活過100歲很容易

前言

　　我百歲阿嬤的養(yǎng)生之道　　很多人常問我，他們很少聽過「老年醫(yī)學」?？啤?999-2006年，我在美國完成了「老人學與長期照護」的博士學位，又接受了4年內(nèi)科及老年科的?？朴柧??；貒嵩谂_大醫(yī)院老年醫(yī)學部服務迄今。多年的學習與臨床歷練，讓我愈來愈喜歡照顧老年人，並立志要為老年人的健康照護盡心盡力，希望「老年醫(yī)學」能普及廣為週知，造福所有長者?！　∪绻麊栁艺f，這幾年來最自豪的事情有哪些？其中有一項大喜，就是在家人與我的照顧下，我的外婆在2009年歡渡了她100歲的生日。外婆是我看過最可愛的老人家。從有記憶以來，她總是笑口常開，無憂無慮，知足常樂。雖然說她患有糖尿病、甲狀腺機能亢進、心衰竭、10多年前中風後，行走也不是太方便，又加上長期的重聽，可是從來沒有看過她心情不好，亂發(fā)脾氣?！　?006年開始，我接手了外婆的醫(yī)療照護。她原本需要看3個不同科別的醫(yī)師，一天服用10多種藥物，我進行調(diào)整，近年來一天只吃3種藥。　　一開始，外婆很不習慣，每天吵著說：「藥不夠吃」！漸漸地，她也發(fā)現(xiàn)不吃那麼多藥一樣感覺不錯?！　∥一貒嶂了贇q生日前，她總共住院兩次，一次是心衰竭急性發(fā)作，另一次則是因為吃了沒有煮熟的蝦子，得了菌血癥住院。其它的居家生活，她每天過得相當規(guī)律，中午起床，坐在我們?yōu)樗I的搖椅上看一天的電視，由外勞為她準備3餐，每餐都是一個小碗公的量，含主食及配菜，再加上一碗湯，一盤水果。　　她全口都是假牙，所以不能吃太硬的食物，如肉類。為了怕她蛋白質(zhì)攝取不足，每天傍晚洗澡後會加一碗蒸蛋。不過每天一顆蛋的結果，使她老人家的膽固醇高了起來，所以我開了一陣子降膽固醇的藥給她吃?？墒沁@一類的藥實在是「太有效」，每天吃半顆，她的壞膽固醇降至30多毫克/100毫升，實在有點低，所以我們決定停掉這個藥，蒸蛋只用蛋白，這樣調(diào)整後，膽固醇似乎還在可接受範圍?！　⊥馄攀且粋€衛(wèi)生習慣非常良好的人，每餐後，她會花5-10分鐘的時間，好好的清洗假牙。重聽的她不太說話，又加上她不識字，我常常懷疑她怎麼看得懂電視在演什麼。不過看到鬼片她會害怕，看到大師弘法她會一直唸阿彌陀佛，感覺她又是真的在看電視。晚上她總是半夜三更才睡覺。問她：「每天只看電視什麼都不做會無聊嗎？」她總是搖搖頭。　　2008年某日，家母告訴我，外婆的大便有帶血，我為她做了一個肛門指診，發(fā)現(xiàn)近肛門口有一個兩公分左右的小腫塊。當然第一個反應是「這是直腸癌嗎？」家族會議中，我提出了以下的說法：以外婆98歲的高齡，數(shù)種慢性病加上生活功能不良，她的平均餘命可能只有2-3年左右。就算這個小腫塊是惡性腫瘤，只要沒有全身轉移，可能要5年或更久的時間才會因癌癥致死。而診斷及治療的過程，也有不少潛在的風險及痛苦?！　∷源蠹覜Q定不做進一步的檢查。但是考慮持續(xù)出血的可能，所以我把用來預防她二次中風的抗血小板藥品--阿斯匹靈停下來了。如果去看中風或糖尿病治療的臨床指引，都是建議要長期服用阿斯匹靈的；但是同樣地，文獻也顯視，要吃3-5年或更長的時間才能預防一次中風或心肌梗塞。然而，長期出血對健康卻有立即不良的影響，所以還是決定停用了這個藥品?！　?011年8月12日，外婆再次中風，還好送醫(yī)及時，恢復地不錯，只有左手、左腳稍微比之前再無力一些。最可愛的是外婆住院當天，一直想回家，問她那裡不舒服，她還是樂觀地直說沒事。當然這時阿斯匹靈又加了回去，至於未來外婆會不會再度腸胃道出血，也只能再保持觀察。而降膽固醇的藥物對中風治療也有好處，所以也加了回去?！　∵@時候，很多人會問，我會後悔當初停掉外婆的阿斯匹靈而增加了老人家的中風機會嗎？我的答案是不會。此一時彼一時也?！　?008年時，防止腸胃道出血的重要性遠大於預防中風的重要性。