊索瘤  69．顱底軟骨肉瘤  70．顱底黏液樣軟骨肉瘤  71．頸靜脈球瘤  72．橋小腦角區(qū)海綿狀血管瘤……第二章  腦血管性病變第三章  炎癥性、寄生蟲性病變第四章  先天發(fā)育異常、脫髓鞘疾病及其他疾病第五章  脊柱疾病

章節(jié)摘錄

插圖：分析與討論：垂體轉(zhuǎn)移瘤是指顱內(nèi)外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至垂體區(qū)域，包括垂體前后葉、腦膜和鞍隔等。轉(zhuǎn)移途徑：①血源性播散；②由鞍旁和顱底病變直接擴(kuò)展；③軟腦膜腫瘤侵襲鞍上池。垂體轉(zhuǎn)移瘤在臨床較為少見，國外學(xué)者總結(jié)發(fā)現(xiàn)幾乎所有的惡性腫瘤都可以轉(zhuǎn)移至垂體，前三位分別為：乳腺、肺臟、胃腸道。此例垂體轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)于腮腺極為罕見。垂體和下丘腦是人體重要的解剖功能單位，鄰近有一系列重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。惡性腫瘤發(fā)生垂體轉(zhuǎn)移時，易引起內(nèi)分泌功能異常、自主神經(jīng)功能紊亂和鄰近結(jié)構(gòu)受累等表現(xiàn)。垂體轉(zhuǎn)移瘤常見的癥狀是尿崩癥、腺垂體功能減退和眶后疼痛等，伴或不伴乏力、體質(zhì)量減輕、全身疼痛和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累等相關(guān)表現(xiàn)，臨床癥狀和體征的出現(xiàn)與進(jìn)展通常較快，本病例臨床表現(xiàn)典型。垂體轉(zhuǎn)移瘤MR表現(xiàn)：垂體轉(zhuǎn)移瘤常首先發(fā)生在垂體柄和神經(jīng)垂體，垂體柄增粗、T1WI神經(jīng)垂體高信號消失。因為神經(jīng)垂體有直接的動脈供血，癌細(xì)胞易先種植于后葉血管床，而腺垂體血供來源于漏斗部的二極網(wǎng)，轉(zhuǎn)移少見，但垂體轉(zhuǎn)移可有前葉不同程度的受累。垂體轉(zhuǎn)移瘤早期仍保留鞍隔，可侵犯漏斗隱窩。轉(zhuǎn)移瘤常呈浸潤性生長，且生長迅速，易侵犯破壞鄰近結(jié)構(gòu)，其血供差異較大，瘤內(nèi)壞死和出血相對多見，因此信號和強(qiáng)化方式也相對多樣。鑒別診斷：垂體腺瘤：好發(fā)于女性，病程緩慢，較少引起垂體激素分泌功能下降，幾乎不伴發(fā)尿崩癥，功能性腺瘤還常引起一種或數(shù)種激素分泌增加。垂體腺瘤起源于腺垂體，TlWI神經(jīng)垂體高信號常保留，無垂體柄增粗的影像，其膨脹性生長常見，對鄰近結(jié)構(gòu)壓迫、侵蝕和破壞多發(fā)生在腫瘤較大時，且進(jìn)展緩慢，侵襲性垂體腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤較難鑒別。不伴卒中的垂體腺瘤信號與正常腺垂體信號一般無明顯差別，靜脈注射造影劑后常呈均勻強(qiáng)化，而垂體轉(zhuǎn)移瘤信號不均勻。

編輯推薦

《中樞神經(jīng)系統(tǒng)疑難病例影像診斷》：《疑難影像診斷叢書》的資料和思路源于廣東省各大醫(yī)院的讀片會診。從1994年開始，每月一次的相聚讓同道們分享著工作中的成功和痛苦，認(rèn)識了許多未見或少見的病例，以及常見病的少見表現(xiàn)，參會者的收獲豈非“受益匪淺”可以言喻。更可喜的是，一路走來，同道們的影像診斷水平有了明顯的提高，得到臨床同行的認(rèn)可和尊重。十五年的春華秋實，許多精彩病例仍令人回味無窮，茅塞頓開。這套叢書正是這些寶貴經(jīng)歷的整理和凝練，希望與更多的同道分享和交流。希望您在讀了這本書后，能夠從字里行間體會到“珍貴”，“珍貴”二字源于15年春華秋實的點(diǎn)滴積累，源于每月聚集一次的集思廣益和各抒己見，源于編者在忙碌的日常工作中的堅持不懈。更希望您在與編者分享“珍貴”的同時，能夠從編者的寶貴經(jīng)歷中收獲借鑒、啟迪和提高。

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