臨床診療指南·腫瘤分冊(cè)

內(nèi)容概要

本書系中華醫(yī)學(xué)會(huì)委托腫瘤學(xué)分會(huì)組織編寫、審定的臨床診療指南系列書之一。該書由中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)會(huì)及中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)各專業(yè)的專家共同攜手撰寫而成。全書共分十二篇，詳細(xì)介紹了食管、胃、肝、膽、胰、結(jié)直腸等消化系腫瘤及乳腺、婦科、頭頸部、肺等的常見實(shí)體腫瘤與惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、檢查方法、診斷、治療等。    本書可供內(nèi)科、外科、腫瘤科醫(yī)師參考使用。

書籍目錄

第一篇 頭頸部腫瘤  第一章 喉癌  第二章 喉咽癌  第三章 口腔癌  第四章 涎腺腫瘤  第五章 上頜竇癌  第六章 甲狀腺癌第二篇 鼻咽癌  第一章 診斷  第二章 臨床病理分期分型  第三章 治療第三篇 肺癌  第一章 肺癌的診斷和分期  第二章 肺癌的WHO病理學(xué)診斷和UICC分期  第三章 肺癌的治療  第四章 肺癌斬分期綜合治療  第五章 隨訪第四篇 乳腺癌  第一章 診斷  第二章 TNM分類及分期  第三章 治療第五篇 食管癌  第一章 臨床診斷  第二章 病理學(xué)診斷  第三章 治療第六篇 胃癌  第一章 臨床診斷  第二章 病理診斷  第三章 胃癌的治療第七篇 肝膽胰腫瘤  第一章 肝癌  第二章 膽管癌  第三章 膽囊癌  第四章 胰腺癌第八篇 大腸癌  第一章 診斷  第二章 治療第九篇  第一章 外陰癌  第二章 宮頸癌  第三章 子宮內(nèi)臘癌  第四章 卵巢惡性腫瘤  第五章 惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第十篇 軟組織腫瘤  第一章 纖維母細(xì)胞和肌纖維母細(xì)胞性腫瘤  第二章 纖維組織細(xì)胞性腫瘤  第三章 脂肪腫瘤  第四章 平滑肌腫瘤  第五章 模紋肌腫瘤  第六章 血管腫瘤  第七章 滑膜組織腫瘤  第八章 間皮腫瘤  第九章 周圍神經(jīng)腫瘤  第十章 神經(jīng)外胚層及其相關(guān)性腫瘤  第十一章 軟組織惡性腫瘤雜類第十一篇 惡性淋巴瘤  第一章 霍奇金淋巴瘤  第二章 非霍奇金淋巴瘤第十二篇 癌癥疼痛控制與姑息治療  第一章 癌癥疼痛控制  第二章 癌癥患者的姑息治療