而過去3年來，外婆不曾再出現(xiàn)腸胃道出血癥狀，再度中風後，預防下次中風的必要性大增，醫(yī)療的決定也會隨之改變?！　≌劻诉@麼多，其實要提出幾個重要的觀念。一個老人家活得好不好，其實與疾病的多寡或生活功能的良好與否，沒有絕對的關係。從年輕人的角度來看，聽不到、行動不便、又需要服用不少藥物來控制疾病，這樣的生活聽起來就不太令人滿意，但是我的外婆還是每天很快樂。在這裡強調(diào)的是老人家要能夠保持一顆樂觀正向的心，自我發(fā)掘人生的意義，才會活得好?！　°y髮長者常常會有許多的慢性病，這些病多半很難痊癒，但是如果好好的治療，還是可以讓患者維持相當程度的健康狀態(tài)及生活品質(zhì)。每個單一疾病的治療，都會有臨床指引，來告訴醫(yī)師怎麼做會得到比較好的控制。但是這些指引卻很少提到，如果一個老人家身上同時有許多個慢性病，而且疾病1的治療可能對疾病2有不良影響時，要如何處理?！　∵@也是為什麼需要有「老年醫(yī)學」這門專業(yè)，以「全人醫(yī)療」的概念，提供病人整合型的服務?！　∷韵裎彝馄诺睦?，處理多重疾病時，要將平均餘命、健康狀態(tài)、病人與家人對治療的偏好、疾病與藥物、藥物與藥物之間的交互作用都考慮進去，才能有一個客製化的治療計畫?！　÷圆〔皇抢夏耆说膶＠?，中年以後就很常見，診斷的標準，老年人與成年人沒有什麼不同，但是老人家的治療方式與治療目標可能需要做些修改。相對健康而且共病癥較少的老人家，可以適用成年人的治療原則。但是虛弱、健康狀態(tài)不佳、生活功能退化又百病纏身的老人家，常?？刂频姆椒澳繕酥禃呄虮Ｊ?。　　本書以老年科醫(yī)師及老年人的觀念出發(fā)，希望在介紹每一個疾病的同時，也能把全人醫(yī)療的觀念分享給讀者。推薦序１　　四大理由推薦本書　　很高興看到詹醫(yī)師的新作並為之寫序。老人照護的原則就是建立在控制各種慢性病的基礎上，提供預防失能延緩老化的醫(yī)療保健服務。目前在坊間各種有關慢性病衛(wèi)教的書籍琳瑯滿目，推薦本書主要理由有四：　　1. 作者以其照顧的阿嬤為例，提出百歲人瑞的養(yǎng)生之道。雖然老人家不可避免患有糖尿病、甲狀腺機能亢進、心衰竭，多年前中風後行走不太方便，又加上重聽，但仍能保持笑口常開，無憂無慮。印證百歲人瑞除先天遺傳基因外，後天的養(yǎng)生之道更是重要。要言之，首先每年接受老人健康檢查加抽血驗尿，提供各種生理功能變化的參考。其次是平常的保健要注意各種慢性病的控制，及避免不明或多重藥物的服用。並且能夠不諱疾忌醫(yī)，保持樂觀進取的人生觀?！　?. 明瞭每位銀髮長者都有其獨特性，強調(diào)老人客制化的治療觀念。由於老年人常同時患有數(shù)種疾病，每一種疾病可都有所謂的「標準治療」及單一疾病的臨床指引。這些疾病的臨床指引在設計的時候，通常只針對單一病況，很少考慮到如有其他疾病同時存在時，應如何處置，也很少考慮到銀髮族與成年人的不同。文獻證據(jù)指出，一般成人的治療指引運用在老年人身上是需要再三考慮的。以高血脂為例，老年人的三酸甘油脂數(shù)值高到什麼程度才需要治療，怎麼治療而成效如何，這都還需要後續(xù)的研究及實證?！　?. 慢性病伴同老化造成多系統(tǒng)功能退化時的處理，需要特別注意。面對衰弱的銀髮長者，是失智或失能的前兆，如此高危險的慢性病患者，血糖血壓要控制到怎樣的地步才是合適的。以糖尿病為例，血糖的治療避免太嚴格的控制，以預防低血糖造成腦部的傷害。目前的文獻又告訴我們，治療高膽固醇血癥6個月到兩年左右，才可以看到明顯好處。所以如果預估平均餘命不到兩年的長者，可能不一定有治療的必要?！　?. 建立正確的目標及心態(tài)：「人生七十才開始」，這句名言的創(chuàng)始者張群，活到102足歲，其生前的養(yǎng)生之道是「日行五千步，夜眠七小時，飲食不逾量，作息要均衡」。銀髮族慢性病患者最安全的第一線治療方式，是調(diào)整生活型態(tài)。這部分的治療模式是典型的「知易行難」，很少病患能夠持之以恆，所以最後幾乎所有的慢性病患者都需要藥物控制。生活型態(tài)調(diào)整包含戒煙、減重、減少鹽分攝取、多吃蔬果、少吃脂肪或高膽固醇的食物，多運動以及適量的飲酒。而所謂適量的飲酒是指，男性每天不可超過兩瓶易開罐啤酒的酒精量，每天飲酒超過此量可能會造成身體健康的危險，大家常說小酌怡情酗酒傷身，愛好杯中物的長者可得適量節(jié)制。　　詹醫(yī)師學有專長，是國內(nèi)少數(shù)立志從事老年醫(yī)學教學研究的醫(yī)師科學家，在忙碌工作之餘，仍致力於傳播高齡長者常見慢性病診療新知及正確的保健之道，誠屬可佩，本人特予推薦?！　￡悜c餘　?。ū疚淖髡哧悜c餘先生為臺大醫(yī)學院家庭醫(yī)學科）　　推薦序２　　每個家庭都該看這本書！好東西要與好朋友分享！　　其實，我這個人從前算是滿在意自己健康的了。當年〈我是說四十年前〉影劇圈老友們相聚，總是拿我開玩笑說：「孫越先生，請把你身上小本拿出來給我們念念，我們什麼不能吃？什麼膽固醇？什麼什麼血糖？我們都不吃！給你吃？門兒都沒有！我偏吃，吃死我認啦！」那時候大夥才四十出頭?！　∥沂窃绠a(chǎn)，七個月出生，先天體質(zhì)就不好，有氣喘，過敏體質(zhì)。加之少年從軍，吃過不少苦，當自己後來成了家，經(jīng)濟條件也好了點，就開始在意自己的健康了。我四十一歲那年開始到醫(yī)院做健康檢查，知道了一些維護健康的方法，比方說，除了運動也要生活正常，不吃動物內(nèi)臟啦，少吃雞蛋黃啦等等那時候的標準。所以每年健康檢查，還都算輕騎過關?！　】墒堑搅四昀现幔瑢ψ约汉孟駥掦犃嗽S多，雖說還維持著運動，但吃的方面就不再像從前那麼在意了，腰圍從32變34，有時候稍不注意就是35、6的。問題來了，人會老，會生很多病。從1994年開始，我胃酸逆流，不吃藥晚上就反胃吐酸水，還咳得難受。不但天天受罪，而且胃酸還灼傷了我的喉嚨。還好，每晚一顆醫(yī)師開的胃藥也就搞定了?！　】墒堑搅?007年我又被告知罹患了肺腺癌，開了刀拿掉一片肺葉。同時醫(yī)師卻又發(fā)現(xiàn)因我早年抽香菸關係，竟得了永遠無法痊癒的慢性阻塞性肺病〈COPD〉。這病需要長期運動，正常生活，還要吃好幾種預防發(fā)作的藥。　　2008年我又變成心血管疾病患者，除了安裝了四根支架外，又要吃幾種醫(yī)治冠狀動脈的藥。我發(fā)現(xiàn)，我的健康出問題，不是一朝一夕的事，而是長期自認為身體還不錯，減少了警覺性，生活不在意，處處鬆懈所致，或許淺意識裡還有點「老都老啦，來日也不多了，能吃就吃」的想法。不但不忌食，有時愈是老人不該吃的，就愈吃?！　〗衲?011年上半年來說，六個月裡，我竟因COPD住了三次醫(yī)院，每次都十幾天，對一個八十幾歲的老人來說，我倒是不怕死，但是希望生活的品質(zhì)及心情，不能因病況而壞了下去。同時也知道那些貪吃的壞習慣也非得改掉不可。　　我很幸運，有機會先看到了這位年輕又有愛心的詹鼎正醫(yī)師，他是老人醫(yī)學的專家，我請教了他，也讀了他這本新作，我完全找到了答案。這些天，我以愉快的心情配合老妻多年來對我的期盼，少吃，吃就吃健康的食物，持續(xù)地每天運動。不再兩天打魚三天曬網(wǎng)。體重嘛？呵呵呵呵也掉下來啦。　　最後我要說的是，這本新書，不是只有老年人才要看的老年書，它對每個家庭，每一位將來的老者，都可達到防範於未然的效果。好東西要與好朋友分享！這是我孫越說的！　　孫　越　?。ū疚淖髡邔O越先生為名資深社會志工）　　推薦序３　　青年醫(yī)師為老年醫(yī)學奉獻心力　　很高興青年有為的詹鼎正醫(yī)師，又要出新書了，我要向詹醫(yī)師說一聲：「恭喜」！　　