章節(jié)摘錄

　　第二節(jié) 唇癌　　一、診斷與鑒別診斷　　唇癌的臨床診斷比較容易，常規(guī)行活檢當(dāng)可予以證實(shí)，在不能明確的一些唇部病損，更應(yīng)早期或定期活檢，方能達(dá)到早期診斷的目的?！　〈桨┏龖?yīng)與角化棘皮瘤、梅毒性唇下疳、乳頭狀瘤等相鑒別外，還應(yīng)與慢性唇炎及盤狀紅斑狼瘡相鑒別?！　∫弧⒅委熢瓌t　?。ㄒ唬┰l(fā)灶的處理　　唇癌位置表淺，早期病例，各種方法均可取得療效；對(duì)晚期病例則主要以手術(shù)治療為主。唇癌的手術(shù)治療應(yīng)遵從下述原則：　　1.應(yīng)作矩形切除而不是“V”形切除，這樣可保證四周正常組織距腫瘤的距離大致相同?！　?.唇癌切除后應(yīng)行立即整復(fù)，其整復(fù)原則和方法為：　　（1）唇缺損在1／3以內(nèi)時(shí)，可行直接拉攏縫合?！　。?）上唇缺損1／2時(shí)，可作剩余唇瓣滑行修復(fù)；也可用（或加用）鼻唇溝皮瓣修復(fù)。下唇缺損1／2時(shí)也可行滑行組織瓣修復(fù)術(shù)?！　。?）唇缺損2/3或全下（上）唇缺損時(shí)，可行上下唇瓣交叉轉(zhuǎn)移術(shù)（abbe-est-lander operation），或采用扇形瓣轉(zhuǎn)移術(shù)及雙側(cè)鼻唇溝瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。這些手術(shù)以后可形成小口癥，一般在3周后應(yīng)行第2次口角開大術(shù)?！　。?）口角癌切除后一般采用扇形瓣原則修復(fù)?！　。?）晚期唇癌可以波及頜骨、頦部、鼻底部甚至頰部，此時(shí)應(yīng)行擴(kuò)大切除術(shù)。由于缺損很大，一般已不可能用局部組織瓣修復(fù)，只能采用游離皮瓣或游離肌皮瓣整復(fù)?！　￡P(guān)于上述各種唇癌切除術(shù)后的整復(fù)方法，請(qǐng)參閱有關(guān)專著?！　。ǘ┺D(zhuǎn)移灶的處理　　唇癌的轉(zhuǎn)移率不高，應(yīng)以治療性頸淋巴清除術(shù)為主。如作選擇性頸淋巴清掃術(shù)，多數(shù)情況下采用雙側(cè)舌骨上清除術(shù)；如作治療性頸淋巴清除術(shù)，應(yīng)選擇“根治性”或肩胛舌骨上淋巴清除術(shù)，以便能徹底地清除頸深上群的淋巴結(jié)?！　∩洗桨┺D(zhuǎn)移至耳前或腮腺內(nèi)時(shí)，應(yīng)行保留面神經(jīng)的腮腺全葉切除術(shù)?！　〉谌?jié) 舌癌　　一、診斷　　舌癌的診斷一般比較容易，但對(duì)早期舌癌，特別是浸潤(rùn)型要提高警惕。觸診對(duì)舌癌的診斷比望診更為重要。為了明確診斷，應(yīng)一律進(jìn)行活檢。對(duì)浸潤(rùn)型切取活檢后，不宜過多嚴(yán)密縫合，可不縫或少縫，并松松打結(jié)?！　∩喟?yīng)與褥瘡性潰瘍及結(jié)核性潰瘍鑒別。臨床上在去除刺激因素及積極局部處理后仍不見潰瘍好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及時(shí)行活檢，以便早期確診，早期處理?！　∫?、治療原則　　（一）原發(fā)灶的處理　　早期高分化的舌癌可考慮放療、單純手術(shù)切除或冷凍治療。晚期舌癌應(yīng)采用綜合治療——根據(jù)不同的條件采用放療加手術(shù)或三聯(lián)（化療、手術(shù)、放療）或四聯(lián)（三聯(lián)加中醫(yī)中藥或免疫治療）療法?！　　痉派渲委煛俊　?duì)舌癌應(yīng)首選間質(zhì)內(nèi)放療（interstitial radiation）或稱組織內(nèi)放療。由于置針手術(shù)對(duì)術(shù)者的防護(hù)較困難，近年來有逐漸以后裝治療代替的趨勢(shì)。外照射只能作為一種輔助手段，很少能達(dá)到根治；故亦用以配合間質(zhì)內(nèi)放射，或晚期病例術(shù)前、術(shù)后的輔助治療?！　　臼中g(shù)治療】　　是治療舌癌的主要手段。T1的病例可作距病灶外>1cm的楔狀切除直接縫合；T2～T4病例應(yīng)行半舌切除直至全舌體切除?！　∩喟┣址缚诘渍邞?yīng)連同口底一并切除。下頜骨處理的原則是：　　1.未侵犯口底者應(yīng)保存下頜骨；　　2.已侵犯口底，但未侵犯下頜骨舌側(cè)粘膜者，可行下頜骨方塊或帽檐式切除，以保留下頜骨的連續(xù)性；　　3.已侵犯下頜骨舌側(cè)粘骨膜者，下頜骨不應(yīng)保留；一般應(yīng)作頦孔（或中線）至下頜角部的下頜體切除術(shù)?！　∩酁榫捉?、語言的重要器官，舌缺損>1／2時(shí)應(yīng)行同期再造術(shù)。　　【化學(xué)治療】　　對(duì)晚期病例可作術(shù)前誘導(dǎo)化療，化療對(duì)舌癌的療效較好，可望提高患者的生存率。　　【冷凍治療】　　對(duì)T1T2的舌癌可以考慮采用冷凍治療。　?。ǘ┺D(zhuǎn)移灶的處理　　由于舌癌的轉(zhuǎn)移率較高，故除T1病例外，其他均應(yīng)考慮同期行選擇性頸淋巴清除術(shù)；至于對(duì)臨床淋巴結(jié)陽性的病人，更應(yīng)同期行治療性頸淋巴清除術(shù)。鑒于舌癌頸淋巴轉(zhuǎn)移的平面較廣，因此在手術(shù)范圍上應(yīng)一律采用根治性頸淋巴清除術(shù)，而不宜應(yīng)用舌骨上或肩胛舌骨上清除；功能性頸清除術(shù)僅應(yīng)用于No例?！　　?/pre>








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