由於我跟詹醫(yī)師的令尊詹董事長天性兄，過去在救國團及中央文工會是老同事，所以兩家頗有連絡來往，從小就看著詹醫(yī)師長大，詹醫(yī)師個性非?；顫婇_朗，很會讀書，也很會玩。我所瞭解的詹醫(yī)師，在求學每一階段，幾乎都是名列前茅?！　『茈y得的，他不是死讀書，他常常當班長，帶活動領導同學歡樂在一起。讀臺北建國中學之時，他是樂隊指揮，又喜歡玩樂器，例如打鼓。讀臺大醫(yī)學院後，他是實習醫(yī)師班代，不管功課多忙，也還籌組小樂團，並擔任主唱。據(jù)說當時曾被「星探」看上，找他簽約要訓練當歌星出唱片。還好，這件事情被他父親擋下來了，要不然今天就變成詹某歌星而非詹醫(yī)師了?！　∮袝r，人的命運是半由人也半由天。原本詹醫(yī)師臺大醫(yī)學院畢業(yè)後，只想當個輕輕鬆鬆的耳鼻喉科醫(yī)生。哪知就在他當兵期間，教育部在招考公費留學，其中有老人醫(yī)學一個名額。雖然鼎正僅抱著去試看看的心理去應試，到底他根基深厚，還是以高分被錄取。　　自後，考上老人醫(yī)學公費留學這件事，就影響到他未來的醫(yī)學走向。後來，他申請至美國約翰霍普金斯公共衛(wèi)生學院攻讀老人醫(yī)學博士學位。之後，他又考上美國醫(yī)師執(zhí)照，在大巴爾的摩醫(yī)學中心及哈佛大學醫(yī)學院接受內(nèi)科及老人醫(yī)學的臨床訓練四年?！　∶駠攀晡以?jīng)到華盛頓特區(qū)訪問，詹醫(yī)師當時帶一位有氣質(zhì)又美麗的女朋友來看我。人與人之間真是靠緣份，民國九十七年詹醫(yī)師跟這位女朋友結婚，我就是擔任介紹人，而我的小孩世聰也成為詹醫(yī)師的伴郎，可見我們兩家交往之熱絡。　　詹醫(yī)師於民國九十五年學成歸國，隨即應聘擔任臺大醫(yī)院老年醫(yī)學部主治醫(yī)師，由於工作表現(xiàn)認真專業(yè)，而且老年醫(yī)學的學經(jīng)歷最為完整，而於民國九十九年八月被院方提攜為老年醫(yī)學部代理主任。我想，以後詹醫(yī)師在老年醫(yī)學領域的發(fā)展，當有一片青天?！　¤a於臺灣當前社會，已正式邁入老人社會層面，其中，有關老年醫(yī)學以及老人養(yǎng)護，正為社會環(huán)境所迫切需要。非常難能可貴的，詹醫(yī)師這幾年在繁忙醫(yī)學臨床看病中，騰出時間寫了這本新書。以實際經(jīng)驗來分享老年人如何保健、預防和治療，對老人來說真是一部養(yǎng)生寶典，希望有緣者能人手一冊，隨時閱讀，以詹醫(yī)師的專業(yè)精神以及豐富臨床經(jīng)驗，相信握有此書必然受益無窮?！　≮w守博　　（本文作者趙守博先生現(xiàn)為總統(tǒng)府資政）　　發(fā)行人序　　吃百二，福壽雙全，不是夢！　　這本書要獻給所有讀者，以及我親愛的父母親。這是為了您們而出版的?！　∠Ｍ鷤兌家恢苯〗】悼?。臺語有一句俗諺說：「吃百二」！祝福您們都能吃能喝到一百二十歲，這是對您們最誠摯崇高的祝頌，也是子孫們的心意。相信詹鼎正醫(yī)師這本書能夠讓大家都往這個數(shù)字輕鬆快樂邁進?！　￠L命百歲，在醫(yī)學發(fā)達、文明不斷進步的今天，真的已經(jīng)可以成為簡易的願望了。詹鼎正醫(yī)師是國內(nèi)難能可貴的老年醫(yī)學權威，他擁有卓越的國內(nèi)外臨床實務暨學術歷練。尤其他自美國學成歸國後，親自接手老奶奶與長輩們的醫(yī)療照護工作，照料有成，真是令人心服口服?！　∥矣H自見證到詹醫(yī)師的百歲奶奶養(yǎng)生有成，雙親健朗神采奕奕，全家其樂融融。長輩健康，就是全家的福氣，全社會的福祉?！　∨_灣如同世界各國的趨勢，已邁向老年的社會。衷心祝福大家都能夠早早獲得詹醫(yī)師這本最新最權威的老年養(yǎng)生之道，福壽雙全！也期待這本書的問世，讓我們的社會進展為快樂的熟齡樂園?！　≡S淑晴　　　　　　　　　　　　　　　　

內(nèi)容概要

　　名資深社會志工孫越叔叔感動推薦：　　好東西要與好朋友分享，每個家庭都該看這本書！　　百歲超級奶奶的養(yǎng)生療護法寶首度公布！　　美國約翰霍普金斯大學老人學博士／臺大醫(yī)院詹鼎正醫(yī)師，長壽專業(yè)新書不可錯過！　　◎聯(lián)合推薦　　臺大醫(yī)院院長陳明豐　　臺灣老年學暨老年醫(yī)學會理事帳陳慶餘　　總統(tǒng)府資政趙守博　　臺大醫(yī)院心臟科技受曾春典　　「吳姐姐講歷史故事」作者吳涵碧

作者簡介

　　詹鼎正　　現(xiàn)任：　　臺大醫(yī)院老年醫(yī)學部代理主任　　臺大醫(yī)學院內(nèi)科臨床助理教授　　臺灣老年學暨老年醫(yī)學會理事　　中華民國骨質(zhì)疏鬆癥學會秘書長　　學歷：　　臺灣大學醫(yī)學士　　美國約翰霍普金斯大學衛(wèi)生政策與管理學系老人學與長期照護博士　　經(jīng)歷：　　美國哈佛醫(yī)學院老人醫(yī)學次?？朴柧殹　⊙芯浚骸　“l(fā)表多篇老年學、老年醫(yī)學相關國際學術論文　　現(xiàn)為國內(nèi)多項研究計畫之偕同研究員

書籍目錄

推薦序老人醫(yī)學會理事長∕陳慶餘臺大醫(yī)院院長∕陳明豐∕證嚴法師名資深社會志工∕孫越∕趙守博長期照護學會理事長∕吳肖琪∕吳姐姐發(fā)行序【作者序】我百歲阿嬤的養(yǎng)生之道【導　讀】老年病癥候群與老年慢性病第一篇　三高疾病第 1 節(jié)　高血糖（糖尿?。┑?2 節(jié)　高血壓第 3 節(jié)　高血脂第二篇　其它心血管疾病第 1 節(jié)　腦中風第 2 節(jié)　冠心癥第 3 節(jié)　心房纖維顫動第 4 節(jié)　心衰竭第三篇　呼吸道疾病第 1 節(jié)　慢性阻塞型肺病與氣喘第四篇　內(nèi)分泌疾病第 1 節(jié)　甲狀腺疾病第 2 節(jié)　鈣質(zhì)代謝與副甲狀腺疾病第 3 節(jié)　腎上腺疾病第五篇　腎臟疾病第 1 節(jié)　急性腎臟傷害第 2 節(jié)　慢性腎病第六篇　腸胃道疾病第 1 節(jié)　食道疾病第 2 節(jié)　胃及十二指腸疾病第 3 節(jié)　肝膽疾病第 4 節(jié)　大腸疾病第 5 節(jié)　腸胃道癌癥第七篇　肌肉骨骼疾病第 1 節(jié)　肌肉骨骼疾病的評估與治療原則第 2 節(jié)　局部軟組織風濕病變第 3 節(jié)　局部關節(jié)疾病第 4 節(jié)　全身發(fā)炎性的肌肉骨骼軟組織病變第八篇　「戰(zhàn)勝老化」祕招第 1 節(jié)　銀髮族的健康生活法寶第 2 節(jié)　退而不休「心」生活第 3 節(jié)　後記─許一個圓滿人生

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　　名資深社會志工孫越叔叔感動推薦：　　好東西要與好朋友分享，每個家庭都該看這本書！　　專業(yè)與權威一致推薦　　臺大醫(yī)院院長陳明豐　　臺灣老年學暨老年醫(yī)學會理事帳陳慶餘　　總統(tǒng)府資政趙守博　　臺大醫(yī)院心臟科技受曾春典　　「吳姐姐講歷史故事」作者吳涵碧

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